1、肾上腺素（adrenalilne AD）临床应用： 1.心脏停搏：因溺水，中枢抑制药中毒，麻醉和手术意外，急性传染病和心传导高度阻滞引起的心脏停搏可做 AD 心室内注射具有起搏作用。2 过敏性休克：输液或青霉素等过敏引起的过敏性休克，AD 能明显收缩小动脉和毛西血管前括约肌，使毛细血管通透性降低，改善心脏功能和接触支气管平滑肌痉挛，从而迅速缓解症状，挽救病人生命。3 支气管哮喘急性发作及其他速发型变态反应：AD 可解除哮喘时支气管平滑肌痉挛，还可抑制组织和肥大细胞释放过敏反应物质，以及减轻呼吸道水肿和渗出，从而使支气管哮喘急性发作得到迅速控制。4 局部应用：AD 加入普鲁卡因或利多卡因可延缓局
2、麻药吸收增强局麻效应延长局麻时间，减少局嘛吸收中毒发生。青霉素不良反应： 1 过敏反应：最常见，1%-10%，以皮肤过敏（寻麻疹药疹）和血清病样反应多见，但多不严重，停药后可消失。最严重过敏性休克，临表为循环，呼吸衰竭，中枢抑制。2 赫氏反应 ：青霉素治疗梅毒，钩端螺旋体时可发生寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快，可能时大量病原体被杀释放毒物引起。3 其他：肌注可引起局部疼痛红肿或硬结，剂量过大或静脉给药过快可对大脑皮层直接刺激，鞘内注射可引起脑膜或神经刺激症状，大量注射还可引起水电紊乱，高血钠，钾甚至心脏抑制。氨基糖苷类不良反应： 1 耳毒性：A 前庭毒性，眩晕主要，头昏，视力减退眼球震颤，恶
3、心呕吐共济失调，卡那霉素，巴龙霉素，阿米卡星，新霉素。B 耳毒性：耳鸣，听力减退，永久性耳聋，链霉素庆大霉素，奈替米星。2 肾毒性：易引起药源性肾衰，小球滤过但并非小管排出，药物积聚，溶酶体破裂，表现为蛋白尿，管型尿，血尿甚至氮质血症肾功损伤，链霉素最低，新霉素最强。3 神经肌肉麻痹：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。4 变态反应：皮疹发热，血管神经性水肿，接触性皮炎。毛果云香碱（pilocarpine）机制： 直接作用于副交感神经节后纤维支配效应器官的 M 胆碱受体，尤其对眼，腺体作用明显。A 眼：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。临床治疗开角/闭角青光眼，虹膜炎，口腔干燥。B 腺体：明显增
4、加汗腺，唾液腺分泌，其他腺体分泌也增加。C 平滑肌：兴奋瞳孔括约肌，捷状肌。D 心血管：心率短暂减慢，升压反应。有机磷酸酯中毒机制： 可与 ACHE 牢固结合，而抑制了该酶的活性，其结合点与易逆性 ACHE 药相似，也在 ACHE 的酶解部位丝氨酸的羟基。ACHE 失去水解 ACH 能力，ACH积聚。有机磷酸酯中毒治疗：1 阿托品：特异性高效能解毒药，能迅速对抗体内 ACH 的毒蕈碱样作用，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，加快心率和扩瞳，从而有效减轻中毒引起的恶心，呕吐腹痛，支气管分泌多，缩瞳，心率减慢，血压下降等症状。阿托品对中枢烟碱受体无明显作用，所以对惊厥，躁动不安等中枢症状作用差，应
5、早期给药直到症状消失或阿托品化。2ACHE 复活药（碘，氯解磷定，双复磷）：能使 ACHE 恢复活性，可以解救单独用阿托品不能控制的严重病， 缩短中毒病程。阿司匹林不良反应： 1 胃肠道反应：最常见，它抑制 COX1 干扰 PGS 合成，刺激胃黏膜引起上腹不适，胃灼痛，诱发或加重溃疡和出血，抗风湿剂量阿司匹林可引起恶心呕吐，损伤胃黏膜呈无痛性出血。2 过敏反应：荨麻疹和血管神经性水肿多，罕见阿司匹林哮喘。3 凝血障碍：一般剂量长期使用抑制血小板功能，出血时间延长。4 水杨酸反应：用药过量出现的中毒反应，头痛头晕，耳鸣视力障碍，出汗，恶心呕吐，甚至惊厥昏迷。5 对肝，肾功能影响：转氨酶活性高，肝
6、大恶心黄疸，Rey 综合征，表现为肝损害和脑病。强心苷不良反应： 1 胃肠道反应：最常见早期症状，厌食恶心呕吐，腹泻。2 中枢神经系统反应：眩晕，头痛，失眠，疲倦谵妄，黄绿色盲，视觉障碍是停药指征。3 心脏反映：不同程度心率失常，最严重，A 快速心率失常，室性早搏二联率，使停药指征。B 房室传导阻滞C 窦性心动过缓，降到 60 以下，也是停药指正。ACEICHF 机制： 1 抑制 ACE 的活性：可抑制体循环及局部组织中 ANG1 向ANG2 转化，使 ANG2 含量减低，减弱 ANG2 的收缩血管和抗平滑肌增生，抗细胞有丝分裂作用，还可抑制缓解激肽降解，使血激肽增加发挥扩血管降负荷作用。2
7、抑制心肌及血管重构：ANG2 是心肌增生主要因素，可收缩血管，增加心后负荷，刺激心肌肥大血管胶原增加，血管壁细胞增生，从而心肌血管重构，改善心功能。3 对血流动力学影响：ACEI 降低全身血管阻力，使心输出增加，心率略减，增加肾血流，改善心舒张功能。优点为久用仍有效。4 抑制交感神经活性作用：ANG2 可促进交感神经节传递功能，加重心肌损伤，所以 ACEI 可以通过抗交感作用抑制中枢 RAS，降低交感活性，进一步改善心功能。ACEI-高血压： 通过抑制 ACE，减少 ANG2 的生成，降低循环与循环组织 RAS 活性。1， 3，4 同上，5 减弱 ANG2 抗利尿作用以及减少醛固酮分泌，促进水
8、钠代谢，减轻潴留。优点：1 降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响，2 可预防逆转心肌与血管构型重建 3 增加肾血流量，保护肾脏 4 能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂代谢改变。心绞痛药-1 硝酸甘油：作为 NO 供体，在平滑肌细胞内经谷光甘肽转移酶的催化释放出NO， NO 的受体是可溶性鸟甘酸环化酶活性中心的 Fe2+，二者结合激活鸟甘酸环化酶，增加CGMP 含量，减少细胞内 Ca2+释放和外 Ca2+内流，Ca2+减少而松弛血管平滑肌。硝酸甘油通过 NO 的相同的作用机制松弛平滑肌而又不依赖与血管内皮细胞，因此在内皮有病变的血管仍可发挥作用。此过程还有 PGI2 和细胞膜超极
9、化的机制参与，还可促进降钙素基因相关肽释放产生强烈扩血管效应。此外通过产生 NO 抑制血小板聚集也有利于冠心病治疗。2 。- 拮抗剂：A 降低心耗氧量：通过拮抗 受体使心肌收缩力减弱，心肌纤维缩短速度减慢，心率减血压降，明显减少心肌耗氧。B 改善心肌缺血区供血：能降低心肌耗氧量，扩张冠状血管，而增加缺血区血流，还有利于血液从心外膜流向易缺血的心内膜区。C 可抑制脂肪分解酶活性，减少心肌游离脂肪酸含量，改善糖代谢减少耗氧。3 合用：选用作用时间相近药物，普奈洛尔+硝酸异山梨醇酯。能协同减低耗氧， 受体拮抗药能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快和心肌收缩增强，硝酸酯类可缩小 抗药所致的心室容积增大
10、和心室射血时间延长，取长补短，合用时用量减少，副作用减少。但由于都可降压，如血压下降过多，对心绞痛不利。一般口服给药，从小量开始逐渐增量。心功能不全，支哮，心动过缓不宜应用，血脂异常者禁用。糖皮质激素： 作用机制：1 抗炎：在炎症初期能能增高血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症离子释放从而减轻渗出，红肿胀痛症状。炎症后期通过抑制毛细血管和成纤维细胞增生，抑制胶原蛋白，粘多糖合成及肉芽组织增生，减轻后遗症。2 抗休克：A 抑制某些炎性因子产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，恢复血液动力学改善休克状态。B 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成 C
11、扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏，加强心脏收缩力 D 提高机体对细菌内毒素耐受力。 3 对代谢影响：糖代谢增，蛋白代谢抑制，核酸代谢，保钠排钾，利尿。4 允许作用：对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。5 免疫抑制和抗过敏，退热。临床应用：1 严重急性感染（中毒性感染或同时伴休克，多种结核病急性期如结核性脑膜炎，胸膜炎，心包炎腹膜炎） ，抗炎治疗及防止某些炎症后遗症。2 自身免疫性疾病（风心病，风湿关节炎，SLE ）过敏性疾病（荨麻疹，支哮，过敏性休克）器官移植排斥反应。3 抗休克治疗：感染中毒性休克早，短时间突击使用大量糖皮脂激素。过敏性休克结合肾上腺素合用。低血容量性休克。4 血液病（ AA，儿童急淋，粒细胞减少症） 5 局部应用（湿疹，肛门瘙痒，接触性皮炎，肌肉关节劳损）6 替代疗法（急慢性肾上腺功能不全，肾上腺次全切后）不良反应：1 长期大量应用：A 消化系统并发症（诱发或加剧溃疡甚至出血，穿孔）B 诱发或加重感染 C 医源性肾上腺皮质亢进（满月脸水牛背，多毛浮肿，高血压低钾）D 心血管系统并发症 E 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟。2 停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全（恶心呕吐，乏力低血压休克）和反跳现象（激素依赖或未控制，停药病情恶化） 。
