1、实用医学常识,教 师 胡 承 明,第三篇 常用急救,B.意外及自然灾害救护,一、车 祸,(一)概述 车祸轻则擦伤、碰伤，重则常引起多器官受损的复合伤，现场急救不及时残废/死亡率很高。 车祸的主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。 死亡的主要原因为头部损伤，严重的复合伤和辗压伤,车祸造成的伤害 减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等 撞击伤多由机动车直接撞击所致 碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同时发生于一体。,（二）现场救护原则,1.判断 根据车祸的种类、伤害的部位、伤势的轻重进行
2、判定 不论哪种车祸，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、内脏出血甚至膨出等严重情况出现,2.自救措施,1)在交通事故发生的瞬间能发现险情，可采取如下措施：双手紧紧握住前面的扶手或椅背，同时双腿微弯，双足向前蹬地，这时，即使身体有被碰撞的可能，亦能缓解前冲速度，从而减轻受伤的程度,2)车祸意外发生，来不及做缓冲动作时:亦应迅速抱住头部、胸部，以免受到致命的撞击,3.急 救,顺序为紧急呼救一保护现场一转运伤员 切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命 (如汽车着火、有爆炸可能) 将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定车轮，防止汽车滑动,1)呼救同时，现场首先查看病情,伤病人从车内救出的过程应根据
3、伤情区别进行:脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫。,2)迅速用手帕、手指清除伤员口鼻中异物(泥沙、呕吐物、假牙、血块等)，患部向上，以免受压； 若伤者昏迷一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，保持呼吸道通畅。,）意识清醒的患者可询问其伤在何处(疼痛、出血、何处活动受限)，立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运,）根据分类，分轻重缓急进行救护，实行先救命，后治伤的原则 呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的人工呼吸，进行简单的心脏按摩,出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出血的伤口进行局部加压止血 骨折：现场可以找块
4、小夹板、树枝等物，对患肢进行包扎固定,头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰着，这样会引起呕吐，使胃内容物引起呼吸道堵塞，造成伤者窒息 腹部创伤：应把内脏尽量在原来的部位拿一个容器扣在腹壁上，不要把内脏放入腹腔内，以免造成腹腔感染,）应尽可能保护现场（事故责任划分）尽快向交通管理执法部门报告 ）恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作,）简单包扎伤口、固定肢体骨折以及做好其他有关处理后，应用车平稳快速地运送伤员至最近的医院及时进行抢救 在运送伤员时，应尽量让伤员保持平卧姿势 伤员的头位应朝向车尾，足向车头，以免车辆行驶时因受加速度影响而
5、脑血流灌注,二、溺 水 溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧 淹溺的进程很快，一般45分钟或67分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救,（一）概 述,.溺水致死的原因 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息,2.淡水淹溺 在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡,3.海水淹溺 海水为高渗，含3.5氯化钠，含
6、有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失,(二)症 状,1.轻者神志模糊，并出现面部青紫或苍白、眼球突出，眼结膜充血，四肢冰凉、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫 2.重者出现抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱甚至停止,(三) 救护原则,1.自 救 落水后要镇静不慌。首先应用双手手掌向下用力压水，使自己的头部尽量露出水面同时喊“救命”。 举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水面 呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救,另外，尽力划动双脚，努力向最近的岸边靠拢；还要注意脚下情况，如已碰到底部，应尽量使自己站住；若旁边有
7、船只、竹筏、木排等物要设法抓住。腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。,2.援救 急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边 急救者防溺水者抱住不放，影响急救 急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救 向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救,急救者不会水时:应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人,3.急救措施,保持呼吸道通畅 立即清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等 松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带、背带等，但注意保暖 必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通
8、畅,控水(倒水) 急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出 急救者从后抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道 如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏，,不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环，用毛毯或现场可取用的衣服包裹住患者身体以保持体温,三、中暑,（一）概 述 人的体温维持在37左右为正常 当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失
9、水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑,老年、体弱多病、过度疲劳、睡眠不足、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤和患有发热、糖尿病、心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因,（二）症 状,前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆 轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白、胸闷、皮肤灼热、恶心、呕吐、大量出汗，体温38.5以上 重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40以上或出现休克,（三）救护原则 出现中暑先兆症状或轻度中暑时，速离高温现场到阴凉处休息，补充清凉含盐饮料 昏倒的患者，应将其迅速抬到环境凉爽通风的地方，松开
10、衣服，使患者平卧，用扇子、电风扇之类物品促使体内余热更快散失。 有条件者可在患者头部、腋下、大腿根等处放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风,上述治疗过程中，必须用力按摩患者四肢，以防止血液循环的停滞, 喝淡盐水、饮料、绿豆汤等 口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 对重度中暑的昏迷患者，应在做上述降温措施的同时，可针刺人中、十宣、百会等穴位，将患者迅速送往医院进行抢救如呼吸兴奋剂、镇静剂和静脉输液治疗。,（四）预 防,1）工作地点开窗流通换气，地面经常洒水、设窗帘或遮阳板， 2)合理安排休息时间，劳动或锻炼时加强个个防护:夏季露天劳动时尽量安排在早晚，延长中午休息，并戴草帽，开领、卷袖劳动
11、3)积极治疗各种原发病，增加抵抗力，减少中暑诱发因素 4) 禁过度劳累，保证充足休息睡眠,5)充分供应凉开水、消暑饮料如绿豆汤或0.1%-0.2%盐开水以补充体内盐分 6)准备人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等备用 7) 发现头晕心慌者应立即送其到阴凉处饮水休息。,四、火 灾,首先要镇静，切勿过分惊慌，如有可能，应及时拨打火警电话，报告火灾发生位置，也可呼叫通知周围邻居前来帮忙； 撤离火灾现场时，如果有烟雾，应尽量将身体蹲低或紧贴着地面而而导致抓行前进；,消除烟雾:一条毛巾折叠至16层（反复折叠4次），烟雾消除率可达90%以上，按这种方法捂住口鼻，人在充满强烈刺激性烟雾的15米走廊里慢慢行走，
12、无明显不适感。如果把毛巾打湿（毛巾含水量控制在毛巾自重的3倍以下），防止烟雾的效果更好；,如果是居住在独立的楼宇时，平时就应加以留意，一旦发生火灾时可以逃生的路线，准备好逃离用的粗绳或梯子；如果居住在高层楼房，不要使用电梯逃生，以免电梯突然中断而被困；,如果楼梯和过道遭浓烟或大火封锁，切勿尝试冲出，应折返房内或其他安全地方，必要时上晒台或平台，等候援救；,平时做好防火工作和防火知识的教育甚为重要，增强防火意识。例如在太平门或走廊里不要堆放杂物，睡前应检查炉灶，熄灭余火，常年齐备消防灭火必要的器材等。,五、水 灾,水灾多由突然的山洪爆发或决提、溃堤等因素所发生，事件常常是突发或意外的。 一旦发生
13、，一定要冷静。,处理注意点,设法迅速离开险区，根据自己所处的环境，做出明知的选择。如：离开容易倒塌的环境，躲开不坚固的建筑，跳出不易逃脱的汽车（至少在水淹之前打开车门），顺着水来的方向斜行奔跑到高坡上；,倘来不及逃离，也可爬上屋顶或较坚固的建筑物的上层，或抓住一些救生物品诸如木板、圆木、水盆、轮胎、篮球等物，可起一定的救生作用；,如果被水冲走，切不可惊慌，要注意保存体力，顺水游向一些固定物如树木、柱石、浅滩、遇有漂浮物尽可能抓住以支托身体，取得时间，可望获得救护；,不识水性者，如果水面不宽，也可抱住一块石头，保持住身体能在水中站立，顺水方向镇静地斜着走上岸；,注意周围的动静，特别是在深夜，可以
14、利用灯光（多用手电光）口哨或喊声，向救护人员提示自己的位置，以防错过被救援的机会；,救死扶伤，发扬人道主义精神，在水灾发生情况下，凡有能力的用绳索套、竹竿拉、抛给木板或救生圈等物以救助落水者；凡水性好的应立即下水救人，竭尽全力减少水灾样带来的生命财产的损失。,六、地 震,（一）地震时的注意事项 保持镇静，首先停止烧火，切断电源，关闭煤气； 不要过于惊慌地奔出室外，倘地震来势突然，先暂时躲在坚固的家具或桌子底下以防重物直接落在头上；,一次猛震过后尽快步行到避震所或空旷的开阔地； 行走时尽量避开地带狭窄的街道、沟渠边缘、悬崖或河边，以免发生意外； 靠近海岸时，地震的发生常伴有海啸的发生，在低凹地带
15、则有水的浸出；山堆悬崖可发生意外崩塌，都应有所警惕；,强震过后，常有余震出现，对于余震应有思想准备，不用特别惊慌； 倘有地震预报，则家中应预先作好各种准备：家人的联络方法和地点，准备必需的水、食粮、衣物、手电等避难物品和急救药品等,自 救,自救是指人们被地震倒塌物埋压之后，应尽可能地利用自己所处环境的条件，及时排除险情，保存生命。大地震经历总结：自救中最重要的经验是镇静、排险、求救。,（二）自救,1、镇静：人们遇险后应当坚定生存的信念，消除恐惧心理和急躁情绪。“镇静”在自救过程中实在是最重要的因素，它贯穿于自救的全过程，也是对人们心理素质的考验。地震时，有一对夫妇被埋在废墟下，生存空间仅一个单
16、人沙发大小。初时他们曾喊叫挣扎过，后来他们镇静下来，用砖头撑住尚未完全倒塌的天花板，并找到一把菜刀轮流击暖气片，如此坚持了三天三夜，终于获救。,自 救,2、排险就是排除险情，应设法挣脱束缚物，清除压在身上的物体，支撑好可能坠落的重物，迅速脱险。当无法脱险时，也要竭力创造一个生存空间，尽力寻找食物和水，注意保存体力，延续生命，等待救援。,自 救,3、求救指受灾者想方设法向外传递求救信息，此时特别忌讳急躁，一定不要大声连续呼叫，应细心注意倾听外界情况，间断呼救。呼救时可用石块、金属等敲击物体，发出声音，这不但能使声音传递更远，还有利于节省体力。,自 救,互救是指幸免于难者和脱险人，对亲人、邻里和一
17、切被埋压人员的救助。 此时，人员埋压时间短，被救者的存活率最高。 救助工作的原则是“先易后难”，应先抢救瓦砾边沿中的幸存者，先抢救身处医院、学校、旅馆等人员密集的地方的人。 重要的是，这些被抢救出来的轻伤幸存者能迅速扩充互救队伍，使更多人能及时获救。,（三）互救,互救注意要领,注意倾听被困人员的呼喊、呻吟、敲击器物的声音； 根据房屋结构、倒塌情况，先确定被困人员位置，再行抢救，以防止再次受伤； 抢救被埋者时，首先应使其头部暴露，迅速清除其口鼻内尘土，再行抢救，不可用利器创挖；,互救,对于埋在废墟中时间较长的幸存者，首先要输送饮料和食品，然后边挖支撑，并注意保护幸存者的眼睛；救护颈椎和腰椎受伤人
18、员，切忌生拉硬拽，要慢慢移出，并用硬木板“担架“送到医疗点。,互救,（四）疏散,除上述伤亡人员的救护外，对于有幸脱险的灾民，尤其是老弱病残者，要立即组织疏散。 疏散处：要选择开阔或旷野或广场，注意避开高大烟囱、架空管道、高压线及狭窄胡同和陡峭山坡等。,当遇有阴雨天气，雷暴在头顶上响起时，除非绝对需要，切不要冒险外出，应留在室内，关闭门窗(也不要靠近打开的门窗)，并远离电器设备，金属管道，还应拔掉电器用具的电源插头及关掉室外天线。,七、雷 击,切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 不要使用固定电话，因雷电可能击中外面电话线。 更不要收晒衣绳和铁丝上的衣服。 不要从事栅栏、电话或输电线、管道或建筑钢材的
19、安装工作。 停止拖拉机作业，人要离开拖拉机。 人要离开水中（包括水田）和小船。,在室外遇有闪电时，应在建筑里寻找一个掩蔽所，如果没有建筑物，可到洞穴、沟渠、峡谷或高大树丛下面的开阔地，也可以站在离你最近的高大物体旁，并与其保持足够的安全距离（如该物体是一颗树，安全距离是树高的2倍）。,如来不及躲避，切不要奔跑，应双脚并拔蹲在低洼的地方，或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面，这样可减轻伤害程度。,当感觉自己的头发竖起，或皮肤刺痛，肌肉发抖时，要明白可能是要受雷击，应立即倒在地上迅速滚向他处，等雷电过后，再呼人来救。,值得注意的是，千万不要认为建筑物上安装了避雷针就万事大吉了，因为避
20、雷针只能预防直击雷，而雷电危害还有感应雷和雷电波两种，这两种又能逃过避雷针而潜入室内危及电视、电话、联网微机等设备及操作人员。,因此，建筑物上除安装合格有效的避雷针外，还要采取接闪、屏蔽、分流、均压、接地、保护布线等综合措施，层层设防，以便化解感应雷和雷电波的侵扰。,八、触 电,触电又称电伤，是指一定电流及电能(静电)通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键,(一)触电的原因： 不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、播头 因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线
21、断后在地，10米内都有触电危险 在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击 在电线上晒湿衣物 救护时直接用手拉触电者,(二)电伤害分类 1.电流伤(触电) 1).电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停 2).电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,2.电烧伤多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼.,(三)症状,1.轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力，一般可自行恢复 2.重者出现强直性肌肉收缩
22、、昏迷、休克，心室纤颤为主，低压电流造成持续数分钟后心跳骤停。 3.高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,局部烧伤 低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥 (似烤糊状) 高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼,(四)现场救护 1.判 断 1)轻者有心慌、头晕、面色苍白、恶心、神志清楚，呼吸、心跳规律，四肢无力，如脱离电源，安静休息，注意观察，不需特殊处理 2)重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏迷，心室颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停止，皮肤烧伤或焦化、坏死等,2.急 救 1)切断电源:迅速切断电源，
23、立即拉下闸门或关闭电源开关，拔掉插头，或用干木棍、竹竿、塑料制品、橡胶制品等不导电物体将电线挑开如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开,电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电 在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全,2)当患者脱离电源后，立即在现场抢救 轻型触电者，应就地休息1-2小时，以减轻心脏负担，加快恢复正常。如立即走动，可加重心脏负担，甚至导致死亡 重型触电者，如呼吸心跳停止，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED
24、仪器,紧急呼救，启动EMS系统 持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场 烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救,(五)预防,1.家用电器最好接有地线 2.掌握家电知识，自己不拆卸安装电器 3.发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理. 4.不在已破电线上搭晒衣物 5.远离大风刮断的高压线(10米远) 6.禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时，立即关闭电源，预防触电,九、烧（烫）伤,烧伤常见： 热力作用如沸水、蒸气、火焰等； 化学作用如强碱强酸等； 电灼如触电、闪电伤等。 放射烧伤：如核辐射，放疗中的烧伤除此之外还有放射线如深工X线等因素。无论何种原因烧
25、伤，伤后能否得到及时、正确救治，直接关系到入院后的诊治，关系到烧伤者的预后。,（一）估计伤情 *面积的大小是以灼伤部他占全身皮肤面积的百分数来表示的。常用的计算灼伤面积的方法有两种：1）九等分法 即将全身皮肤面积共分为11个9%和1个1%；头颈部占9%；前后躯干不包括臀部占3个9%；双上肢各占9%；双下肢包括臀部占5个9%加1%。 2）手掌法 以患者自己的手掌面积作为全身总面积的1%来计算。,（二）现场处理 1.热力烧伤 （1）火焰烧伤 *灼伤程度可分为、度特征：痛、疱、焦。 *度：仅表皮灼伤，局部皮肤发红、疼 *度：其真皮层也受到损害，局部肿胀有水疱、水疱破后潮红色创面、有渗液、疼痛剧烈。
26、*度：皮肤全层破坏，而且累及皮肤下组织甚至达到肌肉、骨头，颜色苍白或焦黑，创面麻森，失去知觉，治愈后留有明显瘢痕以至影响功能活动。,火焰烧伤处理,尽快去掉着火的衣服或就地打滚，压灭燃烧的火苗或由他人帮助用身边不易燃烧的材料扑火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆盖以隔绝空气灭火，切忌奔跑、呼叫将火焰与烟雾吸入呼吸道，加重呼入性损伤。 用水浇着火的衣服亦是脱离热源的好方法。,烧伤面积不大时(某一局部、一个肢体)，同时又不是在寒冷的季节：采用冷水持续冲洗或浸泡烧（烫）伤部位30分钟，水温以15-20为宜，这种疗法可以减轻热力继续向深层组织传导所致的损害，可以减轻疼痛，减少创面污染。,不要用有色的红汞、甲
27、紫（龙胆紫）等药物涂烧伤创面，以免影响对烧伤深度的观察和判断，也不要将牙膏、油膏等油性物质涂于烧伤创面，以减少创面污染的机会和增加就医时处理的困难。 若出现水疱应保留，不要将疱皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷。免得去医院途中污染。,2.化学烧伤,对人体组织除有热力作用于外，还有腐蚀性，同时还可被人体吸收引起全身性中毒反应。 .尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，并立即用大量清水冲洗20-30分钟，以清除残存的化学物质。 头面部化学烧伤时，应特别注意有无眼睛烧伤，并优先冲洗。,切忌等待应用中和剂而耽误冲洗时机。任何中和剂的使用都将产生热量而加深烧伤，有些中和剂本身也有损害作用。,注意： 1)干石灰烧
28、伤：首先尽快去除石灰粉粒，然后再用水冲，以免石灰遇水产热加重烧伤。 2)磷烧伤：应立即以湿布覆盖创面或将受伤部位浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧；在包扎时尽量将磷颗粒去除，再用2%碳酸氢钠溶液湿敷，而且创而忌用油质敷料，因为磷溶于油，可通过皮肤吸收引起全身中毒。,3.电烧伤,电烧伤的急救是立即关闸，切断电源，一时不能切断电源时，用绝缘的物品如木棍、竹竿、塑料物品等拨开电源。 在电源切断之前急救者不能接触伤员，以免自身触电。 如发现伤员心跳呼吸停止，立即进行胸外心脏按摩，并进行人工呼吸，拨打急救电话，送往就近医院。,4.放射性烧伤,平时，放射性烧伤多见于乳癌术后放射治疗引起的副作用，此类烧伤虽不像
29、热力、化学、电烧伤后的急救处理那样急迫，但放射受损局部自愈困难，多需寻求有经验的医生诊治。,(三)烧(烫)伤治疗要点如下：,1、脱离热源。 2、用水冲淋浸泡？ 1）小面积灼伤：要尽快利用附近的清水源（如冷开水、自来水）冲淋或浸泡伤处30分钟，如果有冰水更好，以迅速降低局部温度，避免起水疱； 2）大面积和重度灼伤：禁忌用水冲淋浸,3、包扎创面：在局部降温后，用消毒敷粒或清洁毛巾、手帕等包扎创面并立即送医院进一步治疗。4、外用药：度灼伤创面清洗后擦上京万红、蓝油烃、红霉素软膏或紫草油；中药烫伤膏涂抹对-度灼伤也很有效。,5、水疱处理：1）小的可自行吸收，2）大的可用注射器抽出疱液并加压包扎。 6、
30、其它用药：剧烈疼痛可给止痛片，大面积攻伤者可先给口服盐水，创面受污染者还要应用抗生素和注射破伤风抗毒血清以防细菌感染。,十、兽咬伤,当被狗、猫等动物咬伤，搔伤或伤口接触了动物的唾液，容易引起感染和诸如狂犬病、破伤风等特异性的感染。在日常生活中，最好不要突然伸出手去摸弄狗猫的头部或见到狗就急速奔跑，在饲狗时如果突然伸出手，也可能会引起狗猫咬伤。,1.伤口的处理 （1） 以最快的速度彻底清洗伤口：立即用肥皂水、清水、盐水、0.1%新洁尔灭、过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗伤口达20分钟以上，再用75%乙醇消毒，继之用35%碘酊涂擦。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注反复冲洗，做到全面彻底。
31、,）伤口一般不止血、不包扎、不缝合，应尽可能暴露。即使咬伤很重，也要在注射完抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行包扎、缝合。,2.暴露后的预防接种 接种狂犬病疫苗 一般犬伤者于0天（当天）、3、7、14、28按程序各注射狂犬病疫苗1针，共5针. 严重咬伤者应按上述方法注射狂犬病疫苗外:还需 还需于0、3天注射加倍量狂犬病疫苗;并于0天同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白，总量的一半浸润咬伤局部，另一半肌内注射。,3.被咬的人也应早预防注射破伤风抗毒素。 4.另外，有可能的话，将狗、猫隔离两周进行观察，倘咬人的狗（猫）出现狂犬病的症状，便会自行死亡。倘是被家养的狗、猫咬伤，应确
32、实查清该独是否接受过狂犬病的预防注射。,十一、毒蛇咬伤,1、毒蛇咬伤的判断 有毒的蛇一般头呈三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。 被咬伤部分有两个或仅一个比较深的牙痕 。,2、中毒的道理毒液 1）毒蛇的毒牙是空心的，如同注射器的针头一样，毒牙连接着蛇头部的毒腺。咬人时，毒囊收缩就把毒液注入人体使人中毒。 2）毒液通常分血液毒素和神经毒素两种，也有两者兼有的混合毒素。,3、中毒的表现： 1）血液毒素能引起出血、溶血、咬伤部剧痛，明显肿胀。2）神经毒素使肌肉和延髓中枢迅速瘫痪，因局部初时微痛肿胀，迅即麻木不痛，故易被忽视而延误治疗。,4、毒蛇咬伤的急救处理： 1）首先要镇静:切勿惊惶失措，不要
33、乱走动以减缓局部毒素吸收。 2）然后绷扎:立即用止血带、布条等物缚扎被咬伤肢体的上端（近心脏端），使毒素不能随着血液和淋巴向体内流窜。 3）尽可能地将伤肢放于低处，减少毒素吸收。,4）伤口清创：用冷开水或食盐水，有条件可用3%过氧化氢溶液（双氧水）或1：5000高锰酸钾水清洗伤口；然后在伤口周围用针尖刺扎，使毒素随着血流流出，也可用小刀把口作“十”安形切开，但注意不要太大、太深，不要伤及血管或骨膜； 或用口吸出毒素（注意口内应无伤口），吮吸后用浓茶漱口。,）严重患者，应迅速送医疗单位继续抢救。 被咬在下肢的应用担架送，避免因行走而增加回心的血液量而使毒素扩散到全身加重伤情。 药物：抗蛇毒血清中
34、医中药：广东蛇药、南通蛇药、上海蛇药。）安静休息，并吃多饮茶水，酒精类饮料会令毒液吸收更快，必须禁止饮用。,1、冻伤的原因：1）寒冷为主；2）风速过大造成人体热量丧失、人体局部循环差3）机体抵抗力下降如疲劳、饥饿、失眠、营养不良等也是重要原因。,十二、冻 伤,2、分类： 1）全身性：全身可致冻僵，即主要的血液循环障碍，血管收缩，重要器官缺血缺氧，以致神经系统受到抑制和损害2）局部性：局部冻伤形成冻疮。,3、冻伤处理： 1）局部冻伤： 冻伤处不要立即接触高温，先用布类包裹好受冻部位，多穿些衣服或披上毛毯，同时让其喝些热饮。 也可先把受冻部位浸在温水里（水温42左右）时间20-30分钟，但禁用火烤
35、、热水袋加温和灯泡敷烤。 鼓励患者自己多活动冻伤的手脚，倘冻伤部位出现水疱，不要随意挑破，较大的水疱，可在无菌条件下，用注射器抽出疱液，冻作的创面也可用冻伤膏涂抹包扎。,2）全身性冻伤：（体温明显下降、肌肉僵硬、浑身麻木以致失去知觉） 应立即将其移到温暖的环境中，使患者逐渐复温；或将其放进温水里浸泡，但时间不宜超过30分钟；或是用热毛毯、棉被、将其包裹。 与此同时，让患者喝些如姜糖水或糖茶水类的热饮料。 呼吸困难者，给予吸氧和静脉滴注右旋糖酐或高渗透的葡萄糖溶液，以纠正血循不和血糖的不足。,十三.日光晒焦皮肤,长时间受强烈阳光的照射，会使皮肤晒焦、出现发红、水疱、疼痛、脱皮、脱屑。,处理：可先
36、在冷水中加重碳酸钠使之变成2%左右的浓度，然后把手巾浸湿后轻抹皮肤上，反复数次。最后用一般冷水浸湿毛巾湿敷冷却皮肤或采用淋浴方式轻轻搓揉，注意不要擦破水疱。,擦净身体水渍后用护肤的油膏涂抹一层。 有的患者有全身症状如高热、头痛、心悸、呕吐等症状出现时，应考虑有日射病或热射病发生的可能，此时应接受医生的诊治处理。重要的是，在强烈的阳光下心可能不要让皮肤暴露过多，要戴上宽沿的帽子，以免受强光的直接照射。,谢谢大家 !,创 伤,（一）刺 伤,1）伤口消毒拔断刺：如被刺伤，应先将伤口消毒好，然后用经过火焰烧灼进行过消毒的针或拔毛镊子将刺入肉中的断刺拔出，最好再次消毒局部。,2）难以拔刺的处理：如果手指
37、甲缝中间扎了刺，难以拔出，最好先将甲剪去一部分成“V”型，以便将刺取出；如果不能自行取出或不能全部取出时，应及早请医生处置。倘被针或金属片刺入后且怀疑有断片残留在体内时，应将取出来的针条与同类针条进行比较，必要时可接受X线的摄影检查或到医院作进一步处理。,3）认真消毒预防破伤风刺伤无论大小，都有可能引发感染，应认真消毒，在泥土中受伤的伤口有可能引发破伤风，不能轻易对待，而要严格消毒包扎，必要时肌内注射破伤风抗毒素预防破伤风感染的发生。,（二）挫伤与扭伤处理,1、表现：当受到钝性暴力撞击后，会引起人体软组织如肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤，这种创伤皮肤并不破损，但皮下组织破坏、小血管破裂、局部
38、肿胀、青紫、疼痛、功能障碍。,2、处理 1）紧急处理方法：用毛巾或冰袋局部冷敷，或因地制宜地用冷自来水冲淋局部，冷敷时间一般为30分钟，以起到减少局部出血或止血的作用；有条件的，可用氯乙烷镇痛气雾剂喷射受伤部位，还可起到镇痛效果。,2）制动：适当地抬高受伤肢体或关节，防止其随意活动。 3）热敷：24小时后肿胀周围改用热敷，48小时后肿胀局部可热敷，目的是促使局部血肿吸收。 4)注意：较大的血肿则必须在无菌条件下作穿刺抽血，抽空积血后加压包扎。,5）有否骨折：在处理的同时，应当注意是否有骨折和关切错位的发生。倘局部穿刺后血肿迅速增大和合并有骨折、移位、其他脏器复杂创伤时，应由医生作进一步的检查处
39、理。,（三）开放性创伤的一般处理,皮肤和黏膜的任何破损均称开放怀创伤。该损伤的特点是皮肤失去了抵御细菌入侵的作用，故容易引起感染。,开放性创伤分类,开放性创伤大体分为4类： 刺伤（前面已述） 擦伤、 切割伤 撕裂伤。,开放性创伤处理,1、初救处理：主要是止血和防止伤口感染。方法：首先显露创伤伤口，对伤口内或伤口周围的异物，可用消毒纱布轻轻地把它擦掉，拭擦异物的方向由创面中心向外移动，不可由外向内试擦。对于嵌入或挤压进入伤口深部的异物，应留给医生处理。,2、倘皮肤和皮下组织被割裂伤： 1）伤口长度在2厘米以内 两边组织分离不远者，消毒后用创可贴或邦迪外敷即可； 两边组织分离较远，可用4-5厘米宽
40、的胶布将其中剪开并折起呈蝴蝶状，在火焰上消毒中央折起部分，先黏住伤口一侧皮肤，再向对侧拉拢，使分离的伤口靠紧后黏贴固定，外面用无菌纱布鞋覆盖，胶布固定。,2）伤口长度在2厘米以上： 需去医院在无菌条件下行清创缝合手术。清创工作应由医生来做，故不能用水冲洗伤口或用药涂撒创面，仅用消毒纱布敷盖伤口后，用绷带或三角巾包扎即可。,倘遇出血量大的情况，根据前面所述止血方法处理。应当注意的是包扎伤口要牢靠又不能太紧，四肢的包扎要尽量设法显露出手指头或脚趾头。较深的污染严重的创口，注射破伤风抗毒素,（四）头部外伤的处理,头部开放性创伤，很容易出血，此时应进行直接压迫止血。,严重情况 可能发生颅骨的破裂和脑组
41、织的损伤，疑有这种情况发生，最好是找医生或护士的诊治。警惕： 受伤后意识丧失； 眼、鼻、耳、枕部有青紫或血肿； 受伤后有恶心呕吐现象； 出现痉挛、麻痹和语言障碍； 头部越来越痛等情况。,处理方法：让伤者平卧、头部稍高，不要随意使用止痛和止吐药，饮食不要给予太多，少量多次地食用，同时密切注意病员的呼吸脉搏和其他的变化，必要时送医院诊治处理。,（五）胸部外伤的处理,胸部外伤常合并有肋骨骨折、胸腔与外界相通（称气胸）或胸腔内积血（称血胸）的情况。 如果受伤者吸吸时感到剧痛，可能肋骨发生了折断； 如果出现呼吸困难、咳嗽、咯血的症状时，即可能出现有气胸或血胸了。,1.肋骨骨折的初救处理：用绷带或三角带稍
42、加力地包扎胸廓，目的是限制胸部的过度活动起到减轻疼痛和减少骨折断端对组织的损伤。,2.气胸的处理倘有伤口处可听到空气由伤口进进出出的嘶嘶声，说明是开放性气胸。（这种气胸是危险的，其危险在于它引起人体心脏大血管等器官因呼吸运动而左右摆动，造成严重的循环功能障碍和体克，危及生命。）,开放性气胸的处理： 首要处理：把伤口用厚敷料覆盖并包扎，使空气不再自由出进，使开放性气胸变为闭合性气胸。,体位：不论胸部的哪种创伤，伤员所应取的体位是半卧位，即提高上半身，用棉被或枕头靠在背后使其呼吸保持畅通和舒适 镇静：同时保持镇静情绪，密切注视伤员的呼吸、脉搏、面色等变化。 送到医院：倘疑有上述合并创伤者应即送到医
43、院作进一步的检查诊治。,（六）腹部外伤的处理,1、分类： 1）空腔器官损伤：（如胃肠）以穿孔为主，则伤后表现为腹膜炎的形式，除有腹痛外，常伴有腹部腹肌紧张、压痛和反跳痛(即腹膜刺激征)；,2）实质器官损伤：（如肝脾）以破裂为主，表现为腹内出血形式，除腹痛外，伴有失血症状如面色苍白、出冷汗、脉细弱以致失血性休克。,2、处理：1)伤后使其取半卧位（此体位前面已述）同时仔细观察有无失血表现，注意有无恶心呕吐、呕血、便血等情况，一疑有合并上述脏器损伤者，应立即送医院接受进一步检查；,2)匆饮食和饮水；匆随意使用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情，贻误治疗。,（七）关节脱位,关节脱位也称脱臼，是指组成关节和各骨
44、的关节面失去正常的对合关系。,1.分类： 损伤性脱位：由暴力作用关节而引起； 先天性脱位：即胎儿发育异常或胎儿在母亲体内受到外界的影响而引起； 病理性脱位：即因病因破坏关系结构而引起的脱位。 习惯性脱位：由于治疗不当或关节囊松驰，常因轻微外力可反复发生脱位者。,2.常见的脱位：肩关节、肘关节、膝关节和髋关节等 。 3.关节脱位主要表现：局部疼痛、肿胀；主要为关节畸形、关节活动受累，当被活动时能感到一种弹性的抵抗。 4.骨折的脱位：可通过X线拍片明确诊断。,5.处理：对疑有骨折和脱位征象者，在现场应先用夹板固定（现场可取材料有竹板、手杖、硬纸等代替）外用绷带或布条缠绕，在夹板接触的肢体上要垫一层
45、棉花或布类，同时使患者处于一个舒适的位置。,注意: 1)固定时如对骨骼组织不大熟悉应注意不要强硬地将脱出的部位整复原状，以免加剧血管和神经的损伤。 2)经过整复的关节，不可以立即进行过度的运动，也不要忽上忽下、入浴洗澡。局部患处也不可热敷。 3)在四肢的固定时还要注意露出指、趾尖、这样便于观察血液循环。,八、吞入异物,一般地说，无论是婴幼儿或者大人，有时不小心地将铅笔套、棋子、硬币、别针、钉子、纽扣和义齿（假牙）吞入胃内； 除特大或尖锐的东西外，绝大部分都会与食入胃内的膳食纤维混在一起而排出体外。,处理,1、异物进入食管和胃部后，如果没有引起呼吸障碍如口唇发青、呼吸困难等现象 1）不必惊慌，也不必强硬地使进入的东西吐出，否则，反而会有异物误入气管的危险。 2)也不必乱饮用药物或吐泻剂。,3）除特大或尖锐的东西外，绝大部分都会与食入胃内的膳食纤维混在一起而排出体外，但最安全的方法还是让医院检查一下，必要时通过X线检查，确认吞下的东西是否已经排泄。,4）如果经过各种适当的处理仍未能排泄出来，或者引起了胃肠损伤情况时，就一定要进行手术取出物。但这种事故与异物梗喉的情况不同，不会马上引起呼吸障碍或窒息死亡危险，所以不用过分紧张，只要让患者坐下来或卧床，不再随意走动，等待接受医生的处置。,谢谢大家 !,
