1、胃溃疡系列知识多吃花椰菜 长期防胃癌 2008-12-5 39 健康网社区 营养专家常说，多吃蔬菜有益健康，现在又有医学研究结果，来支持这项说法。根据美国与法国的医学研究指出，蔬菜当中的花椰菜，含有一种化学物质，可以杀死造成胃癌的细菌。根据美国约翰霍普金斯大学，及法国国家科学研究中心的研究指出，花椰菜含有一种化学物质，不仅会产生特殊味道，也会杀死可能导致胃癌的幽门螺旋杆菌。研究人员目前正在实验，罹患幽门杆菌的患者，是否可以吃花椰菜的方式来进行治疗。研究人员也指出，如果未来研究显示，食物可以用来治疗或预防疾病，则将对医药界产生重大的影响。饮食对胃溃疡患者的康复至关重要，除熟悉的咖啡、茶、辛辣食品
2、等强刺激性食物少吃外，烹饪过程中，还要注意少放调料、味精、鸡精、醋等，并以蒸、烧、炒、炖为主，煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，会影响溃疡面的愈合。此外，吃饭时要定时定量、细嚼慢咽，不要一边吃饭一边看电视、看报纸等。除急性发作期并发出血、呕血时要少食多餐外，平时应坚持一曰三餐规律进食。胃溃疡自我保健六大“绝招” 2009-7-27 39 健康网社区 以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生索治疗。胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发
3、作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。(l)必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药 46 周，疼痛缓解后还得巩固治疗 l3 个月，甚至更长时间。(2)避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡
4、的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。(3)讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。(4)注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、姚食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。(5)避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹
5、林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其他辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。(6)消除细菌感染病因：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生素治疗。胃溃疡的疗养及其预防 2008-12-18 39 健康网社区 饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。患者在饮食上应注意做到以下几点：加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和
6、维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含 维生素 A、B、C 的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病
7、情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，层至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视；保持思想松弛，精神偷快。在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。以前有学者为溃疡病人制定了少吃多餐制，以避免过饱或过饥。近年来研究认为，尽管进食可暂时缓解疼痛，但少食多
8、餐不断地刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整曰处在活跃状态，显然不利于溃疡病愈合。因此，除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一曰三餐规律进食。开水冲鸡蛋疗方：鸡蛋 1 个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水；中熟后即可食用。现代医学认为，开水冲鸡蛋质地柔软容易被胃消化吸收，可大大减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋黄中含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。为避免病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物，这对溃疡病人很重要。胃溃疡患者日常注意事项 2008-12-19 39 健康网社区 常听一些消化性溃疡（也称
9、溃疡病）的患者抱怨：我的病刚好，怎么又发作了？其实，这并不足为奇。尽管自 20 世纪 70 年代以来，治疗消化性溃疡取得了较好的疗效但这种疾病愈合后的复发率却很高，常给患者带来很多烦恼。下面三招可以切实而有效地防止消化性溃疡复发。歼灭幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染的持续存在是消化性溃疡复发率高的重要原因。所以，病人首先应查清是否伴有幽门螺杆菌感染。如确有幽门螺杆菌感染，必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染治疗方案有多种，适用于不同的病人，所以，不宜自行服药，必须在医生指导下进行正规治疗。这里要提醒读者注意，有些病人虽然已无幽门螺杆菌感染，但仍有可能复发或根除后再次感染幽门螺杆菌而导致溃疡复发。必须维
10、持治疗至今，“无酸，无溃疡 ”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想。经胃镜检查确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃（或十二指肠）溃疡者，在进行正规抗溃疡病治疗 4-8 星期后，宜转入一段时间的维持治疗，适当提高胃内 PH 值。这是预防复发的最重要方法。通常，维持治疗的剂量是正规治疗剂量的一半。例如，对处于消化性溃疡活动期的患者，可先用 H2 受体拮抗剂治疗。以泰胃美为例，每次 400 毫克，每天早晚各一次，连续用药 4-8 星期，症状改善后，改为维持治疗，剂量为 400 毫克，每晚睡前一次。维持治疗的时间短则 6-12 个月（短期维持治疗），长则 5-6 年，甚至更长（长期维持治疗）。目前，多数医生采取
11、短期维持治疗。也有人认为，更为经济、方便的形式是间歇维持治疗，即在正规抗溃疡病治疗 4-8 星期，溃疡愈台后停药，出现复发时再自行服药治疗 4-8 星期。根据笔者的经验，消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的病人，复发率较高。由于消化性溃疡经常复发，不仅影响病人的生活质量和工作效率，且小部分病人可能因溃疡多次复发而导致溃疡恶变，得不偿失。因此，消化性溃疡病人在溃疡愈台后宜采用短期维持治疗，而在此后，则建议采用间歇维持治疗，即出现症状时自行服药 4-8 星期，症状消失后停药。H2 受体拮抗剂等药安全性很高，但仍有少数病人服药后可能会出现困倦、疲乏、迟钝、定向障碍、男性乳房增大、白细胞减少和血清
12、转氨酶升高等不良反应。一旦出现不良反应，应及时去医院就诊，如确由 H2，受体拮抗剂所致，停药后不久一般即可恢复正常。五项注意为尽可能降低消化性溃疡的复发率，还应注意以下五点：减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规律。同时，尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物，如必须服用，应加服 H2 受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等。凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症（如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻）的病人应坚持维持治疗。对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）的患者，应给予维持治疗。对有溃疡病复发症状者，原则上应
13、进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变。在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，应及时去医院复诊，了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。为避免病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物，这对溃疡病人很重要。胃溃疡患者饮食新发现 2008-12-18 39 健康网社区 海带、裙带菜、紫菜、羊栖菜等藻类食品里的藻朊钙纤维质，能使从伤口流出的黏液中的钠离子变为易溶解物钠藻朊，使伤口表面形成凝胶体，加速伤口表面结痂，缩短伤口愈合时间。海藻类食品可以促进溃疡伤口愈合，所以，溃疡患者
14、宜多食些海藻类食物。但海藻类食物多属梗硬不易消化之物，所以胃溃疡患者应慎食，食时加大火煮烂。俄罗斯专家最近研究发现，从浮萍里面提取出来的一种果胶能够增强胃黏膜的能量交换，有助于治疗并预防胃溃疡。俄罗斯科学院乌拉尔分部科米科学中心生理学研究所的专家，用从干浮萍里分离出的果胶做了胃溃疡治疗与预防实验。他们将患上胃溃疡的实验鼠分为三组，并给前两组老鼠中的一半注射了浮萍果胶，给第三组老鼠中的一半连续服用该果胶一周。结果发现，与未进行浮萍果胶试验的老鼠相比，接受浮萍果胶试验的老鼠其胃溃疡的程度要低 1315。研究发现，浮萍果胶能够增强胃黏膜的能量交换，并降低老鼠血液中皮质甾酮含量，减缓老鼠的神经紧张，使
15、胃能抵抗引起胃溃疡的不良因素，防止产生胃溃疡。研究人员认为，浮萍果胶可作为一种基础治疗手段用来治疗并预防胃部疾病。溃疡病简易食疗方七则 2008-12-4 39 健康网社区 饮食疗法既不苦口，又不伤肤，取材便利，简单易行，疗效显著，以下介绍几种溃疡病的饮食疗法。（l）新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。（2）花生米浸泡 30 分钟后捣烂，加牛奶 200 毫升，煮开待凉，加蜂蜜 30 毫升，每晚睡前服用，常服不限。（3）蜂蜜 100 克，隔水蒸熟，每天 2 次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。（
16、4）鲜藕洗净，切去一端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕一节，切碎后加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。（5）新鲜卷心莱洗净捣烂绞汁，每天取汁 200 克左右，略朋温，饭前饮 2 匠，亦可加适量麦芽糖，每天 2 次，10 天为一疗程。（6）蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服 3 克，每日服 23 次。蛋壳含碳酸钙 93、碳酸镁 10、磷酸镁 05、有机 物 5，有制酸、止痛、收敛的作用。（7）新鲜马兰头根 30 克，水煎服，每日剂。请看消化性溃疡的五大病因 2009-3-22 39 健康网社区 消化性溃疡的发病因素目前较为明确的发病因素如下几种：1据多年的研究证实
17、，局部的溃疡灶形成是胃或十二指肠壁组织被胃液（盐酸和蛋白酶）消化的结果。这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因。当过多的胃酸分泌后，作用于胃或十二指肠粘膜，使其受到腐蚀，正常结构遭到破坏，从而形成溃疡病灶。2正常生理状况下，胃酸分泌的纯胃液（盐酸和各种消化酶）具有强大的消化作用，能消化一切组织（蛋白质）包括胃壁本身。只是由于胃和十二指肠粘膜的完整性及其本身所具有的防御功能才不至于被强大的胃液所消化。但当胃和十二指肠粘膜本身的防御功能发生障碍或粘膜组织遭到破坏时，即使胃酸分泌正常而不比平时增加，也能引起组织的自我消化过程而形成溃疡。此时，胃肠壁的血液循环降低，物质代谢发生障碍，组织营养不良时，亦可
18、致粘膜发生自我消化而形成溃疡灶。3某些精神因素的刺激，如强烈的情绪波动，过度紧张或忧虑等可引起大脑皮层的兴奋与抑制过程失调，而致植物神经功能紊乱，引起胃肠肌肉及血管的痉挛，使局部缺血，营养障碍，粘膜对胃酸的消化作用发生易感性，从而导致粘膜形成溃疡。因此，性格内向、精神脆弱的人，易患溃疡病。4饮食不规律，食物过热、过冷、粗糙、以及暴饮暴食、烈性酒、浓茶、浓咖啡，某些药物如阿司匹林等均可诱发溃疡形成。5有人认为，“O”型血者患十二指肠溃疡的发生率较其它血型者高出 40%，还观察到，溃疡病病人的亲属中，溃疡病的发病率高于其它人，这说明溃疡病的发生可能与遗传因素有关系。另外有人认为，吸烟也是致病因素之
19、一，吸烟者发病率显著高于不吸烟音，其次，长期吸烟不利于溃疡病灶的愈合，并可导致复发。消化性溃疡应该如何治疗？本病确诊后一般采取综合性治疗措施 包括内科基本治疗 药物治疗 并发症的治疗和外科治疗 治疗消化性溃疡的目的在于：缓解临床症状；促进溃疡愈合；防止溃疡复发；减少并发症 但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡（一）内科基本治疗1.生活 消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴 心理-社会因不经对发病起着重要作用 因此乐观的情绪 规律的生活 避免过度紧张与劳累 无论在本病的发作期或缓解期均很重要 当溃疡活动期 症状较重时 卧床休息几天乃至12 周2.饮食 在 H2 受体拮抗剂
20、问世以前 饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段 1901 年 Lenhartz 指出少食多餐对病人有利 其后 Sippy 饮食疗法问世 并一直被在临床上沿用达数十年之久 Sippy 饮食主要由牛奶 鸡蛋奶油组成 以后还包括了一些“软” 的非刺激性食物 其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸 对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：细嚼慢咽 避免急食 咀嚼可增加唾液分泌 后者能稀释和中和胃酸 并可能具有提高粘膜屏障作用；有规律的定时进食 以维持正常消化活动的节律；当急性活动期 以少吃多餐为宜 每天进餐 45 次即可但一俟症状得到控制 应鼓励较快恢复到平时的一日 3 餐；饮食宜注意营养 但
21、无需规定特殊食谱；餐间避免零食睡前不宜进食；在急性活动期 应戒烟酒 并避免咖啡浓茶 浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料 以及损伤胃粘膜的药物；饮食不过饱 以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌3.镇静 对少数伴有焦虑 紧张 失眠等症状的病人 可短期使用一些镇静药或安定剂4.避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物 包括：水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs） ；肾上腺皮质激素；利血平等如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物 应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用 同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂（二）药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸
22、的药物 根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物1.降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水 使胃酸降低 种类繁多 有碳酸氢钠 碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁等其治疗作用在于：结合和中和 H+ 从而减少 H+向胃粘膜的反弥散 同时也可减少进入十二指肠的胃酸；提高胃液的 pH 降低胃蛋白酶的活性 胃液 pH1.52.5 时 胃蛋白酶的活性最强制酸药分可溶性和不溶性两大类 碳酸氢钠属于可溶性其他属于不溶性 前者止痛效果快 但长期和大量应用时副作用较大 含钙 铋 铝的制酸剂可致便秘 镁制剂可致腹泻 常将二种或多种制酸药制成复合剂 以抵消其副作用抗分泌药物主
23、要有组胺 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类（1）组胺 H2 受体拮抗剂：组胺 H2 受体拮抗剂选择性竞争 H2 受体 从而使壁细胞内 cAMP7 产生及胃酸分泌减少故对治疗消化性溃疡有效（2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞 H+与小管内 K+交换 质子泵即H+ K+-ATP 酶 质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌2.HP 感染的治疗 对 HP 感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物 清除指药物治疗结束时 HP 消失 根除指药物治疗结束后至少 4 周无 HP 复发 临床上要求达到 HP 根除消化性溃疡的复发率可大大降低 体外药物敏感试验表明在中性 pH 条
24、件下 HP 对青霉素最为敏感 对氨基糖甙类四环素类 头孢菌素类 氧氟沙星 环西沙星 红霉素 利福平等高度敏感；对大环内酯类 呋喃类 氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性 但 HP 对铋盐中度敏感3.加强胃粘膜保护作用的药物 已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素 近年来的研究认为加强胃粘膜保护作用 促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一（1）胶态次枸橼酸铋（GBS） 商品名 De-Nol 德诺迪乐CBS 对消化性溃疡的疗效大体与 H2 受体拮抗剂相似CBS 在常规剂量下是安全的 口服后主要在胃内发挥作用仅约 0.2%吸收入血 严重肾功能不全者忌用该药 少数病人服药后出现便秘 恶
25、心 一时性血清转氨酶升高等（2）前列腺素 E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物前列腺素具有细胞保护作用 能加强胃肠粘膜的防卫能力 但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制（3）硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物 在酸性胃液中 凝聚成糊状粘稠物 可附着于胃 十二指肠粘膜表面 与溃疡面附着作用尤为显著（4）表皮生长因子（EGF）：EGF 是一种多肽 由唾液腺 Brunner 腺和胰腺分泌 EGF 不被肠道吸收 能抵抗蛋白酶的消化 在粘膜防御和创伤愈合中起重要作用 EGF 不仅能刺激粘膜细胞增殖 维护粘膜光整 还可增加前列腺素巯基和生长抑素的释放 胃肠外的 EGF 还能抑制壁细胞的活力
26、和各种刺激引起的酸分泌（5）生长抑素：生长抑素能抑制胃泌素分泌 而抑制胃酸分泌 可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用 主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血4.促进胃动力药物 在消化性溃疡病例中 如见有明显的恶心 呕吐和腹胀 实验室检查见有胃潴留 排空迟缓 胆汁返流或胃食管反流等表现 应同时给予促进胃动力药物如（1）甲氧氯普胺（Metoclopramide） ；（2）多潘立酮（Domperidone） ；（ 3）西沙必利（cisapride）5.药物治疗的抉择 当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多 新的药物又不断问世 如何抉择 尚无统一规范 以下意见可供临床参考（1）药物的选用原则：组胺 H2 受体
27、拮抗剂可作为胃十二指肠溃疡的首选药物 抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗 但疗效不及 H2 受体拮抗剂 前列腺素拟似品misoprostol 主要预防 NSAIDs 相关性溃疡的发生 奥美拉唑可用作第一线药物 但在更多的情况下 用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡 HP 阳性的病例 应采用双联或三联疗法根除 HP 感染（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：经正规内科治疗无明显效果 包括溃疡持久不愈合 或在维持治疗期症状仍复发 或发生并发症者 称难治性溃疡；十二指肠溃疡经 8 周胃溃疡 12 周治疗而未愈合者 称为顽固性溃疡 这时 可尝试增加 H2 受体拮抗剂的剂量 或应用奥美拉唑 后者可使90%的顽固
28、性溃疡愈合 铋剂和抗生素联合治疗清除 HP 感染 对某些顽固性溃疡也有一定效果 如果药物治疗失败宜考虑手术（3）NSAIDs 相关性溃疡的治疗：阿斯匹林和其他NSAIDs 能抑制粘膜合成前列腺素 消弱细胞保护作用 增加粘膜对损伤的敏感性 导致消化性溃疡 尤其是胃溃疡 相当多的胃溃疡病人 尤其是老年人 有服用 NSAIDs 病史NSAIDs 性溃疡常无症状（50%） 不少病人以出血为首发症状NSAIDs 性溃疡发生后应尽可能停用 NSAIDs 或减量或换用其他制剂 H2 受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般的溃疡为差 有人认为奥美拉唑（40mg/d）有良好效果不管是否停用 NSAIDs 均可使溃
29、疡愈合 Misoprostol 单用或 H2 受体拮抗剂合用 已被证明有助于溃疡愈合（4）溃疡复发的防治：消化性溃疡是一慢性复发性疾病 约 80%的溃疡病治愈后在一年内复发 五年内复发率达100% 如何避免复发是个尚未解决的问题 已经认识到吸烟胃高分泌 长期的病史和以前有过并发症 使用致溃疡药物幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素 临床上对每一个消化性溃疡病人要仔细分析病史和作有关检查 尽可能地消除或减少上述危险因素（5）消化性溃疡的维持治疗：由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高 并发症发生率较高 而且自然病程长达810 年 因此药物维持治疗是个重要的实施 有下列三种方案可供选择：正规维持
30、治疗：适用于反覆复发 症状持久不缓解 合并存在多种危险因素或伴有并发症者 维持方法：西咪替丁 400mg 雷尼替丁 150mg 法莫替丁 20mg 睡前一次服用 也可口服硫糖铝 1g 每日 2 次 正规长程维持疗法的理想时间尚难定 多数主张至少维持 12 年 对于老年人预期溃疡复发可产生严重后果者 可终身维持 间隙全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时可给予一疗程全剂量治疗 据报告约有 70%以上病人可取得满意效果 这种方法简便易行 易为多数病人所接受 按需治疗：本法系在症状复发时 给予短程治疗 症状消失后即停药 对有症状者 应用短程药物治疗 目的在于控制症状而让溃疡自发愈合
31、事实上 有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药 按需治疗时 虽然溃疡愈合较慢 但总的疗效与全程治疗并无不同 下列情况不适此法：60 岁以上 有溃疡出血或穿孔史 每年复发 2 次以上以及合并其他严重疾病者（三）并发症的治疗1.大量出血 消化性溃疡病并发大量出血 常可引起周围循环衰竭和失血性贫血 应当进行紧急处理：输血输液补充血容量 纠正休克和稳定生命体征是重要环节；同时给予全身药物止血 如生长抑素 25g 稀释后静脉滴注 以后每小时注入 250g 治疗 2448 小时有止血作用 组胺 H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌 有助于止血 溃疡愈合 可选择西咪替丁 0.8g/d 或法莫替丁 40mg/
32、d 溶于 500ml 葡萄糖中静脉滴注 也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑 40mg/d 加入补液中滴注；内镜下局部止血 可选用局部喷洒 1肾上腺素液 5%孟氏液 凝血酶 5001000u 或立止血 12ku 或者于出血病灶注射 1%乙氧硬化醇 高渗盐水肾上腺素或立止血 或者应用电凝 微波 激光止血 常可获得良好的疗效以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：中老年患者 原有高血压 动脉硬化 一旦大出血 不易停止；多次大量出血的消化性溃疡；持续出血不止 虽经积极治疗措施未见效；大量出血合并幽门梗阻或穿孔 内科治疗多无效果2.急性穿孔 胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔 应禁食 放置胃管抽吸胃内容物 防止腹腔
33、继发感染 无腹膜炎发生的小穿孔 可采用非手术疗法 饱食后发生穿孔 常伴有弥漫性腹膜炎 需在 612 小时内施行急诊手术 慢性穿孔进展较缓慢 穿孔毗邻脏器 可引起粘连和瘘管形成 必须外科手术3.幽门梗阻 功能性或器质性幽门梗阻的初期 其治疗方法基本相同 包括：静脉输液 以纠正水 电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；放置胃管连续抽吸胃内潴留物 72 小时后 于每日晚餐后 4 小时行胃灌洗术 以解除胃潴留和恢复胃张力；经胃灌洗术后 如胃潴留已少于 200ml 表示胃排空已接近正常 可给流质饮食；消瘦和营养状态极差者宜及早予以全肠外营养疗法；口服或注射组胺 H2-受体拮抗剂；应用促进胃动力药如吗丁啉或西沙必利 但禁用抗胆碱能药物如何托品 颠茄类 因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留（四）外科治疗 消化性溃疡的大多数 经过内科积极治疗后 症状缓解 溃疡愈合 如能根除 HP 感染和坚持药物维持治疗 可以防止溃疡复发 外科治疗主要适用于：急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量或反复出血 内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；顽固性或难治性溃疡 如幽门管溃疡 球后溃疡多属此类
