1、恶性淋巴瘤的治疗,重庆医科大学附属一院肿瘤科 张 涛,霍奇金淋巴瘤治疗治疗原则放射治疗化学治疗预后 非霍奇金淋巴瘤治疗治疗原则放射治疗化学治疗预后 总结,霍奇金淋巴瘤的治疗,治疗历史： 单纯放疗 1900 累及野照射； 1920 淋巴结区域的预防照射； 1970 扩大野照射； 综合治疗 1990 累及野照射；,治疗原则（既往）,a或b 放疗 a或b 放疗 a 放疗a或a或b 化疗为主+放疗为辅,治疗原则（目前）,早期（）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL淋巴结受累部位数； 年龄； 大肿块； 大纵膈； B症状； 血沉；,治疗原则（目前）,预后好早期H
2、L： 年龄50岁； 非大纵膈； 无B症状且ESR50或有B症状但ESR30； 病变部位局限于1-3个部位,治疗原则（目前）,预后不良早期HL（具有以下任何一因素） 年龄50岁； 大纵膈； 无B症状但ESR50或有B症状且ESR30； 4个部位受累；,治疗原则（目前）,早期（期）HL的治疗原则： 化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗治疗原则改变的初衷 心血管毒性和第二原发肿瘤 生长发育,治疗原则改变的证据,综合治疗与单纯化疗的比较 对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。 在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。综合治疗与单纯放疗的比较； 无病生存率提高10%-1
3、5% 总生存率未见提高,治疗原则（目前）,晚期（期）HL的治疗原则： 化疗为主+放疗为辅放疗在晚期HL的作用： 化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分； 化疗部分缓解后的放疗。,治疗建议,预后好的早期（）HL： 综合治疗或次全淋巴结照射预后不良的早期（）HL： 综合治疗（2-4周期化疗后放疗）,期HL： 先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤5cm，则局部放疗）若病变缩小50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。,霍奇金淋巴瘤的化疗,1960 MOPP （氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松） 1970 ABVD （阿霉素+博来霉素+长春
4、花碱+氮烯米胺） MOPP/ABV序贯 BEACOPP Stanford ,霍奇金淋巴瘤的化疗,化疗周期数： 早期（）预后不良HL 2-4周期化疗； 晚期（）HL 6-8周期化疗。,霍奇金淋巴瘤的放疗,放射治疗技术 扩大野： 受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域 受累野： 仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域,斗篷野： 包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结,锄形野： 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏,盆腔野： 双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结,霍奇金淋巴瘤的放疗,全淋巴结照射 Total node irradiation, TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）次全淋巴结照
5、射 Subtotal node irradiation, STNI 斗篷野+锄形野,霍奇金淋巴瘤的放疗,放疗剂量： 成人结内病变： 亚临床灶 25-30Gy; 小体积病变（6cm）30-35Gy; 大体积病变（6cm）35-40Gy. 儿童结内病变： 小体积病变（6cm）25-35Gy;,霍奇金淋巴瘤的预后,早期HL可治愈 期5年生存率可达90%。 （国内）期10年生存率可达90%。 （国外）期5年生存率可达80.5%；（国外）,非霍奇金淋巴瘤的治疗原则,侵袭性NHL的标准治疗原则： 化疗后受累野照射 既往单纯放疗治疗期NHL，局部控制率为90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。 综合治疗
6、与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。,NHL的化疗,CHOP （阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松） 是中高度恶性NHL的一线化疗方案。 R-CHOP崭露头角 CHVP M-BACOD ProMACE-CytaBOM MACOP-B,NHL的化疗,化疗周期数 根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。,NHL的放射治疗,以下亚型，放射治疗为主要治疗手段 期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； 期级滤泡淋巴瘤； 期小淋巴细胞淋巴瘤； 期结外粘膜相关淋巴瘤；对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。,NHL的放射治疗,放射剂量： 根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：30Gy.,NHL的放射治疗,常用照射野： 面颈联合野 用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者 全腹部照射 包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临床少用。,NHL的预后,预后与病理分型、临床分期、国际预后指数密切相关。 低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%； 中高度恶性NHL的5年生存率期50%-70%；期30%-50%。,谢 谢！,
