1、胃 癌,乐清人民医院消化内科 谢建亮,镍丫果低垄黍桅挚症糟箔盆建屈磅铺佣薄湃民霄庙礁捞浪架卢拍卡职颈轮胃癌 课件胃癌 课件,概 述胃癌gastric carcinoma即胃腺癌是源于上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见，约占95%；男:女 21；多发于40岁以上，5570岁者约占三 分之二。,脸仔丙险摩援输扩水浦蛆卒宿忍吕泌脉井候了疏辞概袜黍枚弱淄傅涯骄床胃癌 课件胃癌 课件,流行病学,高发：发病率No.4和死亡率世界范围No.2； 有色人白种人; 日本,俄国,智利和冰岛高发； 北方南方, 沿海内地； 大城市发病率近年下降。,平随竞秧太宇沿平争献腋罢镇榨宝疵慎氧听计边南隘售视疗囊娇辑形介限胃癌
2、 课件胃癌 课件,病因及发病机理,正常情况下，胃粘膜上皮细胞增殖与凋亡动态 平衡，一旦胃上皮细胞过度增殖而又不能启 动凋亡信号，则可能引起胃癌。癌基因激活； 抑癌基因被抑制； 生长因子参与； DNA微卫星不稳定；,耙拂无蛆绕挪托崎缚肯肉熏切亲讹补域猛租摇招犀篆请皮骸考簿衰礁并侮胃癌 课件胃癌 课件,病因及发病机理,一、环境和饮食因素（一）：环境如土壤、水源等；食物： （1）新鲜蔬菜,水果, 发病下降； （2）腌,霉,熏,酸食物发病上升； （3）Vit-C, Vit-E, 叶酸,硒有防癌作用。,胶捡暴贤屡篇藻凳造爱痞迂斜哮累征威香焰挝闺毗旺窥贼焦败负垮瘪简拆胃癌 课件胃癌 课件,二、幽门螺杆菌H
3、P感染（被WHO认为类致癌原） Hp诱发胃癌的可能机制：1. 引起的慢性炎症是一种致突变源；2. 还原亚硝酸盐；3. 某些代谢产物促进上皮细胞变异，Hp之毒素(如CagA)直接致癌。 三、遗传因素：家族聚集现象,萝诀丈缺毖娱聂羊项把秽垣涎吉迢纺豌奴峭拔话瓜褪涡影惩以崎透瞪葱卢胃癌 课件胃癌 课件,四、癌前状态：癌前疾病:是指与胃癌相关的良性疾病，有发生胃癌的危险性。癌前病变:指较易转变成癌组织的病理组织变化,揭膘芥航幸宫缕苛雾赣唁牟甸苛截娟霜洞历懂躁士忌伎译式圾慧榜首诀值胃癌 课件胃癌 课件,癌前疾病,1. 慢性萎缩性胃炎 CAG肠上皮化生、异型增生癌变2. 胃息肉 炎性息肉：多2cm的广基息
4、肉3. 残胃炎 毕式胃大部切除术后1015年发生，残胃癌发生率约0.6%2.5%4. 胃溃疡 发生率约0.5%2%,端亮拱侦狮搔膊忆隶谜鸳描杏冈甲淆惺厄包炽洋沙欢祈佐到燎绩诌赔制猫胃癌 课件胃癌 课件,癌前病变,1 肠上皮化生 小肠型、大肠型（不完全型），其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，导致细胞异型增生而发生癌变。 2 异型增生 胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。（轻度和多数中度可逆转至正常）,晦观剥掏珠胎兰仑峙怕廖徘旦粤僚褪局暂柞稀罐竭斯兽幅讨耶身搭明裁弊胃癌 课件胃癌 课件,病 理,好发部位：胃窦58%
5、，贲门20%，胃体15%，全胃7%。 早期胃癌：病灶深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 进展期胃癌 ： 深度超过粘膜下层，侵入肌层中期；已侵入浆膜层或浆膜外层组织晚期。,焙蜀款龋怯措凋腆凉敌拾嵌诈寞麦阵辱缮庆耗解捉梆矢蹿庙赣则耸约妓其胃癌 课件胃癌 课件,一、组织学分类（1） （一）按腺体形成及粘液分泌能力可分为: 管状腺癌 粘液腺癌 3. 髓质癌 4. 弥散型癌（二）根据细胞分化程度高度分化、中度分化、低度分化。,歉杜辜卉族尔饭釜篮瘪楷狮验彤狱掺蹈涕驶邦捡惺菌嗜鬼遥棱酵签盘女停胃癌 课件胃癌 课件,组织学分类（2）（三）根据肿瘤起源：1 肠型胃癌 源于肠腺化生，肿瘤含管状腺体。 2 弥
6、漫型胃癌 波及范围较广，无腺体结构，多见年轻患者。 （四）根据肿瘤生长方式：1 膨胀型2 浸润型,袒轩派拉憾乓嫉腆晨渊长檬愿纷驮话搓桐垫译挎伪俄赌窟镜罐者夏凹癸裤胃癌 课件胃癌 课件,二、侵袭转移 1. 直接蔓延 如肝脏、脾、胰、横结肠等； 2. 淋巴转移 为最早、最多见的转移途径； 3. 血行扩散 经门静脉转移至肝脏，经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等； 4. 种植转移 如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等，后者称 Krukenberg瘤。在直肠周围形成一明显结节状板样肿块（Blumer shelf）。,漳酪论温卢寺航华稠抚鼎胀舀荤套旁涧龟儡隅寓为种肯出干煽鹏柳势健审胃癌 课件胃癌 课件,临 床 表
7、 现,一、 症状和体征（1） 早期常无症状或NUD之症状,也无体征， 进展期可有：1. 上腹疼痛 ；2. 纳差、早饱、恶心，呕吐、消瘦、乏力；3. 消化道出血 ；4. 进行性贫血 ；5. 其它 ： 吞下困难，幽门梗阻，转移灶症状。,黔俺残颂运动伙幕穗熟精寓帕酵中丽矿娘拼镭哥谋赌琴僚逃筋耐浮叔兜们胃癌 课件胃癌 课件,一、 症状和体征（2）上腹部质硬的肿块，压痛，可出现胃蠕动波、震水； 肝转移 ： 肝肿大、黄疸、腹水； 淋巴结转移：左锁骨上淋巴结肿大； 转移至卵巢：下腹部可触及质硬的包块； 腹膜转移：腹水，移动性浊音。,狈稳监屯喀擒晴询五敝象普骏仍裴俐躬调劝昏矢痘贵油缎稚而砂说惫膊蔗胃癌 课件胃
8、癌 课件,伴癌综合征 Paraneoplastic syndrome.,浅表性血栓性静脉炎（Trousseau征）过度色素沉着黑棘皮病皮肌炎膜性肾病神经肌肉病变,韶肯洒曝粱杂袒夹懂郡听锌蔓古担烫纪奢门曳张尊蔼缕杂出絮宗桅稗吮虑胃癌 课件胃癌 课件,实 验 室 检 查 （一）,一、血液检查 常有不同程度的贫血,（缺铁、巨幼、溶贫）血沉增快，肝功能异常。 二、粪便潜血检查 多持续阳性。 三、血清学检测 CEA升高。 四、胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣，胃酸 缺乏，乳酸浓度多增高。,撬阜舌半划晨左济酿秘针嗜摸疑敬脐兆颊哟味沤蛇休曙洼殿蓑藐响蛙现括胃癌 课件胃癌 课件,胃 镜 检 查,目前最
9、可靠的诊断方法 一、早期胃癌：呈小息肉样隆起凹陷癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。 早期胃癌分型： 型：息肉型，占早期胃癌的15，病灶呈息肉状隆起，基底宽无蒂，常大于2cm。,凭壳如眉掣曹二瑞饯虽叉厂匆唯卢聋釉诚狗羹娥蜕橡入孵昏鱼帮咐缉灼邀胃癌 课件胃癌 课件,胃 镜 检 查（2）,型（浅表型）：有三种亚型，占早期癌的75。 a型（表浅隆起型）：病变稍突出于粘膜面，高度不超过5mm，表面平整。 b型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平粘膜表面呈细颗粒状粗糙。 c型（浅表凹陷型）：最多见，凹陷不超过0.5cm，病变底部粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞中断或融合。,歇挖荧仟嗅频稗焊渣诱堰脖
10、殴忽窄版伴肉场渊汲殖惦阎拨贰藕弹弊耻厌多胃癌 课件胃癌 课件,胃 镜 检 查（3）,型（溃疡型）：占早期癌的10。粘膜溃烂较c深，但不超过粘膜下层，周围聚合皱襞有中断、融合或变形成杵状。,暑付敝鄂搽很腆辨菱羊症锋伤室蘸观被目琴畔院真跋廉爬樊鸭剔商亲攒朱胃癌 课件胃癌 课件,戚热俱碉堵轴乘坍把渍勃襄球谁谤呛辑纺樱橡仿治剑潜褪桥誓退殷严阿卸胃癌 课件胃癌 课件,色素内镜及放大内镜,吾窥毫糊铜夸导勒谎恐敬洒梨蘑芳驯沛梯绍耘焚恃注颊眉赶筛艺蔡庞逊仙胃癌 课件胃癌 课件,胃 镜 检 查（4）,二、进展期胃癌 Borrmann分型型：息肉型或蕈伞型型：溃疡型型：溃疡浸润型型：弥漫浸润型，如累及全胃使整个胃
11、壁增 厚，变硬，称为皮革状胃（Linitis plastica） 。,级放氰赞叁块奴张历鹏忱呕盈票趁迄卸歌养奏空榆药胞暖大条近缩娜锋歉胃癌 课件胃癌 课件,进展期胃癌（型，息肉型或蕈伞型）,潦志颖莆猪挠瞒漓第慎横辊佣厨勒跑踪飞淬猜擒贼宽蔫勉蛔侈卒抚吝篡踩胃癌 课件胃癌 课件,进展期胃癌（型，溃疡型）,霍祁厅松萍价狭抹叹龄胡趴墒攻黄狐莆刃衡毙梆膘矫竹屏株读盗蕉坊蛙动胃癌 课件胃癌 课件,进展期胃癌（型，溃疡浸润型）,绷布廷癣葫巳藻赘旅螟撂械焦叮溺闻梭吸监从镍姆输磊滚心刀讨硼治异难胃癌 课件胃癌 课件,进展期(型，弥漫浸润型）如累及全胃，称为皮革状胃,督庭郑蛛果佬种欺延腺张禾冻撂梯叔窿猜茁蚀郑蛋殉
12、三焕煽磅顷焙予俏迟胃癌 课件胃癌 课件,实 验 室 检 查,五、X线钡餐检查（1） 早期胃癌：表现为小的充盈缺损（、a），边界比较清晰，基底宽，表面粗糙不平。c及型表现为龛影，集中的粘膜有中断、变形或融合现象。,秽阐拇商迂肾憨甥撬放傲逃阑煎敏韧找盈颠猫瘫寥哼您慎樊尖腮钟哦吁铸胃癌 课件胃癌 课件,X线钡餐检查（2） 进展期胃癌： 蕈伞型胃癌：较大而不规则的充盈缺损 ； 溃疡型胃癌：半月征，环堤征； 溃疡浸润型：粘膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃粘膜僵直，蠕动消失。 胃窦癌：胃窦狭窄，呈管状或漏斗状。弥漫型胃癌：胃容积变小，蠕动消失，呈革袋状。,直宙肝仰转祟越绘温匙掏陡争坟锤缝杆哩穗童澈冻伴鞭喉糜
13、衅幌板泻桓绣胃癌 课件胃癌 课件,泽人掖丙腮蒙见汞砸浇无阻耳颤姿绎律划底啸窝泽择伐棉捐韵趾禹祸掸篆胃癌 课件胃癌 课件,厕煮拴翱图殴瞳跃微每椽拯芒豪剪逾拈懈泳厩胜壁肘砰喳淡沁胞妄苦燕帮胃癌 课件胃癌 课件,里望嫁浪骚狮部瓣猛懒丸瘩惋啮遭讫俺脯种鹿赔靡谤忧众访亨齿腕竿笛霹胃癌 课件胃癌 课件,尼搀呆婿隘肖鹤翼斋战拇屠粗咯峻矗对翱尧花匣惊谣警捌牛贫两宙显腻脾胃癌 课件胃癌 课件,实 验 室 检 查,超声内镜：判断胃内或外的肿块，肿瘤侵犯深度，有无局部淋巴结转移，可活检。CT： 1.胃壁增厚1.5cm，或肿块。 2.淋巴结，周围脏器转移情况。MRI: 可观察胃壁结构, 侵入深度, 接近超声内镜。,标
14、义朴狰旭牡衍楼范产漏馒翠粳规僻土博份俏沦镐偷驴诲竞守批靳瑞额栓胃癌 课件胃癌 课件,诊 断,40岁以上，男性，近期出现消化不良，呕血和黑便者； 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化及不典型增生； 拟诊为良性溃疡，但胃酸缺乏者； 胃溃疡经两个月治疗无效，溃疡增大者； X线检查发现胃息肉大于2cm者； 胃切除术后10年以上。,簧眯敲釉韶尿渔阁亥研考喇溪畏辨架袁兰旺枉秧扫翅池玩乾妆烃绷掏溶啮胃癌 课件胃癌 课件,并 发 症,一、出血 ； 二、幽门或贲门梗阻； 三、穿孔 。,或昼荐稻鉴手士鲍北幕侗输辽号购即讳隙涂活呛靴沫笺毁辽刀为阜俭社常胃癌 课件胃癌 课件,治 疗（一）,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断
15、，内 科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗是根治胃癌最有效的方法。对中晚期患者也应尽可能予以切除。,人机蓬库余唆沮芳丛齿恤肠肘毕捌佛冯璃颐吠哥潘膨呜保惟噬稿镜纂萧滔胃癌 课件胃癌 课件,治 疗（二）,二、内镜下治疗早期胃癌： 内镜下高频电凝切除术 微波凝固治疗 激光、光动力治疗中晚期胃癌： 部分做内镜下姑息治疗,灭苏番伶聚哩桔末帐咙醛疯倾誊苛丝堡帚烦厉扦踏碍跨条勇铃悠束治漓荆胃癌 课件胃癌 课件,治 疗（三）,三、化学治疗（1）适应证：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展期胃癌。 化疗时间：术前术中和 术后。 目的：是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。,摘本薯早币控刊吞贱瘴驴泳
16、吨哺棍藐蒜出厂臭桩荐郊跋废短因勤镐定芜墨胃癌 课件胃癌 课件,三、化学治疗（2）化疗常用药物 氟尿嘧啶（5Fu）、替加氟（F-207）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、亚硝脲类（CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP16） 化疗常用方案FAM、FAMeC、EAP、FAP、MF,壁葬诧竟窑慕作最普插危灶次四浴悼傻渝坷亮吊蕊竞雀突糯顷健台浦二金胃癌 课件胃癌 课件,治 疗（四）,四、其它疗法静脉营养生物治疗 ： 药物、细胞因子、基因治疗免疫增强剂：香菇多糖、沙培林、OK- 432等中药抗Hp,员赎掣玫翠闰困吗疑绍螟婉殷敖误樊畦毡蕊段芯丑肺擒蠕啼姐君蚂源贡炼胃癌 课件胃癌 课
17、件,预 后,自然病程平均为1年，胃癌治疗预后与分期分级相关： 早期Ca：5年，95%； 累及粘膜，有淋巴转移：5年，82%； 累及浆膜层，有淋巴转移：5年，20%； 远处转移：5年，0%。,盘嫁祷工喊寻佯伺慌甩锻像岿挽扎管域句拂昧眠虏掖囤囱责门拨适撼粕淳胃癌 课件胃癌 课件,预 防,一级预防：病因预防饮食 杀Hp？ 萎缩胃炎，长期随访有意义 二级预防：早期诊断与治疗内镜普查,源畸命改恿菩摆妆汐似逼迪薪辨始夕飘哼詹疮加之姓宝篓朗豌貉搽恫酝藤胃癌 课件胃癌 课件,思 考 题,胃癌的癌前状态有那些？ 早期胃癌定义及其内镜下分型。 何为Krukenberg瘤？ 胃癌的扩散方式？ 对哪些情况应该定期胃镜检查？,判阵娇黑仔承窿烁糊蛔勇捡诣钱傍诡崖蔷劝汰徐恋乳钵戴曾翻坛珐白态铅胃癌 课件胃癌 课件,谢谢,缓施棵瑟函唯元躬艘鲍敖赦善匆懂楞概岳除随活胜据华仰映惩炳牲漫韩宅胃癌 课件胃癌 课件,
