1、1第十章 祛风湿药【学习要求】1掌握祛风湿药的含义、性能、功效、适应范围及使用注意。2、掌握独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、木瓜、桑寄生、五加皮的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。3了解其它祛风湿药的功效特点。以祛除风湿为主要功效，常用来治疗风湿痹证的药，称祛风湿药。解除痹痛为主要作用的药物。风湿痹证，中医认为是风、寒、湿这三类邪气杂至，和而为痹，留滞在经络、肌肉、筋骨和关节这些部位，阻碍了气血流畅，出现了局部关节筋脉酸楚、重着、疼痛，严重的麻木，关节疼痛，曲伸不利，统称为痹证。在痹证中，除了寒证外，还有湿热痹证。所以只有风和湿是基本的，痹证有风邪偏盛的，以关节游走性疼痛的风邪偏盛叫风痹
2、，又叫行痹；有湿邪偏盛的，出现的是病变部位酸楚、重着、肿胀，又叫着痹。另外有寒痹。寒邪偏盛，病变部位以冷痛，寒邪凝滞，收引，疼痛为主的叫寒痹，又叫痛痹；如果局部红肿，热痛的叫风湿热痹。祛风湿和祛风除湿要区别使用。风和湿邪引起的病证很多，湿可引起中焦痞满、账满、恶心、呕吐；在大肠，引起泄泻、痢疾、疮痈肿痛；在肝胆引起胁痛、黄疸；在膀胱，淋证；在下焦，白带过多；在体表，湿疮、湿疹；在关节、经络，湿痹等等。所以凡是有祛风和除湿相关的主治都应是祛风除湿的功效。但这里的祛风湿是特指对风湿痹证的的一种治疗作用功效，不是原始意义的祛除风邪和湿邪。根据祛风湿药的药性和兼有功效把这类药分为祛风湿散寒药、祛风湿清
3、热药、祛风湿强筋骨药。过去分类为祛风止痛药、祛风湿舒筋活络药、祛风湿强筋健骨药。后一种分类好些。因是以兼有三大功效分类，后一种三大功效互相不交叉，不包容，或很少包容。前一种分类，第一和第三种完全交叉，第三类也是温性的，是祛风散寒的药。这时认为，风湿痹证主要就是关节疼痛、拘挛或局部麻木，从治病求本的角度讲，凡是祛风湿的药，都可缓解风湿痹证的疼痛、筋脉拘挛、关节曲伸不利。所以任何祛风湿药都应止痛、舒筋活络。这过分强调了对疗效的这种间接作用，功效要注重直接作用，不是间接效果。严格说，祛风湿清热药，很多不是清热的，只是药性偏于寒凉，用祛风湿清热药命名不完全贴切。功效：祛风湿。主治风湿痹证。兼有止痛。除
4、用于风湿痹证外还可用于多种疼痛证。如外感风寒、头风、牙痛、跌打损伤。舒筋活络。舒筋是使筋膜、筋键舒展。筋是连接肌肉和关节，保持肌肉正常运动，关节自由活动的重要组织。活络。筋膜不舒展，就出现了肌肉挛急，关节屈伸不利，不能灵活自如的运动，这要舒筋。反过来讲，舒筋就是对肌肉痉挛、关节屈伸不利的一种治疗作用功效。肌肉痉挛、关节屈伸不利常见于风湿痹证，早晨起来，关节僵硬，西医叫晨僵。也见于脚转筋、项强、腓肠肌痉挛、严重腹泻引起的肌肉拘挛、脚气（水湿下注，引起了踝关节肿胀疼痛，它也有一个肌肉痉挛疼痛） 、民间的鸡爪风（手指不灵活） ，这些都可通过舒筋药治疗。活络，通利经络和脉络，对不通利引起的局部麻木，就
5、是气血不能充养，局部麻木、偏瘫、口眼歪斜的一种治疗作用。如湿痹证有局部麻木，更多的是中风后遗症，在治疗中用益气活血药的同时，也常选些祛风湿的药来活络。有的人睡觉醒来，口眼歪斜、面瘫、面神经麻痹，这时也需通络来治疗。习惯上舒筋活络并提，但它们有区别，有侧重。在功效中，如长于舒筋则活络作用则弱；如长于活络则舒筋作用则弱。这类药用于风湿痹证和其它筋膜不舒展，脉络不通利的多种病证。强筋骨。 （或兼有补肝肾、强筋骨） ， （肝主筋，肾主骨，筋骨不健，往往是肝肾亏损的临床表现之一，所以通过补肝肾，健筋骨。筋骨痿软，不强健，只是肝肾亏损的一个方面，有相关性，不等同。 ）比较适于风2湿痹证兼有肝肾亏虚、筋骨痿
6、软的。一般都是病程久的，体虚弱，用这类药扶正祛邪（祛风湿时，不损肝肾，补肝肾同时又不敛邪气） 。还常用于纯虚无邪的筋骨痿软，完全是肝肾亏虚。如中老年人肝肾功能降低，腰酸背痛，筋骨痿软无力，步行困难，可用。当人体遭受风寒湿邪侵袭之后，经络阻滞，气血流行不畅，便能形成痹证。痹证的主要症状是：肢体关节疼痛，酸楚麻木，重着，筋脉拘挛等。但由于风寒湿邪各有偏重，所表现的症状也就各异。如风胜者为行痹，因风性轻扬而善行数变，故以游走性疼痛为主，且多见于躯体上部；寒胜者为痛痹，寒主收引，而易致痛，故疼痛较为突出；湿胜者为着痹，有湿则肿，因而肿较明显，且湿邪重着，故病变较多见于下肢。又风寒湿邪留于经络，皆可郁而
7、化热，或素为阳盛之体，内有蕴热，感受风寒湿邪，亦易化热，从而形成红肿热痛的热痹证。本类药物能祛除肌肉、经络、筋骨、关节间的风寒湿邪，部分还分别具有止痛、舒筋、通络或补肝肾、强筋骨等作用。适用于风湿痹痛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等症。性能特点：药性多偏温，第一节、第三节都偏温，第二节偏寒凉。药味：一般辛、苦，因风湿痹证都有风邪、湿邪，辛可祛风，辛能散，外散风邪，苦可燥湿，苦也清泻，二节苦是清热，清泻，第三节药往往兼有甘味，健筋骨，属补虚，甘能补。所以辛苦为主，苦燥湿，清泻，少部分兼甘。归经：风湿发生的部位主要在关节、经络为主，主要是肝、肾，还有根据经络如膀胱经。辛能散风，一般表现为
8、升浮，清热和除湿很多是沉降的，部分药有毒，如川乌、草乌等。配伍应用：风湿痹证如果寒邪重的，配温里药，尤其温经散寒药（桂枝等） ；有热的配清热药，尤其是清热利湿，清热燥湿等；有虚的，根据气血阴阳不同，分别配补气、补血、补阴、补阳的；有实的，除了寒热以外，兼有风，兼有表证，配祛风解表；如湿浊偏盛，配除湿的，利湿、化湿药；如有淤血，配活血化淤的；有痰凝的，配清痰凝的。有一类配伍有特殊意义，普遍意义，不管什么痹证，什么邪气偏盛，都要配活血化淤药，因为是风寒湿杂至痹证，阻碍局部血液的通畅，不通则痛，所以适当配活血化淤药有利增强祛风湿效果。治风先治血，血行风自灭，这是基本原则。使用祛风湿药，可根据痹证的性
9、质、部位等具体情况，选用相应的药物，并予以适当的配伍。如病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛风解表药；湿盛之着痹，配祛湿或燥湿药；寒胜之痛痹，配温经散寒止痛药；热痹配清热药；血凝气滞者，配活血通络药；气血不足者配补气养血药；肝肾亏损，腰痛脚弱者配补益肝肾药等。痹证多属慢性疾患，为服用方便，可作酒剂或丸散常服；酒剂还能疏通经络，加强祛风湿药的功效。使用注意：痹证 5 种证型，风痹，游走性的疼痛；二是湿痹，局部沉重、重着、肿胀、湿邪偏盛；三是寒痹，寒邪偏盛，冷痛；四是湿热痹证，红肿热痛；五是体虚，兼有肝肾亏虚。因证选药就是考虑以上因素，风邪偏盛的，选长于祛风的；湿痹选长于祛湿的；寒痹选长于散寒的；湿热
10、痹证，选药性偏于寒凉的，兼有清热作用的；兼有肝肾亏虚的，筋骨痿软，选强筋骨的。三因制宜，因时、因地、因人、寒热因素考虑。季节地区不同用法有轻重，素体热，内盛的，偏虚的等，分开。中病即止，祛风湿是慢性病，只要有明显疗效即可。证候禁忌：因本类药物温燥的多，辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。这类药多作酒剂（作用会增强） ，要长时间服药，酒可温通血脉，但湿热痹证，酒剂又不适合。一、含义以祛风湿为主要功效，常用以治疗风湿痹证的药物，称为祛风湿药。根据其药性或兼有作用，本章又分为祛风湿散寒药祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药。风湿痹证是风寒湿邪侵袭人体，留滞经络、肌肉、筋骨、关节等处，闭阻气血，继而引起
11、肢体疼痛、酸楚、重着、麻3木、关节屈伸不利，甚至肿大变形的疾病。邪郁化热者，还会出现关节红肿、灼热。据其风、寒、湿、热邪气的偏胜，临床又有行(风)痹、痛(寒)痹、着(湿)痹及热痹之分。二、功效与主治本章内的各种药物都具有祛风湿的功效，主要用以祛除邪气，从而缓解或消除痹证的各种症状，故均可主治痹证。其中有的药物兼有止痛功效，除能止痹痛外，还可以用于头风痛、齿痛、外伤性疼痛等。有的药物兼有舒筋活络功效，除能治疗痹证关节拘挛、屈伸不利及肌肤麻木外，还可以用于脚腓转筋、项强等其他筋脉挛急及中风后遗症之麻木偏瘫、口眼喎斜等。有的药物兼有补肝肾以健筋骨的功效，除宜于痹证日久筋骨痿软外，还可以用于其他肝肾不
12、足的证候。有的药物兼能清湿热或清热解毒，除宜于热痹外，还可以用于水肿、黄疸、淋证、湿疹及皮肤瘙痒等证而因于湿热者或热毒疮痈等证。三、性能特点本类药物中祛风湿散寒药及祛风湿强筋骨药的药性偏温，祛风湿清热药的药性偏于寒凉。味多辛、苦。其辛能祛风，苦能燥湿，温能散寒，寒能清热。罹患痹痛之关节筋骨，系由肝、肾二脏所主，故本类药主要归此二经。四、配伍应用应用祛风湿药须注意因证选药，首先应根据痹证的邪气轻重、病程新久及邪正胜衰等不同情况，选择相宜的祛风湿药，并作适当配伍。如风邪偏盛，游走疼痛的行(风)痹，宜用祛风力强的祛风湿药，并配伍祛风止痛药，痹证初起而有表邪者，尤应如此。寒邪偏盛，疼痛较剧的痛(寒)痹
13、，宜选用散寒力强的祛风湿药，并配伍温经止痛药。湿邪偏盛，酸楚重着的着(湿)痹，宜选用除湿力强的祛风湿药，并配伍利湿药。郁久化热，关节红肿灼热的热痹，宜选用性偏寒凉的祛风湿药，并配伍清热药。兼有肝肾不足，筋骨痿软者，宜选用祛风湿、健筋骨药，并配伍必要的补虚药。痹证一般均因邪气闭阻气血而为病，故各型痹证均宜配伍活血化瘀之药，以增强疗效，故素有“治风先治血” 的经验。五、使用注意1.祛风湿药(尤其是祛风湿散寒药)性多偏燥，易伤阴血，故阴虚血亏者应慎用，必要时须配伍滋补精血之品。2.痹证日久难愈，使用汤剂十分不便，历来祛风湿之方多作丸剂、酒剂或外用膏剂，以利患者使用；且酒的温通血脉和助溶作用，还可增强
14、祛除风寒湿邪及活血止痛作用，现代则有胶囊剂、片剂、口服液等多种新剂型。3.少数有毒的祛风湿药。应避免过量或使用过久而引起中毒反应。1.祛风湿药的含义和分类：以祛风湿为主要功效，常用以治疗风湿痹证的药物，称为祛风湿药。根据其药性或兼有功效，本书又分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药 3 类。2.祛风湿药的功效与主治：祛风湿药均有祛风湿的功效，可以主治风湿痹证。其中的祛风湿散寒药，宜用于风湿寒痹，有的还可主治风寒表证或多种寒邪凝滞经脉之证；祛风湿清热药，多用于风湿热痹，有的还可主治热毒证或湿热证等里热证；祛风湿强筋骨药，宜用于风湿寒痹日久未愈，累及肝肾而有筋骨不健者，亦可主治肝肾不足筋骨
15、不健而无风湿内阻之证。兼能舒筋活络的祛风湿药，除痹证之外，还可主治脚腓转筋等筋脉挛急及中风不遂、脉络阻滞之证。3.主要有关功效术语的含义：祛风湿：是指祛除留滞经络、肌肉、关节、筋骨的风湿邪气，以消除或减轻痹证的治疗作用。又可称为祛风胜湿、蠲痹、宣痹、除痹、通痹等。舒筋：是辛散宣通的药物舒缓筋脉而对于肢体拘挛及关节屈伸不利的治疗作用。活络：是通利脉络以缓解肌肤麻木或偏瘫不遂的治疗作用，又称通络；其与舒筋合称舒4筋活络或通经络。4.祛风湿药的性能特点：祛风湿散寒药和祛风湿强筋骨药的药性偏于温热，祛风湿清热药的药性偏于寒凉；其温热可散寒，寒凉可清热。本类药长于祛风燥湿，故多为辛、苦之味。兼能补肝肾强
16、筋骨者，还可有甘味。痹证多发于关节、筋骨之处，故多归肝、肾二经。有的祛风湿药为有毒之品。5.祛风湿药的配伍应用：使用本类药治疗痹证时，应因证选药，并作适当配伍。如治行痹或兼表证者，宜选用长于祛风的祛风湿药，并配伍祛风解表药；治着痹，宜选用长于除湿的祛风湿药，并配伍利湿、化湿等除湿药；治痛痹，宜选用长于散寒的祛风湿药，并配伍温里药；治湿热痹，宜选用性偏寒凉的祛风湿药，并配伍清热药；治痹证日久而正虚者，宜选用祛风湿强筋骨药，并配伍补虚药。痹证话慵嬗行捌 柚途 觯 荨爸畏缦戎窝 钡木 椋 餍捅灾 湮榛钛 雇粗6.祛风湿药的使用注意：病证禁忌方面：本类药物多有苦燥或温燥之性，易伤阴血，故阴虚血亏者慎用
17、，必要时应与滋补精血之药同用。在剂型选择方面：多作酒剂、丸剂或外用膏剂等(理由见教材)。对于有明显毒性的祛风湿不可过用。祛风湿散寒药的药性偏于温燥，主要适用于风湿痹痛而属寒证者。可视其风、寒、湿邪的偏盛，分别配伍祛风、散寒、除湿之药。若与较多清热之药同用，本节有的药物亦可用以治疗风湿热痹。除本节之外，羌活、防风、藁本等药，亦有与之相同的性能功用，治疗风湿寒痹，往往同用。本类药中，芳香温通之物较多，较宜作酒剂或硬膏剂等外用，同样具有明显的祛风除湿散寒、蠲痹止痛之效。因其性偏温燥，热盛或阴虚患者慎用。第一节 祛风湿散寒药药性偏温，在风湿痹证中应用很广，一般祛风、燥湿、散寒的作用都比较明显，风痹、湿
18、痹、寒痹都广泛用。因为这类药作用强，有的温热痹证在配伍清热药的同时也用。此类药，药性温燥，对精血亏虚或阴虚内热的要慎用。祛风湿散寒药的药性偏于温燥，主要适用于风湿痹痛而属寒证者。可视其风、寒、湿邪的偏盛，分别配伍祛风、散寒、除湿之药。若与较多清热之药同用，本节有的药物亦可用以治疗风湿热痹。除本节之外，羌活、防风、藁本等药，亦有与之相同的性能功用，治疗风湿寒痹，往往同用。本类药中，芳香温通之物较多，较宜作酒剂或硬膏剂等外用，同样具有明显的祛风除湿散寒、蠲痹止痛之效。因其性偏温燥，热盛或阴虚患者慎用。祛风湿散寒药的药性偏于温燥，主要适用于风湿痹痛而属寒证者。可视其风、寒、湿邪的偏盛，分别配伍祛风、
19、散寒、除湿之药。若与较多清热之药同用，本节有的药物亦可用以治疗风湿热痹。除本节之外，羌活、防风、藁本等药，亦有与之相同的性能功用，治疗风湿寒痹，往往同用。本类药中，芳香温通之物较多，较宜作酒剂或硬膏剂等外用，同样具有明显的祛风除湿散寒、蠲痹止痛之效。因其性偏温燥，热盛或阴虚患者慎用。独活5本经为伞形科多年生草本植物重齿毛当归 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata Shan et Yuan 的根。秋末或春初采挖。晒干。切片生用。【性味归经】 辛、苦，微温。归肾、膀胱经。【功效与应用】 祛风湿（蠲痹、除痹、宣痹） 。祛风、散寒、燥湿都比较强，用于风寒湿痹，不
20、管是风邪偏盛，寒邪偏盛，湿邪偏盛都用。因它温性明显，一般湿热痹证不适合。根据风寒湿的偏重不同配伍祛风（羌活、防风等） 、寒重（配伍附子、乌头等或温经散寒的桂枝、肉桂之类） 、湿浊偏盛（配伍长于除湿的苍术、木瓜等） 。独活相对羌活而言，古代二者不分，误认为是产地不一样的一种药。羌活主要治疗上肢，肩背的风湿痹痛，独活主要在下半身，腰膝部风湿痹证，但二者对全身的风湿痹证都可用。根据中医理论，腰为肾之府，膝为筋之府，肝又主筋，所以这个部位病往往与肝肾关系密切，很多就是肝肾亏虚，所以独活寄生汤，治疗兼有肝肾亏虚的，筋骨痿软无力的一种风寒湿痹，以独活为主，配了补肝肾、气血、健筋骨药。散风寒。与羌活相似，发
21、散风寒。适于风寒表证，且兼有止痛作用，除湿作用。所以风寒表证，头身疼痛比较明显兼有表湿，肢体酸楚、重着较明显，常用，与羌活配伍一起。它发散风寒表证力量不如羌活，所以羌活是治疗风湿感冒的仙药。止痛作用。都可用于痹证疼痛，风寒感冒的头身疼痛，头风痛，跌打损伤，牙痛，淤血疼痛，风热的头痛，它和发散风热药或清热药配伍一起来束性存用，增强止痛效果。在治疗淤血的跌打损伤或产后淤血疼痛，它常和活血化淤的红花等配伍用。羌活长于治疗太阳的头痛，独活长于治疗少阴的头痛（有的认为是表里分太阳和少阳；还有的认为从经络循行部位6分，羌活在项背，独活是少阴肾经循行的包括牙痛） 。独活与羌活对比：1、都能祛风湿，都可用于风
22、寒湿痹，但是羌活偏于上身，独活偏于下半身。2、都有发散风寒的作用，都可用于外感风寒或外感夹湿这样表证，但羌活强于独活，所以多用。3、都有止痛作用，除了用于风湿痹证的疼痛，外感风寒的头身疼痛，还可广泛用于多种疼痛证。前人认为有太阳与少阴之分。1祛风湿，止痛，用于风湿痹痛。独活辛散、苦燥，善祛风湿，止痛，凡风寒湿邪痹着于肌肉关节者，无问新久，皆可应用。尤以下部之痹证为适宜。治行痹者，常与附子、乌头、防风等同用，如千金方独活酒；若肾气虚弱，当风受冷所致的偏枯冷痹疼痛等，多与桑寄生、杜仲、防风等同用，如千金方独活寄生汤。2解表，用于风寒表证，兼有湿邪者。本品能发散风寒湿邪而解表，但其发散之力较羌活弱，
23、常与羌活同用，如羌活胜湿汤。【用法用量】 煎服，39g。【使用注意】 本品有化燥伤阴之弊，素体阴虚及血燥者慎用。内风证忌用。【现代研究】 本品含甲氧基欧芹素、百里香酚等挥发性成分，独活醇和当归酸等。具有抗炎、镇痛、抗血小板凝聚、抗血栓、抗凝、抗心律失常、抑菌、抗肿瘤作用等。威灵仙7本经为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙 Clematis chinensis Osbeck 、棉团铁线莲 Clematis hexapetala pall. 或东北铁线莲 Clematis manshurica Rupr. 的根及根茎。秋季采挖，除去泥沙，切段，晒干，生用。前一种主产于江苏、安徽、浙江等地，应用最广；后两者
24、主产于东北、华北等地，仅在少部分地区使用。过去用的是玄参科的，明代滇南本草，用的是菊科植物，清代以后用的是现在毛茛科的这些。威言其峻猛，灵仙言其疗效好。【性味归经】 辛、咸，苦，微温。归肝、肾经、膀胱经。【功效与应用】是否威灵看不出。也许是来源不一样。现在发现它作用温和，应用部位广泛。温性较强，较适合于偏寒的，辛散宣通，比较温燥。祛风湿。止痛。用于风湿痹证，也用于多种疼痛证。如头风痛、牙痛、外伤疼痛。和五灵脂配伍治疗外伤疼痛，配伍行气的乌药治疗气滞的脘腹疼痛。现在单用治疗胆囊炎的疼痛也很明显止痛。这说明它温性不应该很强，因胆囊炎是湿热症，所以它还要深入研究。通经络（舒筋活络有时简称通经络） 。
25、用于风湿痹证的关节拘挛，中风后遗症引起的手足麻木、半身不遂、口眼歪斜，配伍补气活血通络药，用它来舒筋通络。还用来治疗诸骨哽喉，它造成局部肌肉蠕动增强而使骨刺脱落（它单用，加砂糖或醋煎汤，慢慢吞下，对轻证的骨哽喉可能松弛局部肌肉使骨刺脱落） 。它治咽喉炎，急性黄疸性肝炎、食管炎、腮腺炎、急性乳腺炎、慢性胆囊炎，往往能单用，说明它辛温。1祛风湿，通经络，用于风湿痹痛。本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。可单用为末，温酒调服。也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。2消骨鲠，用于诸骨鲠咽。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨
26、鲠消失。亦可和入米醋、砂糖服。【应用】1.用于风湿痹痛。本品辛散宣通，其性温燥；功能祛风湿，通经络。对风寒湿痹，关节疼痛，拘挛麻木，单用有一定效果，但多入复方。其与附子、桂枝等温经散寒止痛药同用，可用于寒湿阻络，关节冷痛沉重者；其与当归、乳香、片姜黄等活血止痛药同用，可用于风湿日久，经络瘀阻，关节疼痛较剧者；其与防己、薏苡仁等祛湿除痹药同用，可用于风湿化热，关节红肿热痛者。本品的通经络功效，尚可用于中风手足不遂、口眼喎斜等症，多与活血通络药同用。82.用于疼痛证。本品能止痛，尚可用以治疗头风痛、牙痛及外伤疼痛等。因其作用温和，多作辅助，且须配伍相应的针对病因的药物。如其与五灵脂等同用，可主治跌
27、扑损伤疼痛；其与乌药等同用，可主治气滞腹痛。此外，本品单用；或加入砂糖、醋，煎汤，慢慢咽下。可用于诸骨刺鲠咽之轻证，能松弛局部肌肉而使骨刺易于脱落。【用法用量】 煎服，612g。治骨鲠可用 30g。【使用注意】 本品服用量过大可引起胃脘灼热、疼痛、呕吐等反应。它和木通同科同属，外观也相象，所以它是否苦寒，要研究。【现代研究】1.威灵仙含白头翁素、白头翁醇、原白头翁素、甾醇、皂甙类、糖类、酚类等成分；东北铁线莲的根含铁线莲甙 A、B、C 等；棉团铁线莲含挥发油、香豆素类、生物碱、树脂等。本品的水煎(或水浸)液，具有镇痛、抗利尿、降血压、降血糖、抗菌、抗疟、引产、利胆等作用；水提醇沉液对大鼠实验性
28、心肌缺血有保护作用，水提或醇提物均能促进胆汁分泌，松弛回肠平滑肌；根茎与须根的水煎剂对疟原虫感染有明显抑制作用；醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，蠕动增强，而促进骨刺脱落。2.据考证， 本草图经 、 救荒本草等所载威灵仙为玄参科植物， 滇南本草所载为菊科植物，目前均未见使用。其与现用品种的功用差异，尚不清楚。3.现代临床报道，威灵仙还用以治疗咽喉炎、急性黄疸性肝炎、食道炎、腮腺炎、急性乳腺炎及慢性胆囊炎等多种疾病，可见其温性不甚，故应为微温之品。川乌（附：草乌） （川乌头、草乌头）植物乌头。就是大面积在四川栽种的毛茛科乌头属的一种植物，母根入药。子根就是附子。草乌就是野生的
29、乌头。以北乌头为主。用的是母根块根，形状象鸟的头，尤其是乌鸦，鸟类的头，故名。在古代，尖端分两叉的叫乌喙。祛风湿。温性特别强。一般认为是热性的，大热性的，所以它长于散寒止痛，用于风湿痹证，主要用于寒邪偏盛、疼痛剧烈的寒痹证和其他原因引起的寒凝疼痛证，如用于温中散寒止痛，如跌打损伤受寒，有寒凝血淤疼痛，与活血化淤止痛药一起用。其他经络受寒的疼痛证都有很好的散寒止痛效果，包括一般头痛、阴疽、跌打损伤、胃脘痛等。它局部外用，还麻醉止痛。使用：一般不生用（毒性大） ，加水煮或蒸，让乌头碱破坏水解降毒，即制川乌。汤剂先煎，煎时用筷子蘸一点液来尝，没有麻的感觉即可下别的药了（一般先煎半到一小时） 。使用注
30、意：它有大毒，孕妇不宜，热证不宜。注意 18 反，它反很多药（半夏、瓜萎壳、瓜萎仁、川贝母、浙贝母、白芨、白蔹这样的一些药） 。草乌与川乌同用，功效主治完全一样，一般认为草乌毒更大，注意其安全。蕲蛇（古代叫白花蛇）身有白花，是巨毒蛇，龙头虎口，头大，三角形，口占头的比例大，黑质白章，有 24个方胜纹（菱形的花纹） ，腹有念珠斑，尾如佛指甲（它是一个名贵药材） 。祛风湿作用强，前人说它长于透骨搜风，一般久治不愈顽固风湿的用它。偏温，主要用于风寒湿痹，顽固难治的用。舒筋活络效果好，尤其活络，对久治不愈的风湿，如果局部麻木，关节不灵活可使用。但它更多的是用于中风后遗证，活络，是活络要药，治疗中风后，
31、气血闭阻，脉络不利，肌肤失养，出现的半身不遂，手足麻木，语言涩，作为益气活血的辅助。因为中风病病理机制是气血亏虚，气血阻滞，要补气养血，活血化淤。它祛风作用很广（一方面表现在祛风湿，另一方面表现在祛风止痒） ，治疗多种瘙痒性的皮肤病。现代认为瘙痒性皮肤病是过敏反映，它有抗过敏作用，文献说白花蛇祛风止痒，主治麻风、疥癣。不准确，用是对的，但不是祛风止痒，因麻风病最大的特征是知觉障碍，不知痛痒，所以它的作用不可能是祛风止痒，现在看这种病是传染病，免疫缺陷性病，白花蛇是增强免疫功能。9疥癣是皮肤寄生虫或霉菌性感染，白花蛇无利用价值，是一种宝贵药材的浪费。止痉。类似防风，它偏温，肝热引起的肝风内动它不
32、适合，所以主要用于破伤风，或慢惊风。有的书把止痉叫定惊，就是息风止痉的意思。在药中去掉了蛇头，无毒，即使不去头，干品，煎后也无中毒反映。药理是去骨、去皮、去头，没有毒性。实质上它的肉可食用。金钱白花蛇，来源于动物银环蛇，幼蛇时杀死，盘成小圈，蚯蚓大小，干了就叫金钱白花蛇。它一度曾作为白花蛇的代用品。作用不必白花蛇强。现在用乌梢蛇来代替白花蛇，乌梢蛇无毒，可家养，它的性味、功效与白花蛇一样，只是作用缓和，用时要加量。不管以上三种哪一种做汤剂效果都不好，益丸散。【出处】 -雷公炮炙论【来源】 为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇(五步蛇) Agkistrodon acutus (Guenther) 除去内脏的全体
33、。主产于湖北、江西、浙江等地。夏秋季捕捉。剖腹去内脏，干燥，切段用；或以黄酒润后去骨，切段用。【性味归经】 辛、甘，温。归肝经。【功效】 祛风湿，舒筋活络，祛风止痒，止痉。【应用】1.用于风寒湿痹。本品辛温走窜，内入脏腑，外彻肌肤，祛风湿之力颇强，前人称其能“透骨搜风”，风寒湿痹诸证均宜使用。因其又长于舒筋活络，故为治疗风湿顽痹，日久难愈，关节拘挛疼痛，肢体麻木不仁的要药，并常与五加皮、桑寄生等祛风湿、强筋骨药同用。2.用于中风不遂。本品又为活络要药，治疗中风后气血痹阻，脉络不利，肌肤失养而口眼喎斜、半身不遂、手足麻木、语言蹇涩者，常与黄芪、当归、地龙等益气养血，通络行瘀之药配伍。3.用于皮肤
34、瘙痒。本品亦有较好的祛风止痒之效，可用于瘾疹、顽癣等多种皮肤病的皮肤瘙痒。宜分别风、湿邪气的偏胜，或血虚等不同情况，配伍相应的祛风、除湿或养血药物。4.用于小儿惊风、破伤风。本品治疗小儿急慢惊风及破伤风，症见痉挛抽搐者，主要取其止痉之功，并多与其他息风止痉药同用。10【用法用量】 煎服，615g。本品尤宜入丸、散、酒剂，每次 1.53g。【使用注意】 本品性偏温燥，阴虚及热盛者慎用。【参考资料】1.蛇体中含蛋白质、脂肪、氨基酸、精胺、蛇肉碱、赖氨酸及硬脂酸、棕榈酸、胆甾醇等，蛇毒中含凝血酶样物质、酯酶及抗凝血物质等。蕲蛇提取物有镇静、镇痛作用，并能扩张血管而降血压；蛇毒有抗凝血、抗血栓形成、镇
35、痛等作用。2.蕲蛇在古代本草中以白花蛇为正名。现代药材中的金钱白花蛇，为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇，其性能、功效、应用等与蕲蛇相似，但用量较小。3.五步蛇为毒蛇，其唾腺中具强烈的出血性及溶血性毒，故历代文献均称其有毒。实际上，干燥的蕲蛇仅毒牙内存留蛇毒，入药时已去其头部，其蛇肉并无明显毒性，在一般用量范围内作汤剂时尤其如此。所以，现将其性能中的有毒之性删除。4.乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘，平。归肝经。功能祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口眼喎斜，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风症，麻风疥癣，瘰疬恶疮等。煎服，912g。研末一次 23g。5.蛇蜕为游蛇科动物黑眉锦蛇
36、、锦蛇或乌梢蛇等蜕下的干燥表皮膜。性味甘、咸，平。功能祛风，止痉，止痒，退翳。用于小儿惊风，皮肤瘙痒，目翳等。煎服,23g；研末服0.3 0.6g。木瓜本经【来源】 为蔷薇科灌木植物贴梗海棠 Chaenomeles speciosa (Sweet) Nakai 或木瓜 11C. sinensis (Thouin) Koehne 的近成熟果实。前者习称“皱皮木瓜” （ 干了以后表皮皱缩厉害） ，主产于安徽、湖北等地，称“宣木瓜” ，质量较好，是正品，应用较广；后者（干了以后表皮光滑）习称“光皮木瓜” （是正品的代用品，又叫冥楂） ，主产于山东、江苏等地，华东、西南等地使用。夏秋季果实呈黄绿色时采
37、收。切开入沸水中烫后晒干，切片，生用。正品与代用品疗效是否完全相等，值得研究。 【性味归经】 辛、甘、酸，微温。归肝、脾、胃经。【功效与应用】祛风湿。作用温和不强，对各种风湿痹证都可用，如木瓜酒，治风湿痹证，尤其是湿浊比较偏盛的，它长于除湿，他温性不强，祛风作用也不强，散寒止痛作用不明显，是广泛的祛风湿药。它长于舒筋，缓解关节的屈伸不利，和肌肉的挛急，舒展筋健、经络，但无活络作用。是舒筋的要药。所以对于风湿痹证兼有经脉拘挛的，关节屈伸不利可用。又用于筋急项强，在治疗脚气的方中，吴萸木瓜汤用，脚气是湿浊下注，就有经脉不舒展，拘挛疼痛，木瓜舒筋。木瓜又是化湿药，是对中焦湿浊阻滞的一种治疗作用，一般
38、是芳香的，可用于湿阻中焦，作用不强，但可用。化湿与舒筋两个功效结合，经常因湿阻中焦引起上吐下泻，导致腓肠肌痉挛（吐泻转筋） ，这就是经脉处于痉挛状态，木瓜一方面化湿，消除吐泻，另外舒筋。在消食的方中助消化。但比山楂的作用差。1舒筋活络，用于风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为久风顽痹、筋脉拘急的要药。治筋急项强，不可转侧，以木瓜配乳香、没药、生地，如木瓜煎。治脚气肿痛，冲心烦闷，常与吴茱萸、槟榔等配伍，如鸡鸣散。2化湿和胃，用于吐泻转筋。木瓜治此症，一则使湿浊得化，中焦调和；二则舒筋活络，使吐利过多而致的腹痛挛急得以缓解。如蚕矢汤治疗此症，即以本品与苡仁、蚕
39、砂、黄连、吴萸等同用。【应用】1.用于风湿痹证。本品能祛湿除痹，其性微温而略有辛散之力，祛风湿之功甚为缓和，各型风湿痹证均可选用。因其长于舒筋，为风湿痹痛，筋脉拘挛，关节屈伸不利之要药。治风湿寒痹，可与川乌、防风、桑寄生等药同用；治风湿热痹证，亦可与秦艽、防己等祛风湿清热药同用。本品的舒筋、除湿之功，尚可用于湿邪下注，壅滞于脚踝的脚气肿胀酸痛；或筋急项强，不可转侧。2.用于吐泻转筋。本品辛可化浊，甘酸则入肝缓急以舒筋。治湿浊中阻，脾胃升降失司，吐泻不止，脚腓转筋，挛急疼痛，既化湿浊以和脾胃，又舒筋以除脚腓挛急。为寒湿证者，常与吴茱萸、橘皮等温中燥湿药配伍。属湿热证者，常与黄芩、薏苡仁等清热除湿
40、药配伍。此外，本品略有消食积、止泻痢之效，又能用于饮食积滞，消化不良及泻痢腹痛。单用有一定效果，亦宜入复方。【用法用量】 煎服，1015g。【使用注意】 胃酸过多者用量不宜过大。【现代研究】本品含苹果酸、柠檬酸、酒石酸、枸橼酸等多种有机酸，皂甙，齐墩果酸、黄酮类和维生素 C；并含有还原糖、蔗糖、过氧化酶、过氧化氢酶、氧化酶、酚氧化酶、鞣质及果胶等。对动物实验性关节炎有明显消肿作用；对实验性急性肝损伤大鼠，可减轻肝细胞肿胀、变性、坏死，促进肝细胞修复，并能降低血清谷丙转氨酶活性；对各型痢疾杆菌等有较明显的抑菌作用；并有抗肿瘤、降血压作用。具有保肝、抗菌、抗炎、免疫抑制等作用。蚕沙12源于别录为蚕
41、蛾科昆虫家蚕蛾 Bombyx mori linnaeus 幼虫的粪便。育蚕地区皆产，以江苏、浙江产量最多。68 月收集,以二眠到三眠时的粪便为主，收集后晒干，簸净泥土，除去轻粒及桑叶碎屑。生用。家蚕的粪便，很多功效类似于木瓜，但缓和。别录：“主肠鸣，热中，消渴，风痹，瘾疹。 ”本草纲目：“蚕性燥，燥能胜风去湿，故蚕沙主疗风湿之病，有人病风痹用此熨法得效。 ” 【处方用名】蚕沙、晚蚕沙、原蚕沙、蚕矢。【性味归经】甘、辛，温。归肝、脾、胃经。【功效】祛风湿，和中化浊。 【应用】 用于风湿痹痛。本品味辛性温，可散可通，能祛风湿、舒筋急而止痛，可用于各种痹证。用于湿浊内阻的吐泻转筋。本品能化浊和胃，止
42、吐泻。常与木瓜、吴茱萸等配伍，如蚕矢汤。此外，用于风瘙瘾疹遍身皆痒。本品能祛风止痒，用本品煎汤外洗，以祛风活络止痒。【功效鉴别】与木瓜鉴别：木瓜与蚕沙，二者皆性温，善于和中化湿，均可用治湿痹拘挛，以及湿浊中阻，升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋等症，二者常相须为用。不同之处在于：木瓜 既能除湿和胃，又具有良好的舒筋活络作用，为治疗风湿痹痛，筋脉拘挛的要药，并可用治脚气肿痛，冲心烦闷。此外，本品兼能消食，也可用于消化不良之证。蚕沙 既能祛湿，又能祛风，凡风湿痹证，无论风重、湿重，蚕沙均可使用。并能祛风止痒，也可用治风疹遍身瘙痒。【用法用量】煎服，515g；宜布包入煎。外用适量。【实验研究】蚕沙含大
43、量维生素 A、B、C 及蛋白质、叶绿素等。【临床报道】用于白细胞减少症：以蚕沙提取物叶绿素铜钠盐，制成每片 20mg 之肝血宝片剂，日 3 次，每次 2 片，30 日 1 疗程。 （医学研究通讯1988；（4）：23）【歌诀】蚕沙祛风，除湿和中，吐泻转筋，寒热痹痛。伸筋草【药物基原】源于本草拾遗本草拾遗：“主久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。久服去风血风瘙，好颜色，变白不老，浸酒饮良。 ”滇南本草：“石松，其性走而不守，其用沉而不浮，得槟榔良。 ”为石松科多年生常绿草本蕨类植物石松 Lycopodium japonicum Thunb.的全草。产于东北、华北、华中、西南各省。四季均可采收
44、，晒干，切段生用。【性味归经】苦、辛，温。归肝经。【功效】祛风湿，舒筋活络。【应用】用于风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等。本品能祛风湿，舒筋络，常可单用煎服，或与虎杖、木瓜、络石藤等同用。对于跌打损伤，取其舒筋活络，多与乳香、没药、桃仁、红花等配伍。【用法用量】煎服，1025g。【实验研究】伸筋草之孢子含脂肪油、甾醇、挥发油、糖类，茎含石松碱、石松宁碱、石松毒碱和菸碱等。对痢疾杆菌有抑制作用。石松碱有明显的解热作用。13【歌诀】伸筋草苦，风湿并除，活络舒筋，痹证跌仆。舒筋草【异名】千金藤(四川中药志)，灯笼草(中国主要植物图说蕨类)，青筋藤、毛伸筋(广西植物名录)，吊壁伸筋草、伸筋
45、草、灯笼勾(广西实用中草药新选)。【来源】为石松科植物石子藤石松的全草。【植物形态】石子藤石松多年生攀援草本，长可达 4 米。主茎下部有叶疏生，叶钻状披针形，先端长渐尖，膜质，灰白色，向上的叶较小，绿色，厚革质，有早落的膜质尖尾。营养枝多回二又分枝，末回小枝纤细，下垂，扁平，叶三列，两列较大，贴生小枝的一面，三角形，另一列的叶较小，贴生于小枝的另一面的中央，刺状。孢子枝从营养枝基部下侧的有鳞片状叶的芽抽出，多回二叉分枝，末回分枝顶端各生孢子囊穗一个。孢子囊穗圆柱形，多少下垂；孢子叶阔卵圆三角形；孢子囊近圆形。 9 月孢于成熟。生长于森林边缘及灌木丛中。 分布华南、西南及湖北、湖南、福建、台湾等
46、地。同属植物地刷子石松的全草，在四川亦作舒筋草用。【采集】全年可采，但以 9 月后采带有孢子囊者为佳。【性味】四川中药志：性温，味微甜，无毒。【功效-主治】1 四川中药志：能舒筋活血。治风湿关节痛，跌打损伤，筋骨疼痛，月经不调及脚转筋。2 广西实用中草药新选：舒筋活络，消炎除湿。主治夜盲症，盗汗，风湿腰痛，小儿外感发热。该药具舒筋活络、续筋接骨的功效。用于骨折、跌打损伤、风湿关节痛等。【用法与用量】内服：煎汤，0.31 两。【选方】治筋骨受伤后不能屈伸：舒筋草配猪筋炖服。(四川中药志) 治小儿盗汗：伸筋草、麦秆，煮水外洗。寻骨风【药物基原】源于植物名实图考分类草药性：“治跌打损伤，风湿麻木，筋
47、骨疼痛，熬水服。 ”为马兜铃科多年生攀援草本植物绵毛马兜铃 Aristolochia mollissima Hance 的根或全草。主产于河南、江苏、江西等地。夏、秋季采收，除去泥沙，晒干，切段生用。也是一个止痛作用强的祛风湿药。【处方用名】寻骨风、巡骨风、白毛藤。【性味归经】辛、苦、平。归肝经。【功效】祛风湿，通络止痛。【应用】用于风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等。本品有祛风通络止痛作用，浸酒或制成浸膏服。亦可与独活、羌活、威灵仙等祛风湿药配用。此外，还可用于胃痛、牙痛。【功效鉴别】与海桐皮、海风藤鉴别：海桐皮、海风藤与寻骨风，三者均能祛风湿，通经络，皆可用治风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛等
48、症。其中海风藤、寻骨风取二者通经活络作用，也可用治跌打损伤，瘀滞肿痛。不同之处在于：海桐皮 又能杀虫止痒，也常用治疥癣、湿疹等皮肤瘙痒。寻骨风 止痛作用，也可用治胃痛、牙痛。【用法用量】煎服，1015g。【实验研究】寻骨风含生物碱、挥发油及内酯等。所含生物碱对大白鼠甲醛性或蛋清性关节炎有明显消肿作用。煎剂对风湿性、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿、改善关节功14能的作用。给患艾氏腹水型癌的小白鼠喂饲 8 天后，见腹水量及腹水总细胞数显著减少。【临床报道】1治疗胃腹疼痛、疝痛：寻骨风 10g。水煎服。 （常用中药八百味精要第 286 页）2治疗风湿性关节炎：每日用寻骨风 60g。水煎顿服。 （上
49、海中医药杂志 ，1965；1：5）【歌诀】寻骨风平，活络通经，祛风除湿，风湿伤痛。松节【药物基原】源于别录别录：“主百节久风，风虚，脚痹疼痛。 ”本草汇言：“松节，气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作痛作酸，痿弱无力者，用此立痊。倘阴虚髓乏，血燥有火者，宜斟酌用之。 ”为松科常绿大乔木油松 Pinus tabulaefomis Carr.、马尾松 P. massoniana Lamb. 枝干的结节。全国大部分地区均产，全年可采。晒干，切片，生用。松树的枝，茎上膨大的，含松节油多的那部分【处方用名】松节、油松节。【性味归经】苦，温。入肝、肾经。【功效】祛风湿，活络止痛。是个舒筋活络止痛药。散寒祛风湿。【应用】用于风湿痹痛，跌打损伤。本品苦燥温通，祛风湿，通经止痛，尤善祛筋骨间风寒湿邪。可单用浸酒用，也可与牛膝、附子、川芎等配用。治跌打损伤疼痛，多与乳香、没药、桃仁、红花等同用。【用法用量】煎服，1015g。【实验研究】松节含挥发油。【临床报道】治疗关节疼痛，伸屈不利，大骨节病：松节、红花各 10g。水煎服。（常用中药八百味精要第 286 页）【歌诀】松
