1、鼻饲法评 估病人病情，意识状态、耐受及合作程度。准 备护士按要求着装 洗手并擦干 戴口罩按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物 检查用物物品处置车、医嘱单、快速手消液、插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布） 、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等环境安静、安全病人取舒适卧位（最好坐位或半坐位）方 法插胃管携物至床旁 核对 向病人解释颌下铺治疗巾 戴手套清洁并检查鼻腔测量胃管长度润滑胃管前端插管 检查胃管置入位置 固定 在胃管尾端标识留置时间、深度告知患者注意事项鼻饲核对 先检查胃管位
2、置 注入 20-30ml 温开水 注食 再注 20-50ml 温开水冲洗胃管关闭胃管末端整理用物按规定清洁消毒鼻饲用物 洗手 签字/记录入量拔管核对 向病人解释 戴手套关闭胃管末端 轻起胶布边拔边用纱布擦拭胃管胃管弃于医用垃圾桶中清洁面部整理用物并消毒 洗手 记录注意事项操作中注意观察病人反应插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15 厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出
3、鼻饲液温度 3840C，每次量200 毫升，间隔时间不少于 2 小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过 150 毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20 毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。评 价患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。用物处
4、理正确。鼻饲技术操作考核评分标准科室： 姓名： 评分等级项目总分 操 作 要 点 考核要点 A B C仪表 5 按医院要求着护装 仪表端庄、服装整洁5 3 1了解病情、评估全面 5 3 1告知内容准确 3 2 1洗手、戴口罩 2 1 0备齐用物、放置合理 3 2 1操作前准备15评估患者：1. 病情、意识状态、自理及合作程度2.检查鼻腔有无粘膜肿胀、鼻中隔弯曲及鼻息肉告知患者：操作方法、目的、指导患者配合操作护士：洗手、戴口罩用物准备：处置车、医嘱单、胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器、温开水、鼻饲饮食、快速手消液、手套等环境：整洁
5、、安静环境整洁 2 1 0核对正确 7 4 2检查清洁鼻腔正确 5 3 1测量长度方法正确 5 3 1插管方法正确 10 6 2检查胃管在胃内的方法正确 10 6 2告知正确 3 2 1鼻饲液温度、注入速度、方法适宜5 3 1正确观察病人的反应 5 3 1冲洗胃管正确 5 3 1处理管端方法正确 2 1 0操作过程65插管携用物至病人床旁，核对并解释协助病人取坐位或半坐位，颌下铺垫治疗巾戴手套，清洁并检查鼻腔 测量胃管插入长度，成人为 4555 厘米，润滑胃管前端由一侧鼻孔插入到 1015 厘米处，嘱病人做吞咽动作直至预定的长度，检查胃管是否在胃内。妥善固定胃管。在胃管尾端标识留置时间、深度告
6、知患者注意事项，避免胃管脱出鼻饲核对医嘱，检查胃管是否在胃内，用 20ml 温开水冲洗胃管，然后注入鼻饲液食量不超过 200ml/次、温度适宜，温度为 38-40操作中注意观察病人反应喂毕再注入 20-50ml 温开水冲洗管腔，关闭并固定胃管末端。鼻饲后维持原卧位 2030 分钟拔管核对病人、解释戴手套，弯盘置于病人颌下，关闭胃管末端，撕下胶布，嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手将胃管在病人呼气时拔出，到咽喉处快速拔出为病人清洁鼻腔和面部 拔管方法正确 8 4 2处理用物方法正确 5 3 1洗手、记录、签字顺序正确 3 2 1操作后10妥善安置病人，整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签
7、字记录规范 2 1 0掌握 5提问 5选择其中一项：1.判断胃管在胃内的三种方法？2.鼻饲技术操作的注意事项？部分掌握 3未掌握 0总分 100 实得分合计考核人员： 考核日期： 年 月 日一、目的对不能从口进食的患者，从胃管内灌注流质食物、保证病人摄入足够的营养、水分和药物。二、理论提问1、判断胃管在胃内的三种方法？答：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。（2）置听诊器于病人胃区快速经胃管向胃内注入 10 毫升空气，同时在胃部听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。2、鼻饲技术操作的注意事项？答：（1）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。（2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15 厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。（3）每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过 150 毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。（4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。（5）鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。（6）对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。
