1、第二章 医学的道德传统, 重点掌握传统医德的历史轨迹、主要思想 难点弘扬优秀的传统医德，做德高医粹的医生,第二章 医学的道德传统第一节 中国医学的道德传统第二节 外国的医学道德传统,第一节 中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变 二、中国传统医德的思想 三、中国传统医德的规范,一、中国传统医德的历史演变,1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期,一、中国传统医德的历史演变 中国传统医德起源于人类同伤病作斗争的实践，与医药学的起源是同步的。,“神农尝百草，始有医药” 史记 “神农尝百草，日遇七十二毒” 神农本草经 “神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知
2、所避就” 淮南子修务训,1、起源阶段：医德萌芽期（远古-春秋） （1）“助人”思想甲骨文“疾”,（2）生命神圣观念和生命质量观念的萌芽,生命神圣观念的萌芽万物有灵、极低的出生率 生命质量观念的萌芽 “男女同姓，其生不番”左传山海经中已有滋补药和美容药的记载,一、中国传统医德的历史演变,1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期,2、医德的形成期 （ 春秋秦汉）,思想背景：百家争鸣为传统医德提供了思想基础,春秋时期诸子蜂起 道家贵生、道法自然 墨家兼爱、“兴天下之利，除天下之害”墨子兼爱下,仁 仁者爱人 恕：“己所不欲，勿施于人” 论语卫灵公 忠：“己欲立而立人
3、，己欲达 而达人” 论语雍也 做人的原则：重德,（1）扁鹊的医德观念（战国）,随俗为变 六不治：信巫不信医不治 “名闻天下”,“尽以扁鹊为能生死人” 扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳”史记,（2）黄帝内经的医德观念（秦汉）,人命至重， 人命至贵“天覆地载，万物悉备，莫贵于人” 谦虚好学，广博多识“上知天文，下知地理，中知人事” 实事求是，治病必求其本,见微知著，治未病“上工治未病，不治已病”“上工救其萌芽” 坚持科学，反对迷信“拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧” 严格择徒“非其人勿教”,（3）张仲景的医德观念（东汉） 生命是根本 行医目的是治病救人 “上
4、以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄， 中以保身全生” 伤寒杂病论 医生应勤求古训，博采众方 医生应爱人知人 开启了儒家思想对传统医德的影响,一、中国传统医德的历史演变,1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期,3.传统医德的发展期 （魏晋-隋唐）,（1）褚氏遗书的医德观念（魏晋） 提出与辨证施治相适应的医疗行为规范 审证精微 “差其毫厘，损其性命” 用药省慎 “临证如临阵，用药如用兵” 治学勤奋 “知病识脉达药”,（2）杨泉（晋）,“其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”物理论 “夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理 达，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。” 物理论,（
5、3）孙思邈的医德思想（唐）,“药王”孙思邈写著“论大医精诚”篇，融合了儒释道思想，阐发了丰富的医德观念，是传统医德的经典。精湛严谨，博极医源“唯用心精微者，始可与言于兹矣。”“必须博极医源，精勤不倦”备急千金要方论大医精诚,以慈爱心、同情心治病“大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”“其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。” 普同一等“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”备急千金要方论大医精诚,一心赴救“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”“勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救” 作
6、风正派“为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名”备急千金要方论大医精诚,一、中国传统医德的历史演变,1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期,4. 传统医德的完善与深化期（宋-清前期）,（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期,（1）宋金元：医德受儒家思想全面影响的时期,医学大兴，理学“独尊” 不为良相则为良医 “儒医”出现, 省心录论医的医德观念(宋) “无恒德者，不可以作医，人命生死之所系” 小儿卫生总微论方的医德观念(南宋) “凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节， 举
7、止和柔，无自妄尊，不可矫饰，”, 曾世荣活幼心书的医德观念（元）,“医门一业，慈爱为先，尝存救治之心，方集古贤之行。” “为医先要去贪嗔，用药但凭真实心”,4. 传统医德的完善与深化期（宋-清前期）,（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期,（2）明代：传统医德的深化期 资本主义萌芽，逐利意识勃兴, 陈实功医家五戒十要集中提出了医德规范,五戒,戒 泄 密,戒 贫 富 分 别,戒 谋 利,戒 玩 乐 误 事,戒 不 检 点,要知儒理、勤读医书 熟练知识与技术,居家生活、人际交往 方面的花费，要适量适度,不可借行医之便，干预官方 事务，要遵
8、纪守法,择药，要符合炮制要求,同道之间要谦和礼让,十要,医学入门的医德观念 习医规格 医生的学习和品格修养 听其所酬“亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦不可过取重索，但当听其所酬。如病家亦贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。” 不欺“欺则良知日以蔽塞，而医道终失。不欺则良知日益发扬，而医道日昌。”,古今医统大全的医德观念,“医以活人为心，故曰医乃仁术。有疾而求疗不啻救焚溺于水火也，医当仁慈之术，须披发撄冠而往救之可也。否则焦濡之祸及，宁为仁人之安忍乎？”,一体堂宅仁医会,传统历史上第一个民间医学团体。 医德规范：诚意、明理、格致、存心、体仁、忘利、自重、戒贪鄙、恤贫。,4. 传统医德的完善与深化
9、期（宋-清前期）,（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期,（3）清前期：医德思想的丰富和延续期, 喻昌医门法律 医生对病人要“笃于情” 将“笃于情”与 四诊、辨证论治、医生的行为结合, 潘楫 医灯续焰,医之行：“敦孝悌，重伦理，而于礼、义、廉、耻四字，则秉之如蓍龟，遵之如柱石。”, 医德与医术关系讨论,从医生素养看医德与医术孰高孰低“医之高下不齐，此不可勉强者也。然果能尽智竭谋，小心谨慎，犹不至于杀人” “更加以诈伪万端，其害不可穷矣”徐大椿医学源流论,“天下万事，莫不成于才，莫不统于德” “无才固不足以成德”“无德以统才，则才为跋扈
10、之才”“有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必力学诚求其所谓才者” 吴鞠通医医病书“仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不足，则流为欺世虚狂之徒” 王旭高西溪书屋夜话录,德才兼备，方能尽善尽美 退而求其次，更重医德,第一节 中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变 二、中国传统医德的思想 三、中国传统医德的规范,二、中国传统医德思想,1.医乃仁术 2.重义轻利 3.易地以观,医乃仁术,医乃仁术是对医学性质的规定和阐发 医术是爱人、救治性命的技术 医学是爱人、拯治人类疾苦的学问,杏林春暖,重义轻利,“夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅为衣食记，则其知识自必终囿于庸
11、俗” 临证指南医案 “欲救人而学医则可，欲谋利则不可”医方论 “医者救人心，做不得谋生计”备急千金要方,易地而观,“我之有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾， 望医之相救者何如？” “易地而观则利自淡矣。利心淡则良心现，斯畏心生”医方论,第一节 中国医学的道德传统 一、中国传统医德的历史演变 二、中国传统医德的思想 三、中国传统医德的规范,三、中国传统医德规范 1、对待病人 至亲之想 2、治学态度 至精至微 3、服务态度 一心赴救 4、医疗作风 端正淳良 5、对待同道 谦和礼让,一心赴救,“凡为医者，遇有请召，不择高下，远近必赴”小儿卫生总微论方 “凡有请召，不论昼夜寒暑远近亲疏，富贵贫贱
12、，闻命即赴”、“勿惮其劳”活幼心书,中医传统：老师赠徒弟雨伞和灯笼,小结,传统医德的历史源远流长 形成了以医乃仁术为核心的思想内容 以个体医疗为主要模式贯彻在疾病诊治的实践中,第二章 医学的道德传统第一节 中国医学的道德传统第二节 外国的医学道德传统,第二节 外国医学的道德传统,一、外国医德的历史演变 二、外国医德的主要思想 三、外国医德的主要规范,一、外国医德的历史演变,（一）外国医德的形成期 （二）外国医德的发展期,（一）外国医德的形成期 （1）古希腊的医学道德 （2）古印度的医学道德 （3）犹太教传统 （4）基督教传统,古希腊的医学道德 希波克拉底 （Hippocratic） 约公元前4
13、60371 希腊医德理论的杰出代表 希波克拉底誓言是 西方医学道德的经典,尊师 “我把教我学艺的人当作父母” 爱人 “如果有人想要毒人的药物，我决不给予” “我决不把堕胎药给予妇人” 正己 “我要保护自己生命和技艺的纯洁和神圣” “无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而去， 决不能有伤天害理的念头” 保密 “在我行医的过程中，或者是行医以外看到的和听到 有关人们生活的事情，决不张扬出去。”, 古印度的医学道德 妙闻：外科医生。 妙闻集成书于公元前4世纪，提出了“四德”要求：正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉及对患者的同情 。,阇罗迦（公元前1世纪），内科医生，著有阇罗迦集，提出了对医生的道德
14、要求。, 全心全意为病人努力，不能伤害病人不论是白日黑夜，不管你繁忙与否。你都必须全心全意地为了你的病者的解脱而努力。 提出了为人类谋幸福的行医目的医生治病既不为己、亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福。,（3）犹太教传统,上帝是健康和疾病的主宰 “上帝可使人患麻风和使人痊愈” 出埃及记 祭司传达上帝意志，有治病的权力,阿拉伯的医学道德 12世纪埃及犹太医生迈蒙尼提斯 迈蒙尼提斯祷文 医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康，要时 时刻刻有医德之心； 不能为贪欲、虚荣和名利而忘却为人类谋幸福的高尚 目标。,（4）基督教传统,上帝之爱：博爱、慈爱基督教医学伦理基督教伦理在医学领域的应用医院：传播上帝之
15、爱的场所,一、外国医德的历史演变,（一）外国医德的形成期 （二）外国医德的发展期,（二）外国医德的发展期1.西方医学道德的复兴2.西方近代医德思想3.现代医学伦理学的发展,1.西方医学道德的复兴 （公元14-15世纪）,欧洲的文艺复兴运动，以人为中心的思潮冲击以神为中心的宗教神学思想。医学界也从认识自己的哲学目的出发，开始了对人体的生命和病理的研究。,1543年，比利时人维萨里（Vesalius）出版了人体构造一书，为现代医学奠定了坚实的基础。,只有勤于思考才能拯救人类，否则一切事物都将面临死亡。 维萨里. Fabrica,塞尔维特，西班牙人，1511-1553。 提出肺循环理论 否定了盖伦的
16、错误观点,如何评价维萨里、塞尔维特的医德？,捍卫真理的科学精神，追求真理的价值观念，是促进医学发展必需的道德力量。,2、西方近代医德思想,人道主义,菲利蒲皮内尔, 1745-1826，法国医生，精神病学的创始人。 皮内尔革命,皮内尔革命,精神病人也是病人 要以人道主义的态度对待精神病人 要尊重精神病人的人格 应给予很好的心理治疗和药物治疗 精神病之治疗哲学论一书为精神病学的奠基之作,医学伦理学出版 1803年，英国医生帕茨瓦尔，出版医学伦理学，最早提出了较系统的医德基础理论。 医德守则颁行 1823年，纽约医学会，订立医生道德规则。1847年，美国医学会，颁发医德守则。 人道主义医学组织成立1
17、9世纪末，万国红十字会成立，人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。,南丁格尔的人生追求,费罗伦斯南丁格尔是英国女护士，是欧美近代护理学和护士教育的创始人，人类护理事业的先驱。她出身于名门望族。父母都希望她能与上层社会的贵族结缘。但她认为每日沉缅于家宴、舞会、社交等欢乐中是虚度年华，她说“我渴望有个正常的事业，可以做些有价值的事情，我痛恨为这些无所谓的琐事浪费时光。”,南丁格尔的贡献,南丁格尔的伟大贡献主要：创办世界第一所正规护士学校南丁格尔于1856年11月战争结束后离开前线。回国后，她无暇顾及劳累虚弱的身体，立即着手著书立说和致力于开创护士学校的紧张工作，她撰写的著作和100多篇论文多少
18、年来皆被认为是护理教育和医院管理方面的重要贡献。 南丁格尔对学校的计划及基本原则有：“护士必须在专门组织的医院中，接受技术训练，护士必须住在适应提高道德和遵守纪律的学校宿舍中。”她拟定了“学生操行和学业成绩日报表”。 信念 19南丁格尔.mp4,3. 现代医学伦理学的发展 生命伦理学的产生 20世纪70年代后，分子生物学的兴起，基因工程、人工授精、试管婴儿、计划生育、器官移植、优生、新药物的研制，新诊治设备方法的出现，带来许多新的伦理问题。使医学伦理学发展到了一个新阶段生命伦理学阶段。,生命伦理学的发展,1971年，波特“生命伦理学” 理论基础由美德论、义务论和功利论转变为以人权理论和公益理论
19、为主 发展迅速，跨学科的特点突出，全人类性和区域性交织，至今方兴未艾，成为学界焦点、社会热点。,第二节 外国医学的道德传统,一、外国医德的历史演变 二、外国医德的主要思想 三、外国医德的主要规范,二、外国医德思想 1、 一切为病人着想 2、医生应注重品德修养 3、奉行人道主义,一切为病人着想,“不论是白日黑夜，不管你繁忙与否，你都必须全心全意地为了你的病者的解脱而努力，不能丢弃或伤害你的病人，即便是为了你自己的生命或生活的缘故” 迈蒙尼提斯祷文“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。” 医德十二箴,奉行人道主义,“我要为人道服务，神圣地贡献我的一生，我要凭自己的良心和庄严来
20、行医，我首先考虑的是病人的健康。我决不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。” 日内瓦宣言,医生应注重品德修养,希波克拉底：医生应“永不存一切邪恶之念”阇罗迦 ：“你应该仪容端庄，一不酗酒，二不害人，三不教唆别人犯罪。”“你的衣着外表应当朴实无华、言词必须是温和且谦虚、有益且让人愉快的。”,第二节 外国医学的道德传统,一、外国医德的历史演变 二、外国医德的主要思想 三、外国医德的主要规范,三、外国医德的重要规范 1.救死扶伤 尽职尽责 2.平等待人 一视同仁
21、3.医行庄重 语言和蔼 4.慎言守密 尊重患者 5.尊重同仁 团结协作,小结,三个传统：希氏传统、犹太教传统和基督教传统 形成了以“人道主义”为内涵的医德精神 生命伦理学的到来，对生命的思考和关怀将更为深入,世界医学会收录的四大医德经典 论大医精诚 医家五戒十要 希波克拉底誓言 迈蒙尼提斯祷文,蛇杖与医神,医学职业道德,要求医生的道德素质 强调对医学知识和技术的要求 浓厚的人道主义 高度的自律,士兵突击经典语录,你现在混日子，小心将来日子混你。 连长说过，日子就是问题叠着问题，要挺胸抬头去面对。 人啊，最难搞懂的就是真假。 士兵突击精彩片段草原五班1.flv 士兵突击经典片段4.flv,人不是
22、做出来的，是活出来的。 今天比昨天好，这就是希望。 不抛弃，不放弃。 想到和得到中间还有两个字，那就是做到，只有做到才能得到。 做有意义的事就是好好的活。 人前的眩晕和说不出的苦处，这就是成功的味道吧。,生活理想需要什么,“一个有着性格缺点的普通农村孩子，他单纯而执著，在军人的世界里跌打滚爬。因为他的笨，让全班人受累；因为他的认真，让全连队为之感动；因为他的执著，让全营战士为之骄傲。”,士兵突击作为一种本真、厚重、返璞归真的励志教材、精神楷模，切入现代人的视线，立刻就成为一种与众不同的精神标杆。 许三多的认真执著几乎达到了“傻”的程度：“傻大个儿”、“傻厉害”、“傻有力气”，“班长，我不想当尖
23、子，当尖子太累了；我想做傻子，傻子不伤心”，领导评价他说“他干每件事都像抓着救命稻草”这种“傻”是一种荡气回肠的人生冲刺，是一种无所畏惧的事业冲锋，更是一种无怨无悔的道德憨厚。 “笨拙”、“傻子”一样的许三多跨越现代生活的奢华，在用一种黑白思维切入我们的精神视野，引起我们的震撼和不断反思。,季羡林,季羡林先生简介,季羡林，语言学家，比较文化学家、佛学家、翻译家、散文家。1911年出生于山东临清县。1935年毕业于清华大学西洋文学系。1935年至1945年留学德国，获哥廷根大学哲学博士学位。1946年任北京大学教授至今，为终身教授。主要著述有糖史、土火罗文弥勒会见记剧本译释、中印文化关系史论丛、
24、大唐西域记校注等，并翻译印度古代史诗罗摩衍那。已出版季羡林文集24卷。季羡林的散文创作是他学术研究之余的一种“余兴”。集史、识、才、情于一体，是当代“老生派”散文的代表之一。,季羡林谈人生,季先生以自己对人生的深刻感悟，对中华民族传统文化和道德观念的理解，谈了对人生的看法。季先生书中所谈，涉及对人生意义与价值的认识，怎样看待个人命运、怎样做人与处世、什么是成功、什么是礼貌、怎样交朋友、怎样对待毁誉、怎样对待压力、什么是孝道、怎样认识老年、长寿之道、怎样看待衣着款式、什么是人的素质等问题，论说活泼、生动、道理深刻。,“如果人生真有意义与价值的话，其意义与价值就在于对人类发展的承上启下，承前启后的责任感。 ”“根据我个人的观察，对世界上绝大多数人来说，人生一无意义，二无价值。他们也从来不考虑这样的哲学问题。走运时，手里攥满了钞票，白天两顿美食城，晚上一趟卡拉0K，玩一点小权术，耍一点小聪明，甚至恣睢骄横，飞扬跋扈，昏昏沉沉，浑浑噩噩，等到钻入了骨灰盒，也不明白自己为什么活过一生。 其中不走运的则穷困潦倒，终日为衣食奔波，愁眉苦脸，长吁短叹。即使日子还能过得去的，不愁衣食，能够温饱，然而也终日忙忙碌碌，被困于名缰，被缚于利索。同样是昏昏沉沉，浑浑噩噩，不知道为什么活过一生。”,季羡林 （推荐阅读季羡林谈人生）,
