1、胆道疾病病人的护理,一、解剖概要,肝内左右肝管肝叶胆管肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(46mm)胆囊（颈部Hartmann袋）胆囊管（3mm）胆总管（68mm、四段),胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。,二、胆道系统的生理功能,分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。,三、特殊检查及护理,影像学检查 其它检查,影像学检查,1.B超 2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示 3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影 4.PTC或PTCD 5.ERCP 6.术中术后经T管胆管造影 7.CT、MRI,（二）其它检查,1.纤维胆道镜 2.核
2、素显像扫描,胆石病,一、病因,1胆道感染 2代谢异常,二、结石分类,胆固醇结石：多位于胆囊内 胆色素结石：多位于胆管内 混合性结石。,三、胆囊结石,1临床表现 (1)无症状 (2)有症状 消化不良等胃肠道症状 典型表现：胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变,2. 诊断病史、临床表现、体格检查、B超,3.处理原则 外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹 体外碎石：1cm的结石，数量3个。 溶石疗法：药物。,二、胆管结石,原发性胆管结石和继发性胆管结石,（一）肝外胆管结石,1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无
3、梗阻无症状。有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。,2. 诊断病史、临床表现、体格检查、B超,总胆管结石 “T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。,3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。胆总管切开取石加T管引流 胆肠吻合术 经内镜oddi括约肌切开取石oddi括约肌成形术,（二）肝内胆管结石,部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛,治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服
4、用中西利胆药物。,胆道感染,一、急性胆囊炎,急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。,临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。 体查：Murphy征阳性。,治疗：1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）,二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆
5、管肿瘤等病变有时亦可继发此症。,病理：1. 胆道梗阻2. 感染：肠源性细菌。,临床表现：起病急、进展快。1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40 ，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。,诊断：Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制,处理原则1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！,2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用,护理,护理诊断,（1）疼痛 （2）焦虑 （3）体温过高 （4）体液不足 （5）皮肤完整性受损 （6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理措施,1术前 （1）病情观察 （2）缓解疼痛 （3）改善和维持营养状态 （4）并发症的预防 （5）心理护理,2术后 （1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。 （2）T管的护理 （3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘 （4）心理护理,T管的护理,1.固定防滑脱 2.有效引流 3.观察：量、质、色。 4.防感染 5.拔管,健康教育,根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。,谢谢！,
