1、 浅谈医学上的气体栓塞摘要：文章首先介绍了气体栓塞的概念及形成原理，主要讨论了气体栓塞在临床上的危害以及治疗方法。关键词：气体栓塞；医学；附加压强一、气体栓塞的概念及形成原理液体在细管中流动时，有时液体中会产生或混入气泡。气泡的存在，会阻碍或阻止液体在管中的流动，这种现象叫气体栓塞现象。如果这种现象发生在人体血管中，将会阻碍甚至阻止血液的流动，造成部分组织、细胞坏死，严重的甚至危及生命。产生气体栓塞的原因是由于液体表面张力的存在,弯曲液面对其下层的液体作用一附加压强。对于凹的液面,液体内部压强小于液体外部压强,附加压强指向液体外部,如图 1、图 2 所示，湿润液体使气泡两侧的液面形成弯月面，它
2、们的曲率半径相等，则两侧液面的附加压强差等于零。这时气泡两侧液体的压强大小相等，方向相反，液体不流动。图 1图 2图 3当细管左端液体的外加压强大于右端，即如图 3 所示，则液体向右流动，使气泡的液面发生形变，左侧面曲率半径变大，右侧液面曲率半径变小，使左液面产生的向右的附加压强变小，右侧液面产生的向左的附加压强变大，则左右两侧的附加压强差为wtbz p s=p s 左 -p s 右 p s 的方向向左，并与外加压强差（ p s=p 1-p 2 ）的方向相反，对液体的流动起阻碍作用。如果管中有 n 个相同的气泡，这 n 个气泡产生的附加压强差的总和是一个气泡的附加压强的 n 倍，即 p s 总
3、 =np s p s 总 的方向与外加压强差的方向相反。当细管中的气泡数目较少，细管两端液体的外加压强差 p p s 总 时，液体仍能继续流动。当细管中的气泡数目较多，细管两端液体的外加压强差 p=p s 总 时，液体停止流动，产生气体栓塞。二、气体栓塞在临床上的危害及治疗方法人体血管中是不允许有气泡存在的。若气泡很小，则可通过血液循环由肺部排出；若气泡大于血管内径时，就会影响血液流动，甚至造成血管堵塞。轻则会造成血液循环障碍，部分组织，细胞坏死，重则将危及生命，所以一定要避免气体混入血管之中。1 1.气体栓塞在临床上的危害下面谈一下人体血管中出现气泡的几种可能及危害：（1）肌注、输液、输血时
4、要防止气泡随药液进入血液。所以，注射、输液前一定要将注射器中的少量空气和输液管中的气泡排除干净。（2）在颈静脉受伤时，由于该处的静脉压低于大气压，空气可能自行进入血液中。发现这种情况，应立即结扎静脉血管。（3）外科手术时空气可能进入血管。因此，进行外科手术时一定要格外小心。（4）气压的突然下降，原来血液的气体因释放太快而在血管中形成气泡。所以人员从高压环境中脱离时应用缓冲时间，避免微血管中血液析出的气泡过多，出现气体栓塞现象。（5）大量空气迅速进入血液循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞（airembolism） 。前者可见于分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子
5、宫壁静脉窦；头颈手术和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时因静脉腔内的负压而被吸入静脉。当空气进入右心后，由于心脏搏动，将空气和心腔内血液搅拌形成大量的泡沫，泡沫状的液体有可压缩性，当心脏收缩时不被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。一般迅速进入血液循环的空气量在 100ml 左右时，即可导致心力衰竭，尸检可见右心肺有泡沫状气体存在。进入血液循环的空气可引起一些器官的栓塞，气泡激活血小板使之释放出 5羟色胺促进血管收缩，但血小板第 3 因子又促成该血管的血栓形成，从而加重栓塞症状。但如气体量少，可被溶解于血液而不致引起严重后果。2.气体栓塞的临床表现及治疗（1）临床表现决定于气体栓塞是静脉抑或是动脉
6、、气体的量及种类。当发生动脉、静脉气体栓塞时，ecg 常显示急性肺心病、室内传导阻滞及心肌缺血。动脉血气分析示 pao 2 下降，pco 2 稍增加。（2）治疗方法中心静脉插管：尤其大量气栓时，插管可使气体移动，进入右心室，然后用注射器抽取。吸纯氧：可防止氮气进入血流；吸纯氧后，使血流中氮浓度降低，产生有利于氮向组织弥散的梯度。输入等渗液体：因血容量低下时，气栓的严重度也加重。应用肝素抗凝及肾上腺皮质激素治疗。气体栓塞是在医学诊治过程中常出现的一种情况，而且对病人的危害也比较大，所以要求医护人员在工作过程中一定要按正确的医疗操作进行，避免发生气体栓塞，从而保护病人的生命安全。参考文献：1楼渝英.物理m.北京：人民卫生出版社，2001
