1、第 1 页 总 9 页医学影像学讲稿肝、胆、胰、脾第一节 肝一、肝脏影像学检查的目的：确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。二、采用实时超声显像仪，探头频率 3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。三、疾病诊断（一） 肝脓肿（hepatic abscess）：1 临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米
2、巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。2 声像图表现： 早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。 液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。 典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。（二） 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）：1. 临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不
3、一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。2. 声像图表现： 肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。 以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。 病灶后方常可出丙回声增强效应。 彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三） 原发性肝癌1 组织学上 90%以上为肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma） ，还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。2 声像图表现： 肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。 内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。
4、肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下腔静脉内可有癌栓形成。 彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力型。 常合并肝硬化声像图表现。（四） 转移性肝癌第 2 页 总 9 页1 临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多见。常需结合临床诊断。2 声像图表现： 特征性表现：“牛眼征”或“靶环征” 。 部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则相似。因此需结合病史。（五） 肝囊肿（hepatic cyst）1 临床与病理：是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发
5、，也可为多发。2 声像图表现： 肝脏内可见一圆形或椭圆形的液性暗区，壁薄，边界清晰。 后方回声增强。 部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿） 。 较大时压迫邻近组织。 囊肿合并感染时，内可见光点回声。（六） 肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）1 临床与病理：肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。有两种类型：一种是细粒棘球蚴病所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡状棘球蚴病所致，称泡型棘球蚴病。2 声像图表现： 肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊） 、混合型、囊壁钙化型。 泡型棘球蚴病表现为实质性高
6、回声，形态不规则，周围界限不清，其内回声不均匀，有钙化高回声。病灶分为局灶型、弥漫结节型、巨块型和坏死液化型。（七） 肝硬化（cirrhosis of liver）1 临床与病理：多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。2 声像图表现： 肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。 肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。 肝内回声弥漫性增强、增粗，欠均匀。 门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、侧支循环开放。 彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。第
7、二节 胆一、 检查技术：检查前需禁食 8 小时以上，最好在晨间空腹检查。二、 影像观察：正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁和后方回声增强。可显示胆囊颈、体和底部。三、 疾病诊断（一） 胆石症（gall stone ）1 临床与病理：常引起右上腹疼痛和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。2 声像图表现： 胆囊内探及高回声光点、光团。第 3 页 总 9 页 后伴声影。 随体位改变而移动。（二）胆囊炎1 临床与病理：临床分为急性和慢性。是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊粘膜充血水
8、肿、胆囊增大、囊壁增厚等，严重者可出现并发症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。病理改变为纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，使囊壁增厚，肌肉组织萎缩，使胆囊收缩功能减退。2 声像图表现：（1） 急性胆囊炎： 胆囊体积增大。 胆囊壁弥漫性增厚，超过 3mm，有时呈“双边影” 。 胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。 合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。 脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。（2） 慢性胆囊炎： 常与结石并发，可见结石光团。 胆囊体积多缩小或正常。 胆囊壁增厚，回声增强，边缘粗糙。 胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失。 脂餐试验胆囊收缩功能不良。（三） 胆囊癌
9、1 临床与病理：原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约 70%的胆囊癌合并有胆囊结石。2 声像图表现： 隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凹凸不平，内部呈低回声或不均匀回声。 厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明显。 混合型：同时具备上述两种表现。 实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均质的实质肿块回声。合并结石时，可见强光团及后方声影。（四） 胆管癌1 临床与病理：多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。2 声
10、像图表现： 在扩张的胆管远侧显示肿块图像,呈乳头状,后方无声影。 肿块与胆管壁无分界。 有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸润型。 间接征象为病变以上胆管明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝内转移灶。（五） 先天性胆总管扩张症1 临床与病理：Caroli 病（先天性肝内胆管扩张症） ，特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。胆总管囊肿分为囊肿型-型：肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-型：发生在胆总管外侧壁的先天性憩室；膨出型-型：胆总管局限膨出到十二指肠内。第 4 页 总 9 页2 声像图表现： Caroli 病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或
11、梭形无回声暗区，与胆管相通。 胆总管部位出现局限性扩张的无回声暗区，呈圆形或梭形。 可显示暗区近肝侧的胆管一般无扩张，并与之相通。 常合并有结石、胆管炎。第三节 胰一、 检查技术：禁食 8 小时以上；可取半卧位或坐位；可饮水充盈胃作透声窗。二、 影像观察：胰腺分为胰头、胰体、胰尾。胰管大于 2mm 应考虑胰管增粗。三、 疾病诊断：（一） 急性胰腺炎（acute pancreatitis）1 临床与病理：病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。在我国主要为胆系疾病所继发，其次为酒精性。由于某种病因使胰管发生暂时性或永久性的阻断，突然使胰酶释放入邻近的间质组织，从而导致发病。病理上分
12、：急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎，仅显示轻的胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积可以比正常大到 3 倍；坏死性胰腺炎，胰腺实质、邻近胰腺组织发生严重的脂肪坏死、出血、液化，其筋膜可以增厚；出血性胰腺炎，出血十分明显，伴有脂肪坏死；化脓性胰腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。2 声像图表现 胰腺体积增大、增厚。 多为弥漫性，边界不清。 回声减低。（二） 慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis ）1 临床与病理：病因尚未明确，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。2 声像图表现： 胰腺体积增大，有时可缩小。 与周围组织分界欠清。 内部回声增强。 主胰管多扩张。 有时可合并胰管内小结石。
13、（三） 胰腺癌(Pancreatic carcinoma)1 临床与病理：临床表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹部包块等。2 声像图表现： 胰腺局限性增大，内可见肿物。 内部多呈低回声。 肿瘤的外压症状，包括阻塞性黄疸，血管移位等。第四节 脾一、 检查技术：于左侧第 9-11 肋间隙，腋中、后线部位进行肋间斜切扫查，观察脾厚度，实质及脾内血管等情况。第 5 页 总 9 页二、 影像观察：正常脾外形呈半月形。正常脾厚度小于 4cm，长度小于 11cm，脾静脉小于 0.8cm。三、 疾病诊断：（一） 脾破裂（splenic rupture） 临床与病理：脾为最易发生外伤的器官，可发生在脾包膜下、脾
14、实质内和脾周围出血。 声像图表现： 脾包膜下出血时脾包膜下可见长形无回声区。 脾破裂时脾增大，形态失常，包膜回声中断。 脾实质破裂时脾内可见异常回声团块。 脾周血肿时显示脾周低回声带。 腹腔内积血。（二） 脾肿瘤(splenic tumor) 临床与病理：少见，良性以血管瘤多见，恶性以淋巴瘤多见。 声像图表现： 脾海绵状血管瘤：显示境界清楚的高回声光团，边缘清晰，内部一般无血流显示。 脾恶性淋巴瘤：脾弥漫性增大，实质内可见单个或多个低回声结节，有时融合在一起。（三） 脾脓肿（splenic abscess） 临床与病理：由脾周围器官感染直接波及或经淋巴、血行感染可致脾脓肿，亦可是脾梗死的并发症
15、。 声像图表现： 脾轻至中度增大。 脾内出现无回声区，周边有较高回声带环绕。 无回声暗区内光团、光点回声。 抗感染治疗后有所缩小。（四） 脾囊肿(splenic cyst) 临床与病理：可分为先天性和后天性，真性和假性。 声像图表现： 单纯性囊肿：脾实质内无回声暗区，壁光滑，边界清，后方回声增强。 多囊脾：示脾实质内多个大小不等、互不连通的无回声区，呈圆形，多合并多囊肝、多囊肾等。（五） 脾梗死（splenic infarction） 临床与病理：常见于左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和类症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾肿大等。大多数脾梗死并无症状。 声像图表现：脾实质内显示单个
16、或多个楔形或不规则低回声区，楔形底部朝向脾包膜。第四章 泌尿系统与肾上腺第一节 肾与输尿管一、 检查技术：选用线阵或凸阵式探头，频率 3.5MHz。二、 影像分析：肾实质回声异常；肾窦回声异常。第 6 页 总 9 页三、 疾病诊断：（一） 肾和输尿管结石（renal and ureteral stone）1 临床与病理：典型临床表现为下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。梗阻可造成积水。结石成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。2 声像图表现： 均显示为强回声光团，后方伴声影。 有的可见肾盏局部扩张或肾、输尿管不同程度的积水。（二） 肾与输尿管结核（renal tuberculosis）1
17、临床与病理：多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状。2 声像图表现： 肾盂扩张型。 干酪空洞型。 结核脓疡型。 纤维硬化型。 钙化型。（三） 肾癌1. 临床与病理：肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块，多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。2. 声像图表现：肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低
18、回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围。（四） 肾血管平滑肌脂肪瘤1 临床与病理：血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。常见于中年女性；由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。2 声像图表现：表现为肾实质内高回声肿志块，可回声不均，肿块边界清晰。CDFI 在较大肿块的周边或内部有短线状动脉血流信号。 （五） 肾盂癌1 临床与病理：占恶性肿瘤的 8%12%，好发于 40 岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触及肿物。病理上移行细胞癌占 80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。2 声像图表现：表现为肾窦区肿块，周围肾窦脂肪受压、分
19、离、变薄或消失。肿块呈低回声。（六） 肾囊肿与多囊肾1 临床与病理：肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状，病理上，单纯性肾囊肿(simple renal cyst)为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发，多囊肾(polycystic renal disease)为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝或多囊脾。临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期出现尿毒症。病理上双肾布满大小不等的多发囊肿。2 声像图表现： 单纯性肾囊肿：表现为肾区单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后第 7 页 总 9 页方回声增强。 多囊肾：双肾体积明显增大，双肾布满大小不等的囊性暗区，多数正常的肾皮质组
20、织显示不清。肾多发性囊肿与多囊肾的区别：多囊肾的囊肿较多，且除了囊肿外分辨不清正常的肾组织，其它的组织回声增强，高于正常的肝、脾回声；但肾多发性囊肿可分辨出正常的肾实质。（七） 肾与输尿管先天异常1 肾盂、输尿管的重复畸形（double pelvis and ureter）2 异位肾(ectopic kidney)3 肾缺如4 马蹄肾(horse-shoe kidney)第二节 膀 胱一、 检查技术：可用经腹探头和经直肠探头，用经腹探头时需充盈膀胱。二、 影像观察：正常膀胱腔内清晰，壁光滑、连续。三、 疾病诊断（一） 膀胱结石（bladder stone）1 临床与病理：主要见于男性，分原发和
21、继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。2 声像图表现： 膀胱区强回声光团。 后方伴声影。 可随体位改变而移动。（二） 膀胱炎（cystitis）1 临床与病理：可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性。2 声像图表现： 膀胱壁可出现增厚，出现膀胱挛缩。 膀胱小梁形成。 可出现膀胱憩室。（三） 膀胱肿瘤（bladder tumor）1 临床与病理：膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，常见于 40 岁以上男性，好发于膀胱三角区。临床表现无痛性血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱肿瘤多为来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤。2
22、声像图表现： 膀胱内异常回声团块。 可单发也可多发。 不随体位改变而移动。 可向肌层浸润。第四节 肾上腺一、 检查技术：宜选用线阵式或凸阵式探头。二、 影像观察：正常肾上腺表现为低回声带状结构。三、 疾病诊断：第 8 页 总 9 页（一）嗜铬细胞瘤：肾上腺区超声扫查,可见一肿块图像，形状呈圆形或椭圆形、边界清楚明亮、光滑整齐，内部为低回声或中等回声，回声可强弱不一、分布不均。第五章 男性生殖系统一、 检查技术：可用经腹探头和经直肠探头，用经腹探头时需充盈膀胱。二、 影像观察：正常前列腺为三角形，边缘圆钝，实质回声均匀。三、 疾病诊断：（一）前列腺增生（prostatic hyperplasia
23、）1 临床与病理：本病是老年人的常见病变，临床表现尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。2 声像图表现： 前列腺增大。 前列腺形态改变，多呈球形。 向膀胱内凸出。 内外腺比例异常。 有时出现增生结节，无结节时内部回声均匀。 内外腺交界处前列腺结石。 尿潴留和残余尿的出现。 膀胱壁小梁小房形成。 边界整齐、清晰。 两侧对称。（二） 前列腺癌（ prostate cancer）1 临床与病理：常发生于前列腺后叶，早期表现类似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。化验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。2 声像图表现： 内部回声不均匀。 左右不对称性。 边
24、界回声异常 邻近组织浸润。 前列腺增大和向膀胱凸出。 下尿路梗阻并发症。（三） 睾丸鞘膜积液1 临床与病理：是指睾丸鞘膜的脏层之间有过多液体积存,可为先天性或炎症、肿瘤所致。透光试验阳性。2 声像图表现： 阴囊内出现无回声暗区。 睾丸附着于鞘膜囊的一侧，睾丸另三侧均被液暗区包绕。（四） 睾丸肿瘤1 临床与病理：多发生在中青年，临床表现为一侧睾丸肿块，也可起自隐睾。大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原细胞瘤最常见。2 声像图表现： 睾丸体积增大，多无正常睾丸回声。第 9 页 总 9 页 各种类型表现不同回声的肿块：如精原细胞瘤常呈中等亮度的细小光点，均匀分布；胚胎癌的肿瘤内部回声不均匀，在低回声区内出现高回声；畸胎瘤内部回声极不均匀，常可见钙化，后方伴明显声影。 彩色多普勒多显示丰富血流。 转移征象。
