1、外科问答 11、请问药液浸泡法常用的消毒剂有哪些？消毒时的注意事项是什么？常用的化学消毒剂：（1） 2中性戊二醛水溶液（2）10甲醛溶液（3）70酒精（4）1：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液（5）1：1000 氯己定（洗必泰）溶液注意事项：1）浸泡前，器械应于去污、擦净油脂2）该消毒的物品应全部浸入溶液3）剪刀等有轴节器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品内面应泡在消毒液中4）使用前，需用灭菌颜水冲洗干净，应为该类药业对机体组织有损害作用。2、煮沸灭菌法的注意事项1）为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中2）缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸 10 分钟即可取出，煮沸过久会影响
2、务质量量3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内蕊拔出，分别用纱布包好4）煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度5）灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算3、手术进行中的无菌原则1）手术人员穿无菌衣和无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属有菌地带；也不能接触手术台边缘以下的布单。2）不可在手术人员身后传递器械和物品。掉落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准捡回再用。3）术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手套。如前臂或肘部触碰有菌处，应更换手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等已被湿透，其无菌隔离作用
3、不再完整，应加盖干的无菌布单。4）手术过程中，同侧手术人员如需换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5）手术开始前要清点器械、敷料，结束时，检查胸和腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭伤口，以免异物流在腔内产生严重后果。6）切口边缘已无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区黏贴无菌塑料薄膜可达相同目的。7）做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70酒精在涂擦消毒皮肤一次。8）切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。9）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10）手
4、术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染室内空气。4、临床应用最多的是何种灭菌方法？具体应用时有哪些注意事项？高压蒸气法注意事项：1）需灭菌的包裹不宜过大，体积上限为长 40宽30高 30，包扎不宜过紧2）灭菌器内包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸气进入，影响灭菌效果3）预置专用的包内及包外灭菌指示带，在压力及温度达到灭菌标准并维持十五分钟，指示带出现黑色条纹，表示已达到灭菌要求4）易燃和易爆品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头以排气6）以灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置7）高压灭菌
5、器应由专人负责5、化学消毒法是应用化学药物杀灭器械，物品及皮肤上的有寄微生物，注意事项：（1）液泡前擦净器械上的油脂；（2）物品要全部浸入药液中；（3）有轴节的器械应张开浸泡；（4）使用灭菌盐水将消毒液冲洗干净；（5）金属器械不宜长期浸泡在酒精内，以防生锈；（6）2W 更换 1 次消毒液。6、抗菌药物的使用原则：1）一般情况下，可单用不联用；2）可用窄谱不用广谱；3）尽量使用杀菌药物；4）考虑药物源充足价格低廉有效者；5）注意其毒副作用；6）及时果断停药7、手术期前预防性应用抗生素的指征有哪些？ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间长或
6、难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管手术； 需植入人工制品手术； 脏器移植术。 8、联合使用抗菌药物的主要适应症？1）多种细菌的混合感染；2）单一抗菌药物不能控制的感染；3）原因不明的严重感染或脓毒症：4）减少个别药物剂量，降低毒性反应；5）防止较长用药细菌产生耐药性情况；6）出现二重感染；7）加入易透入某些组织的药物，更好的控制感染9、高钾血症的主要病因和防治措施是什么？原因：1）进入体内或血液内的钾量太多；2）肾排钾功能减退；3）细胞内钾的移出治疗：1） 停止一切带钾药物或溶液；2） 降低血清钾（使钾离子暂时转入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法） ；3） 对抗心律失常：静脉注入 1
7、0%葡萄糖酸钙溶液10、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾5.5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使 K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱11、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过
8、多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷；4) 血气分析，pH 和 HCO3明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时） ；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸12、代謝性酸中毒原因（1）酸性物质积聚或产生过多；（2）HCO3丢失 B、突出的临床表现是呼吸深快。HCO3 浓度降低（原发性）PaCO2 降低（代偿性）13、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1)
9、 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达 40ml/h 后补钾14、高渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗1病因：1）摄入水不足，如食管癌吞咽困难，病危病人给水不足等；2）水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。2临床表现:1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%。2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%6%
10、。3）重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%。3诊断:1）依据病史及表现；2）尿比重增高；3）血清钠在150mmol/l 以上；4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。4治疗:1）尽早去除病因；2）补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注 5%葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液；3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；4）尿量达 40ml/h 后应补充钾盐；5）经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠15、水中毒的常见病因、临床表现、检查病因：1）各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；2）肾功能不全，排尿能力下降；3）机体
11、摄入水分过多或接受过多的静脉输液临床表现：分急慢性检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白质量均降低。提示细胞内外液均增加。16、休克分类：（1）低血容量性休克（2）心源性休克（3）感染性休克（4）创伤性休克（5）神经性休克（6）过敏性休克。休克分为代偿期（血容量丢失 20%40%）和失代偿期（血容量丢失40%）17、休克的监测：（1）一般监测 a 精神状态 b 皮肤粘膜 c 血压 d 脉搏 e 尿量；（2） 休克的特殊监测：1）中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2O 应连续测定，动态观察；2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 6-15mmHg；3）心排出量和心脏指数：CO：
12、4-6L/minCI:2.5-3.5L/（min、m2） ；4）动脉血气分析；5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1-1.5mmol/L；6）DIC 检测；7）胃肠粘膜内 pH（pHi） ，用间接方法测定，正常范围 7.35-7.45休克治疗：丢除病因，尽快恢复有效循环血溶量，纠正循环障碍，保证充足的组织灌注及氧合，促进心脏功能和正常代谢恢复。（1）一般紧急措施（2）扩容治疗，可有晶体液、胶体液、血制品（3）心血管药物。在充分扩容的基础上，用血管活性药物，包括血管收缩药、扩张药、强心药；（4）治疗原发病（5）纠正酸碱失衡（6）皮質激素以及其他药物的应用（7）防治器官功能不全。18、休克代偿期的临床表
13、现是什么？精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、烦躁不安或兴奋休克抑制期的临床表现是什么？神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、意识模糊或昏迷19、感染性休克的治疗原则原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。 （1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。 （2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。 （3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5碳酸氧钠 200ml。 （4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪
14、碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。 （5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48 小时。 （6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。20、试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。 （2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。 （3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）21、外科工作中，如何诊断休克？请简述之。1）凡遇到严重损伤、大量出血、
15、重度感染、过敏病人、有心脏病史者2）精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、烦躁不安或兴奋，指休克代偿期3）神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、 意识模糊或昏迷，指休克抑制期22、休克治疗的原则是什么1）一般紧急治疗：（1）控制出血（2）呼吸道通畅（3）头和躯干抬高 2030，下肢抬高 1520体位（4）保温（5）吸氧（6）镇痛剂2）扩容纠酸：（1）补充已丧失量（2）扩大的毛细血管量（3）休克时间长，补液量越大（4）补充一定的钠盐（5）宁酸勿碱3）积极处理原发病：（1）尽快恢复有效循环血量（2）施行手术处理（3）大出血的控制
16、（4）穿孔补修（5）坏死切除（6）脓液引流4）血管活性药物的应用：补助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压5）治疗 DIC 改善微循环：可用肝素抗凝6）皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其它较严重的休克23、低血容性休克时如何补充血容量？答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。 （2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。24、判断休克病人扩容后血容量恢复？1）动脉血压接近正常，平均动脉压在 9.3-12kpa，脉压超过 4kpa2）中心静脉压 1.18-1
17、.47kpa3）尿量在 30ml/h 以上4）外周循环好转，组织灌溉改善，面唇红润，肢端温暖，脉搏有力。25、输血的适应症和并发症有哪些？适应症：1 大量失血；2 贫血或低蛋白血症；3 重症感染；4 凝血异常并发症：1 发热反应；2 过敏反应；3 溶血反应；4 细菌污染反应；5 循环超负荷；6 输血相关的急性肺损伤；7 输血相关性移植物抗宿主病；8 疾病传播；9 免疫抑制；10 大量输血的影响输血途径：周围静脉穿刺，重力点滴输入，必要时静脉穿刺26、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。答：主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状
18、：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。27、经输血可传播哪些疾病？如何预防？疾病传播：1 肝炎主要有乙型肝炎和丙型肝炎。2 病毒EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒3 细菌性疾病布氏杆菌病4 其它梅毒、疟疾、AIDS、黑热病、回归热预防：1 严格掌握输血适应证2 严格进行献血员体检3 在血液制品生产过程中，采用有效手段灭活病毒4 自体输血。28、自体输血禁忌症？血液已受胃
19、肠道内容物、消化液或尿液等污染者；血液可能含肿瘤细胞者；肝、肾功能不全者；已有严重贫血者；有脓毒症或菌血症者；胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或在体腔中存留的血液超过 3 天者。29、血小板成分输血的主要适应症？1）最近 24 小时内血小板计数0.5cm 4 超声波检查：A 超2cm、 B 超1cm 5 放射性核素检查：冷区图象 / 热区图象6 MRI 检查(MRI)64、肿瘤的三级预防Ch16.P210一级预防:消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生,目的是减少癌症的发病率二级预防:指癌症一旦发生,如何在早期阶段发现,予以及时治疗,目的是降低癌症的死亡率(早期发现、早期诊断、早期治疗)三级
20、预防:即诊断与治疗后的康复,提高生存质良及减轻痛苦、延长生命 (对症治疗、康复治疗)65、中心静脉压和补液的关系1、中心静脉压低，血压低，原因是血容量严重不足，处理原则是充分补液；2、中心静脉压低，血压正常，原因是血容量不足，处理原则是适当补液；3、中心静脉压高，血压低，原因是心功能不全或血容量相对过多，处理原则是给予强心药物，纠正酸中毒，舒张血管；4、中心静脉压高，血压正常，原因是容量血管过度收缩，处理原则是舒张血管；5、中心静脉压低，血压低，原因是心功能不全或血容量不足，需补液试验来鉴别。66、烧伤面积估算九分法（成人和小孩都要写）Ch14.P179部 位 占成人体表 占儿童体表头 颈 发
21、部 3、面部 3、颈部 3； 9； 9 （12年龄）双上肢 双上臂 7、双前臂 6、双手 5； 92；92躯 干 躯干前 13、躯干后 13、会阴 1 ； 93； 93双下肢 双臀 5、双大腿 21、双小腿 13、双足 7 951； 951（12年龄）67、热力烧伤的治疗原则Ch14.P1821、早期及时补液，维持呼吸道通畅，防治休克2、创面处理，自、异体皮移植3、及时纠正休克，控制感染是防治内脏功能障碍的关键4、重视形态，功能的恢复68、烧伤休克的主要表现1 心率增快、脉搏细弱；2 血压下降；3 呼吸浅、快；4 尿量减少；5 口渴难忍；6 烦躁不安；7 病人诉畏冷；8 血液浓缩69、烧伤深度
22、深度分类 烧伤程度 临床表现 愈合过程 表皮层 创面呈红斑,刺痛,无水泡 3-5d 后全愈,无瘢痕浅层达真皮浅层 水疱皮薄,创面基底潮红 2W左右愈合,无瘢痕痛觉敏感,水肿明显 有色素深 达真皮深层 水疱小,皮厚,基底花白 3-4W后愈合,有瘢痕有皮肤附件残留 或红白相间,有拔毛痛 和色素沉着焦痂 达皮肤全层,深达 基底蜡白或蕉黄,干燥皮下组织肌肉 皮革样,有树枝状血管70、烧伤严重程度分类（1）成人烧伤严重程度分类轻度烧伤：总面积在 10以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在 1130或度烧伤面积在 10以下的烧伤。重度烧伤：总面积在 3150之间或度烧伤面积在1120之间，或总面积不超过 31，
23、但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等） ，有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤：总面积在 51以上或度烧伤面积在 21以上者。（2）小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下。轻度烧伤：总面积在 5以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在 515的度烧伤或度烧伤面积在5以下的烧伤。重度烧伤：总面积在 1525或度烧伤面积在 510之间的烧伤。特重度烧伤：总面积在 25以上或度烧伤面积在 10%以上者。71、烧伤成年人 48 小时如何补液伤后第一个 24 小时，成人每 1%II,III 度烧伤面积每千克补充胶体液 0.5ml 和电解质液 1ml，另加 2000ml
24、基础水分，伤后 8 小时内输一半，后 16 小时补充另一半；伤后第二个 24 小时，胶体电解质均为第一个 24 小时实际输入的一半另加 2000ml 基础水分液体选择：1）胶体：血浆，血浆代替品，有时候可考虑全血，补液后休克无明显好转，血细胞压低于 40%2）电解质：2 份等渗盐水和一份等渗碳酸氢钠3）水分：5%-10%葡萄糖溶液72、烧伤病人补液治疗时调节补液量依据的临床指标1）尿量，成人 30ml/L，儿童 15-20ml/L 以上，婴儿 5-10ml/L2）脉率，成人 120 次/min，儿童 140 次/min3）血压，成人收缩压 12kpa，脉压差在 4kpa 以上4）神志清楚，安静
25、，不烦躁5）周围循环良好，肢体温暖，毛细血管充盈快，足背动脉搏动有力73、深和烧伤的鉴别诊断？深烧伤：伤及真皮层，介于浅度和度之间，深浅不一致，也可有水疱，但水疱去皮后，创面微湿，红白相间，痛觉感较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖上皮增殖型成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需三四周。常有瘢痕增生。烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至碳化，痛觉丧失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树支状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮愈合。只有在很局限的小面积度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
26、74、烧伤治疗原则：保护创面，维持呼吸道通畅，重视形态功能恢复防治：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行救治措施75、人工呼吸 BLS 的步骤Ch8A：确保呼吸道通畅(Airway Control)打开气道的三步手法：1 头后仰、张口、托下颌；2 清除气道分泌物；3 颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。B: 呼吸支持(Breath Support)：合格的人工呼吸能保持病人的Pa02 和 PaC02 接近正常。1、徒手人工呼吸(无需借助器械或仪器)a口对口人工呼吸 b口对鼻人工呼吸c口对口鼻人工呼吸2、机械人工呼吸(利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸)C：循环支持(Circulation
27、 Support)初期复苏时建立有效的人工循环会对病人的预后产生显着影响，有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出，可能诱发心脏的自律博动，并可能使生命重要器官(其中最重要的是脑)在较长时间内不致发生不可逆的改变。1 胸外心脏挤压2 胸内心脏挤压76、复苏抢救方法：三期九步法Ch8(一)基础生命支持期初期复苏(BLS)：主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌流。A：确保呼吸道通畅(Airway Control)B：呼吸支持(Breath Support)C：循环支持(Circulation Support)(二)进一步生命支持期后期复苏(ALS)：是初期复苏的继续，是借助于器械设备及较先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。D：药物和液体(Drug and Liquid)E：心电图监测(ECG)F：除颤治疗(Defibrillation) (三)长程生命支持期复苏后处理(PRT)：脑功能的恢复。G（Gauge）：判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存活的可能性H（Humanize）：人的精神行为脑复苏后脑功能的恢复情况I（ICU）：对全身生命支持的加强医疗护理77、烧伤并发全身性感染处理原则：1）及时纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜组织2）正确处理创面3）合理选用抗生素4）营养的支持水电解质紊乱的纠正脏器功能维护等综合措施
