1、内分泌疾病中动态血糖变化的特点内容概要：动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，它可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖。动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，它可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖。以动态血糖监测系统（CGMS）为例，24 h 可以获得 288 个血糖值，与点血糖监测相比，对于糖尿病患者全天血糖谱的了解，犹如“摄相机” 和“照相机”的区别，前者能获
2、得动态的“电影”，而后者仅仅是静止的“快照”。国内于 2002 年开始 CGMS 的应用及研究，并聚焦于中国人 2 型糖尿病的相关领域。内容涉及以下的诸多领域，如应用 CGMS 帮助糖尿病患者制定个体化的治疗方案，探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖，应用 CGMS 评价治疗方案的有效性及安全性等。2007 年，为了进一步提高动态血糖监测的临床应用水平，我们组织开展了全国多中心研究，根据研究结果，推荐 24 h 的动态血糖小于 6.6 mmol/L， 24 h 动态血糖7.8 mmol/L 及3.9 mmol/L 的时间百分率分别小于 17%（4 h） 、12%（3 h） ；采用平均血糖波
3、动幅度（MAGE）与血糖水平标准差（SDBG ）分别小于 3.9 mmol/L、 1.4 mmol/L 作为中国人动态血糖的正常参考值，这些研究结果为临床应用动态血糖监测判断糖代谢紊乱程度、评估降糖疗效等提供了重要依据。2009 年中华医学会糖尿病学分会制定并发布了我国首个动态血糖监测临床应用指南 ，为动态血糖监测的规范化应用提供了依据。 指南指出，1 型糖尿病、胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病以及血糖波动大的患者是首先推荐进行动态血糖监测的人群。同时在临床中还有许多疾病也可伴有血糖的明显改变，如各种原因所导致的应激性高血糖或胰岛素瘤导致的低血糖等，动态血糖监测为这些疾病的临床诊治可以提供有价值
4、的血糖信息。胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤，由于其临床表现多样，且部分患者往往以神经、精神症状为主要表现，所以极易被误诊。动态血糖监测有助于提高低血糖（特别是无症状性低血糖）的检出率，因此对怀疑低血糖症的患者进行动态血糖监测可为临床诊治提供指导和帮助。同时利用 CGMS 的血糖时间百分比及平均血糖波动幅度（MAGE） 、M 值（ M-value）等参数有助于更好地评估低血糖症患者的临床病情，提高病因诊断水平，对于胰岛素瘤患者术后疗效的判断也有一定的帮助。糖皮质激素在临床上应用广泛，但是它在发挥治疗作用的同时也可能引起多种副作用，其中导致糖尿病就是常见的副作用之一。长期应用糖皮质激素者其糖尿病
5、发生率约为 10%40% 。我们课题组应用 CGMS 得到的研究结果显示，2 型糖尿病患者由于内源性皮质醇等升糖激素的作用高峰出现在上午，因此餐后高血糖以早餐最明显，表现为早餐后血糖达峰最快，且峰值最高、波动幅度最大。类固醇糖尿病患者血糖特点则有所不同，如在强的松每日上午 1 次口服的模式下，患者往往表现为午后严重高血糖，而空腹血糖多轻微升高甚至正常。在较大剂量糖皮质激素治疗的患者中，由于治疗1014 天后内源性皮质醇分泌被完全抑制，因此体内在4:0010:00 时缺少内源性糖皮质激素的糖异生作用而易发生低血糖。通过动态血糖监测我们发现，类固醇糖尿病患者的血糖变化具有自身的特点，其中部分患者表
6、现为午后高血糖伴空腹低血糖，这一特点值得关注。其早期诊断应重视餐后血糖，尤其是中、晚餐后的血糖水平。治疗上应充分考虑其血糖特点灵活掌握，以胰岛素治疗为例，一般中餐前的剂量应大于晚餐和早餐前，而睡前剂量应最少或不用。我们课题组应用 CGMS 对 62 例重症脑损伤患者入院后进行72 h 的动态血糖监测，研究表明 CGMS 测定值与配对的 167 次静脉血糖及 502 次指端血糖值具有良好的相关性，Logistic 回归分析提示 CGMS 平均血糖是神外重症患者死亡的独立影响因素，同时入院血糖11.1 mmol/L 预示着患者的高死亡率，持续高血糖是导致神经外科重症患者病死率的独立影响因素，CGM
7、S 在重症脑损伤患者的高血糖监测及干预治疗方面具有良好的应用前景。此外，动态血糖监测还在临床其他许多方面得以拓展应用。我们课题组的研究表明，糖耐量正常的多囊卵巢综合征患者已出现餐后血糖波动模式的改变，而动态血糖监测能全面、敏感地发现这一变化。国内有学者应用动态血糖监测观察阻塞性睡眠呼吸暂停合并糖尿病患者的血糖变化，研究表明短期持续正压通气治疗不仅能改善上述患者的胰岛素抵抗，还可以改善其 24 小时的血糖水平及血糖波动。Hompesch 等应用动态血糖监测对正常糖耐量者睡眠期间的血糖变化进行研究发现，快速动眼睡眠期伴有血糖水平的下降可能是夜间低血糖的危险因素之一。总之，动态血糖监测对于其他伴有血糖变化的疾病也具有应用价值，这一技术有助于更深入地认识上述疾病的动态血糖变化特点。
