1、护理伦理学 NURSING ETHICS,开场白1：现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期望，有一天，在
2、我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。 一位作家的困惑,说明1,医乃仁术，医学与道德紧不可分。在中国古代，医学被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。 护理伦理学致力于使护理工作者成为有道德的人，使医学成为人性化的医学。护理伦理学是护理工作者的朋友。,开场白2：2003年75卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究所的一篇文章Value of Radiotherapy After Radical Surgery for Es
3、ophageal Carcinoma: A Report of 495 Patients（食管癌手术后放疗的价值：495病例报告）。文后的编者按说：“这篇文章违反了十分重要的伦理标准，病人没有知情及表示自愿的同意，他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非常重要和有用。本杂志坚定支持赫尔辛基宣言及其对参加研究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究。”在发表的文章前面发表了一篇题为“不合伦理的研究：知情同意的重要”的长篇评论，说： “这是不合伦理的研究的一例。 ”进而说：由于中国是个“专制国家”，“政治压迫、社会控制、破坏人权、强迫绝育和流产”，“不讲知情同意”（似乎科学家没有
4、做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但同时要发表评论，指出论文不符合伦理。”,说明2医学伦理日益受到遵从，医务工作者必须在医学伦理的要求下从事医务工作或医学研究。,第一章 绪 论,第一节 伦理学概述 一、伦理学 * 1.伦理学的含义：伦理学即道德学, 它是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。它是以道德作为研究对象。 2.基本的问题:道德和利益的关系问题,二、道德 moral,中国文化中的道德 “道”：在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。 “德”：内心的道德境界 “道”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。,西方文化中的道德在英文中，“M
5、oral（道德）”源自拉丁文“mores”，即风俗、习惯、品行的意思。,道和德的关系： 道为德之原，德为道之行 道为大路，德为行路一方面要以社会规范行为为准则 另一方面注重内心的道德修养和实践,*1、道德 moral的定义 ：行为规范和准则的 总和。（有别于政治和法律）起源： 社会生活实践中形成本质： 由经济基础决定的评价标准：善（利他）/恶（害他）评价方式：社会舆论、内心信念、传统习俗功能： 调节人与人、个人与集体、个人与社会之间的关系,2、道德的基本问题：即利益问题 3、道德的起源 萌芽：劳动中-意识 交往中-社会关系 形成：社会分工-矛盾-简单的行为规范和准则 4、道德的构成要素：道德意
6、识、道德实践活动和道德规范 医德的起源：生存劳动损伤治病医患关系形成准则医德形成,讨论：一个关于道德起源的有趣试验,把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。 首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。,后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所以制止它去
7、拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。,道德与伦理的区别,道德： 个人角度 良知、美德 内化、自律,伦理： 社会角度 规范、秩序 外化、他律,道德与伦理经常不加区别地使用，但二者存在一些细小的差异。 道德是“你最好应该”； 伦理是“你必须应该”； 法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。,价值观的多元化,医生：人生价值 利益意识 专业意识,患者：期望值 权利意识 需求多样,价值观的多元化，出现的矛盾日益增多，需要道德、法律调节。,三、职业道德,职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。 公共生活 社会公德 职业
8、生活 职业道德 家庭生活 家庭美德 基本原则 -热爱职业， 忠于职守,德高望重？,白衣天使道德缺失：南京徐宝宝事件說故事不可否认，确有一些医患矛盾源于医务人员的道德缺失，相关单位的包庇欺瞒，南京徐宝宝事件就是一个典型的案例。,德高望重！,在玉兰花开的时节，广东省中医院护士长叶欣永远离开了人世，她牺牲在抗击非典型肺炎的战场上。生前，她留下了一句令人刻骨铭心的话:这里危险，让我来！ 把风险留给自己，把安全留给病人，这是无数医务工作者的崇高精神境界。正是有了一大批白衣战士的顽强奋战，非典型肺炎蔓延的势头才得以遏制。人民群众才得以安享宁静的生活。,抗击非典斗争中以身殉职的医务工作者有邓练贤、叶欣、梁世
9、奎、陈洪光、李晓红 梁世奎1970年8月到山西省人民医院内科工作。在不幸被感染非典型肺炎住院期间，顽强地与病魔作斗争。在身体极度虚弱的情况下，他心中想的还是别人。2003年4月24日上午，经医护人员全力抢救治疗无效，梁世奎同志光荣殉职，终年57岁。陈洪光1987年从广东医学院毕业到广州市胸科医院工作，亲手组建了医院的重症监护室并担任主任。在一线抢救病人的70多个日日夜夜里，他亲自为100多名危重病人插管上呼吸机，经常会被病人喷射出的痰液、分泌物污染得一身一脸。4月16日，陈洪光同志被确诊为非典型肺炎，虽经全力救治，终因病情过重于5月7日凌晨不幸殉职，年仅39岁。 李晓红生前系武警北京总队医院内
10、二科主治医师。在抗击非典型肺炎的战役中，她连续奋战6天，不幸被感染。4月16日凌晨，终因抢救无效，以身殉职，年仅29岁。,一、护理伦理学与护理道德 * 1、护理伦理学的含义 是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学的原理和原则来解决护理实践护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的一门科学。 是研究护理工作者职业道德的一门学问,#2、护理道德的含义是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。 本质： .特殊的社会意识形态 虽然它同政治、法律等社会意识一样 受经济基础的制约，但它们之间有明 显的差异。,. 特殊的职业道德
11、: 职业不同:涉及到人的生命、疾病和健康，关系到千家万户的悲欢离合产生和存在的 时间不同: 护理道德伴随着护理而产生,比其他职业早,且长期存在。 特殊的规范内容: #3、护理道德的特征 进取性 主动性 协调性,希波克拉底(希腊文 英文Hippocrates of Cos II 或者 Hippokrates of Kos，约前460前377)被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。提出“体液(humours)学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。卒于公元前377年，享年八十三岁。,护理伦理学与护理道德的关系,护理道德是护理伦理学的基础 护
12、理伦理学是护理道德的理论化和系统化,反过来促进护理道德的形成和发展,二、护理伦理学的研究对象 护理道德意识 护理道德关系 护理道德活动,三.护理伦理学的研究内容 护理道德的基本理论 护理道德的规范体系（基本原则、规范、和范畴） 护理道德的基本实践 护理道德的难题,第三节 学习护理伦理学的意义和方法,一、学习护理伦理学的意义 1.推动护理事业的发展 2.提高护理人员的道德素质 3.促进社会的精神文明建设,二、学习护理伦理学的方法,1.案例分析法2.理论联系实际的方法3.归纳分析法4.社会调查法5.学科交叉法,护理心理学-研究侧重于与增进和保持健康紧密相关心理学问 题-研究人体美的改变引起疾病的心
13、理活动。,PBL在护理伦理学课程中的应用,PBL:以问题为基础的教学法 以问题为基础的教学法的学习步骤： 明确学习问题（提供临床病例）学生自学（针对教学大纲）小组为单位合作学习讨论小组报告教师总结和评价,案例分析某患儿因高热1 天，于晚19：00到某医院就诊，经急诊科医生检查后初步诊断为“感冒、发烧待查”。值班护士是一位有着20年工龄的同志，她凭多年经验，对患者仔细观察，发现患 儿精神越来越差，末稍循环也不好。于是，她又详细询问家长患儿的病史，怀疑是中毒性菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为菌痢。经医护密切配合，患儿得救。 请对护士行为作伦理分析
14、，阐述护理伦理学与护理道德的内在联系及意义。,（1）该护士行为首先符合儿科护理“细致观察，及时为医生提供病情变化”的道德要求，反映出护士热爱本职工作，精益求精的道德情操。其次，在完成护理工作中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中“密切配合”的道德要求。 （2）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。 （3）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应具备的护理道德水平。由此，学习护理伦理学可提高护士的道德认识 ，提供可借鉴的行为导向，激发护士的义务感和责任感。,弗罗伦斯南丁格尔（Flore
15、nce Nightingale，1820年5月12日1910年8月13日），英国护士和统计学家，出生于意大利一个来自英国上流社会的家庭。南丁格尔于1854年10月21日和38位护士到克里米亚野战医院工作，成为该院的护士长，被称为“克里米亚的天使”又称“提灯天使”。由于南丁格尔的努力，让昔日在地位低微的护士，社会地位与形象都大为提高，成为崇高的象征。1910年8月13日，南丁格尔在睡眠中长逝，享年90岁。,护士心语,你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。,护士心语,当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走向正常的航程；当生命的脚步徘徊在可怕的沼泽里，她会化作太阳的光影悄悄地烘干你脚下的泥泞。而她，便是无数病人心目中的白衣天使-护士,
