1、烧伤急救处理1、迅速脱离致伤源 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰 2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。2、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：1.可迅速降温，减轻烧伤深度；2.减轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。3、保护创面
2、现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进行简单的包扎4、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。5、液体治疗 烧伤面积当达到一定程度，患者可能发生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者需静脉补液。6、转送治疗 原则上就近急救，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的医院。热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。 （4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少
3、瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 （5）防治其它器官的并发症。烧伤休克诊断1.脉搏（心率）增速：2.尿量减少 3.口渴：为烧伤休克较早的表现 4.烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。7.血压和脉压的变化：烧伤早期，血压往往增高，尤其是舒张压，脉压变小。收缩压下降不是烧伤休克的早期表现。8.化验检查：血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等.烧伤休克液体复苏：（1）迅速恢复血容量是防止烧伤休克的根本。 （2）烧伤补液公式： 成人标准公式：伤后第
4、1 个 24h 补液量（m1）=体重烧伤面积l.5ml+2000ml。晶体液：胶体液=2：1。 正确理解应是：静脉补液量=体重烧伤面积l.5ml，晶体液：胶体液 =2：1，在此之外还须补充 2000ml 水分。其中：烧伤面积指：度和度烧伤面积。 伤后第一个 8h 要输入第一个 24h 计算总量的 1/2，余下的 1/2 在后 16h 内输入医学教 |育网搜集整理；第二个 24h 的电解质和胶体应为第一个24h 计算总量的 1/2，水分同前。 吸入性损伤的临床分类1、轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，
5、或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。2、中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。3、重度吸入性损伤：指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤。临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音
6、，之后出现干、湿罗音。严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。吸入性损伤的诊断吸改性损伤的诊断：主要依据受伤时及临床表现，结合实验室检查、X 线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、扣伤的部位及程度等。1、病史 2、临床表现 3、X 线检查4、特殊检查纤维支气管镜检查：133 氙肺扫描连续闪烁摄影检查：脱落细胞计分法 5、肺功能检查血气分析：肺功能测定：分期：1、即期：伤后 6 小时左右（急救，纠正缺氧，防止窒息）2、中期（水肿期）：伤后 6 小时至 48 小时（声门水肿）3、肺部感染期：48 小时以后 4、黏膜脱落和修复期：阻塞气道，气管痉
7、挛，并发感染，恢复常需 1 个月以上。治疗：1、吸氧 2、保保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻（插管、切开）3、机械通气 4、清除分泌物和灌洗 5、补液治疗 6、防治感染烧伤感染途径：1.创面感染：1）非侵袭性感染 2）侵袭性感染 2、吸入性损伤继发肺部感染 3、静脉导管感染 4、尿路感染 5、肠炎型感染（肠道细菌和毒素移位）。防治：1、防止休克：及时有效地液体复苏，改善肠道微循环，缩短胃肠缺血时间。2、早期肠道喂养。3、合理使用抗生素。4、正确处理创面。5、调理机体，维持内环境稳定。烧伤代谢反应期（1）抑制期又叫休克期，主要特点是氧消耗量、代谢率、心排出量、尿氮排出量相对降低。可持续数小时或数天
8、，视烧伤程度与面积而定。（2）亢进期又叫兴奋期，主要特点是氧消耗量、代谢率、心排出量、糖原异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排出量均增加。（3）回复期以合成代谢为主，主要特点氧消耗量、代谢率、心排出量基本正常，蛋白质合成增加，血糖正常，脂肪储存，尿氮排出减少，体重增加。烧伤后的营养代谢特点（1）能量代谢 1.分解代谢率与合成代谢率均增高，但分解代谢率增高大于合成代谢率，称之高代谢状态。2. 能量消耗在烧伤早期最多，且随烧伤面积和深度而增加。（2）碳水化合物代谢改变：糖原分解加速糖异生的增强。（3）脂肪代谢 1.脂肪分解加速，血浆游离脂肪酸浓度升高 3.肉毒碱缺乏，长链脂肪酸氧化障碍（4）蛋白质和
9、氨基酸代谢 1.烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。2. 尿氮排出量增多。3.肌肉蛋白质加速分解释放氨基酸电烧伤治疗原则：1、现场急救：触电者，立即断电源，有呼吸心跳停止者，立即复苏。2、掌握伤情：检查有无合并伤，如骨折、颅脑损伤、内脏损伤、气胸等。3、液体复苏：电应比一般烧伤输入更多的液体，妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋尿包括碱化尿液，维持尿量 70-100ml/小时，输甘露醇利尿及记录肌(血)红蛋白尿消失的时间。4、急诊行肢体环状焦痂筋膜切开减压术。 5、防治厌氧菌感染。 6、全身情况稳定后、早期行创面修复。选用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游离皮
10、瓣覆盖。如腕部用腹股沟轴型皮瓣，腋部可用背阔肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝关节用腓肠肌肌皮瓣覆盖。 7、软组织电烧伤范围大，但未波及重要血管神经时，宜早期彻底清创移植自体皮或异体皮。清创后局部明显凹陷或有生肌组织者需用皮瓣覆盖。 8、电烧伤致胸壁全层缺损者，填塞胸壁，作胸腔闭式引流，待肺与胸壁粘连并长出肉芽组织后植皮，并及时转移背阔肌肌皮瓣修复。 9、腹部电烧伤伴腹壁全层缺损者，行胃肠减压及急诊剖腹探查，处理脏器伤，如小肠切除吻合，结肠造瘘等，术后防治及其他并发症。如遗留腹疝与腹壁缺损待后期修复。手烧伤特点：手背皮肤薄而柔软，皮下组织少，所以手背深度以上烧伤较易于损伤深层组织，特别是掌指关节和近端指间
11、关节处的伸肌腱帽与关节囊易于破坏；其中近侧指间关节背侧的腱已变为腱帽似一层膜状组织，极易因感染而损坏，而且愈后往往因瘢痕增生，使手出现严重挛缩畸形与明显功能障碍。典型爪形手畸形，手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层，皮下脂肪较多，且被许多细小的结缔组织隔开，除电烧伤外，少有损伤屈肌腱者。手掌烧伤的畸形，主要系由瘢痕挛缩引起，表现为手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘连不能自由活动。治疗原则:1.尽早行手术治疗. 2.根据病情严重程度分类，区别对待；3.坚持分期整形外科 手术治疗； 4.术后尽早进行功能锻炼； 5.康复治疗：牵拉、理疗、体疗等。手部深度烧伤应注意局部循环的改变，有环形焦痂或水肿严重者行早期减
12、张术；手部水肿会导致功能障碍，严重者形成冻结手，应抬高患肢并早期活动；注意控制激发感染；手背部深二度创面应早期行切削痂植皮或皮瓣修复术。烧伤并发症应激性溃疡：1、积极控制休克及全身感染等原发病。2、尽早应用 H2 受体阻滞剂，同时加用胃黏膜保护药物。3、非手术：a 胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水 b 止血药物氨甲苯酸、垂体后叶素、生长抑素 c、H2 受体抑制剂西咪替丁、法莫替丁 d 质子泵抑制剂洛赛克（奥美拉唑）e 局部止血 f、3 腔 2 囊压迫 4 手术治疗：（胃窦及迷走神经切除、胃大部）。心功能不全：原因：1、急性血容量减少。2、急性循环血量增多。3、心室舒张受限。4、血管阻力增高。5、感染
13、：发热交感兴奋代射率高加重心脏负荷。细菌毒素直接抑制心肌舒缩功能心率加快心肌耗氧量高冠状动脉灌流减少，肺部感染肺血管阻力高诱发心功不全。6、严重心律失常。防治：1、去除病因。2、一般治疗。3、减轻前负荷。4、减轻后负荷。5、扶持心肌收缩力。6、解除心脏压迫。7、避免过多输液。8、改善心肌缺血及心肌能量代谢。9、纠正心律失常。10、控制感染。11、其他治疗。ARDS:原因：1、烧伤休克。2、烧伤合并吸入性损伤。3、严重全身感染。4、大手术。5、大量输液与输血。防治：1、氧气疗法。2、机械通气疗法。3、感染的治疗。4、皮质激素的应用。5、抑制氧自由基 6、免疫治疗 7、吸入 NO。8、肺泡表面活性
14、物质替代治疗。急性肾衰竭原因：1、烧伤休克。2、神经-激素作用（烧伤应激反应）3、感染。4、血管内凝血。5、烧伤毒素、细菌毒素。6、肌红蛋白、血红蛋白沉积，损害肾小管。7、血管收缩药物及肾毒性抗生素。8、各种毒性物质对肾脏的损害。防治：预防：1、积极处理休克。2、尽快清除血红蛋白、肌红蛋白尿。3、防治感染。4、早期大面积焦痂切除。5、避免应用肾毒性药物。治疗：1、继续积极防治休克。2、继续清除血红蛋白、肌红蛋白尿，3.积极防治感染。4、及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。5、注意营养支持。6、血液透析疗法。7、防止其他并发症。MODS原因：1、低血容量休克和再灌流损伤。2、感染、全身炎症反应综合征、脓毒症。3、烧伤毒素。4、吸入性损伤。5、其他因素（有创监测、抗酸治疗、抗生素、糖皮质激素应用不当）。防治：1、快速和充分复苏。2、及时清除坏死组织和感染灶，控制感染。3、循环支持。4、呼吸支持。5、代谢支持。6、免疫调理治疗。烧伤脓毒血症的临床表现有哪些？答：烧伤脓毒血症的临床表现有：体温升高或低于 36 度；创面有脓性分泌物，无生机； 出现坏死斑；精神差，神情淡漠；食欲差、腹胀；呼吸浅快；休克征象；白细胞升高或低于正常值、核左移，血小板下降；血培养（） 。
