1、- 1 -附 件 8深圳市中医重点专科（中医护理）建设项目评审细则(1000 分)申报单位： 申报专科： 自评得分：评审要素 评审方法 评审标准 得分 备注一、综合管理（160 分）1.1.1院领导重视护理专业发展，主管护理院长每季度开会或查房一次，督导或协调解决护理工作中的问题；（10分）查看记录。4-6个月一次扣2分；6个月一次或没有针对性解决问题，不得分；1.1.2制定医院护理工作发展与建设的中长期规划并组织实施；在护士队伍建设、护理服务改善、加强护理工作具有可行的支持措施；（10分）无护理工作发展与建设的中长期规划扣5分，没有明确目标和任务或有规划但未落实扣3分，落实不到位酌情扣分；医
2、院支持力度一般，扣5分；缺乏如增加护理人力资源、待遇、奖励、专项经费支持、护理用具等具体支持措施或支持不显效，经费投入能满足实际需要（至少与其他临床科室投入同等水平）不得分；1.1.3有持续提高护理技术的培训设施，建有护士培训基地，如示教室、课室、示教用具等；（10分）护士示教室、课室、示教用具缺一项扣3分；1.1基础条件（50 分）1.1.4有护士队伍建设规划及培训方案，护理人员分层级培训，有目标、有重点；（10分）查阅医院相关资料无队伍建设规划和方案扣5分；目标、重点不明确或没有体现实际效果，每一项扣2分；- 2 -1.1.5 全院建立有完善的后勤支持系统，如PIVAS 系统、全自动发药、
3、摆药及送药中心、静脉导管中心、伤口造口中心、营养配置中心、病人转运中心、延续护理中心、床位管理中心、按楼层结算系统等，为临床一线服务。（10分）医院有2 项后勤支持系统，得 10 分；缺一项扣 5 分；有支持系统，但支持效果评价或落实不到位，每项扣 2 分。1.2.1建立完善的三级护理质量控制体系；（10分 三级护理质量控制体系不完善，不得分；1.2.2有护理质量持续改进的实施计划和管理目标，评价方法合理、科学、符合实际；（10分）不符合要求，每项扣2分；1.2.3 至少每季度对护理质量效果进行评价、原因分析，并有反馈意见；（10 分）每季度没进行评价、分析及反馈，每项扣2分；1.2.4 对护
4、理质量存在的问题制定切实可行的改进措施；（10 分）每季度有改进措施，不落实，每项扣2分；没有改进措施，不得分；1.2三级护理质量控制体系（50 分）1.2.5 对制定的改进措施有跟踪落实。（10 分）查阅三级护理质量控制体系相关资料没有跟踪落实，不得分；跟踪不到位，每项扣 2 分。1.3.1 拥有 3 个市级以上重点专科且所申报依托专科须为市以上中医重点专科（含市中医特色专科）或市三名工程引进的高水平中医临床团队的科室。（10 分）重点专科少一个扣 3 分；1.3专科建设（20 分） 1.3.2能体现亚专业细化，建立至少3个以上亚专科，亚专科设置合理。（10分）现 场 查 看 3 个 专 科
5、工 作 情 况 ， 并 查 阅相 关 记 录 无建立亚专科记录或相关证明材料，扣分； 查看重点专科或三名工程证书或相关证明材料，重点专科少1个扣3分，无不得分。- 3 -1.4床位数（10 分）所依托专科每专科床位数不低于 45 张。 （10分）查近 3 年医院科室设置及床位分配等文件资料；以评审当年的实有固定床位计算低于要求，每少 1 张扣 1 分；低于医院科室平均床位数或少于 40 张，0 分。 1.5设备配备（10 分）共用与专用的诊疗设备能够满足临床开展业务工作的要求，配置达到市内领先水平。 （10 分）查阅近 3 年医院与专科相关的诊疗设备清单和专科设备领物单并实地检查查看设备清单，
6、设备不能满足临床开展业务工作要求，扣 10 分；配置达不到市内先进水平，扣 5 分；专科设备使用率低于90%者，扣 5 分1.6.1 医院承诺按资助经费足额配套并做到专款专用；（5 分）未 承 诺 按 资 助 经 费 足 额 配 套 或 未 做 到 专 款 专用 ， 不 得 分 ；1.6经费投入（10 分）1.6.2 近 3 年本院对中医护理专科建设按计划足额投入专项经费，能满足临床需要。 （5 分）查阅医院近 3 年财务报表及原始凭证本 院 未 投 入 专 项 经 费 ， 扣 5分 ； 没 有 按 计 划 足额 投 入 ， 或 存 在 因 经 费 不 足 影 响 专 科 发 展 的情 形 扣
7、 3分 。1.7.1 护理管理信息系统能够满足中医临床数据统计、不良事件上报等要求，能满足专科业务、科研、随访等工作；（5 分）信息系统不能满足中医临床数据统计、不良事件上报需求不得分；在工作现场查阅不到本科业务工作信息，本专科病人信息者，每缺 1 项扣 1 分。1.7信息化建设（10 分） 1.7.2 护理病历符合中医电子病历要求。（5分）现 场 检 查 信 息 系 统 ，查 阅 应 用 记 录护理病历记录不符合要求一处扣 1 分；未实行中医电子化病历此项不得分。二、护理质量与安全（400 分）1.2.1 为本地区中医三级医院相同专科前三名，并逐年增加或维持稳定；（5 分）近三年专科出院病人
8、数非同级同专业前三名，不得分2.1专科收治病人数（10 分）2.2.2 占医院收治病人总量：为所有住院科室的平均占比以上。（5 分）查阅近 3 年医院病案室统计资料 没有达到在医院内所占比例，每下降 1%扣5 分，或非医院所有科室前三名， 扣 2 分。- 4 -2.2病床使用率（5 分）达到 85%以上。（5 分） 查阅三个科室近 3年医院统计资料 没有达到 85%，每降低 1%扣 1 分。2.3 平均住院日（10 分）不高于本地区中医类三级医院同一病种平均住院天数。（5 分）查阅近 3 年医院统计资料并对照全市中医医院医疗质量监测评估数据高于全市同级中医医院同一病种平均住院天数，扣 1 分；
9、建设周期末平均住院天数没有达到建设计划指标，每多 1 天（不足1 天的按四舍五入计算）再扣 1 分。2.4 收治病种（5 分）收治病人中本专科病种90%，重点病种收治人次占本科收治人次的 60%以上。 （5 分）查阅近 3 年医院统计资料一 项 不 符 合 要 求 ， 扣 5 分 ； 每 降 低 5%再扣 0.5 分 。2.5.1 专科医护一体化合作落实率达到100%；（5 分）查医护一体化查房，每月至少 1 次，少 1次扣 0.5 分；2.52.应用质量管理工具（PDCA/QC 等）且持续质量改进有成效；（5 分） 未开展不得分；有开展但未持续改进或无成效扣 2 分； 2.5.3 突出护士在
10、观察病情、评估健康状况，解决患者问题，预警、预测、预防并发症，保障患者安全、控制医疗风险的能力和作用；（5 分 ） 护士观察病情、评估不到位扣 1 分；未能解决患者问题或未及时预防患者并发症扣1 分； 2.5护理质量管理（25 分）2.5.4 创新机制，岗位管理及绩效管理有创新有成效；（5 分） 查阅相关资料，提问护士未进行岗位管理和绩效管理不得分；无创新无成效扣 1 分； - 5 -2.5.5 病人营养状况、安全和风险评估预警、慢病个案管理、出院后延续等服务内涵等并有成效。 （5 分 ） 未进行病人营养状况、安全和风险评估预警、慢病个案管理、出院后延续等服务不得分；有开展但落实不到位酌情扣分
11、。2.6.1 经医院医疗质量（安全）管理委员、医学伦理委员会审定和授权，开展专科护士门诊；（5 分）未经审核授权开设开展专科护士门诊，不得分；2.6 专科护士门诊量（10 分） 2.6.2 门诊量在本地区中医类三级医院相同专科中前 3 名，并逐年增加。 （5 分）查 阅 近 3 年医 院 统计 资 料 诊量不在本地区中医类三级医院相同专科中前 3 名或没有逐年增加，不得分。2.7.1 开展多专科护理合作模式，包括护理查房、护理会诊，有开展并记录；（5 分）未开展多专科护理合作模式不得分，每年开展护理查房或护理会诊少于 10 次扣 1 分；近 3 年未接受院内会诊，不得分；2.7 开展多专科护理
12、合作模式（10 分）2.7.2 专科护理人员为临床护理提供技术支持，每年接受一定数量的院内会诊邀请，并建立登记制度。 （5 分）查阅近 3 年的会诊申请单及有关资料 每年接受的院内会诊小于 3 次，扣 2 分（最多扣 5 分） ；未建立登记制度，扣 5 分。2.8优势病种（10 分）每个专科明确三个优势病种的名称，病名（中西医病名）规范。（10 分）查阅近 3 年医院资料优势病种不少于 3 个，每少一个，扣 3 分；一个中医病名不规范，扣 3 分。2.9 优势病种中医护理方案（60 分）有三个优势病种中医护理方案且与临床一致，体现辨证施护且规范、合理，护理方法对症、可行。（60 分）查阅病历，
13、检查护理文书中医护理方案的实施情况，并查在院患者 3 名（覆盖三个病种）每缺一个病种扣 20 分；一个病种未体现辨证施护扣 10 分，护理方法不对症、欠可行，扣 10 分；优势病种 1：优势病种 2：优势病种 3：- 6 -2.10优势病种中医护理效果分析（60 分）对三个优势病种中医临床治疗护理效果进行评价（包括：主要症状、体征的改善等； 患者满意度等）。（60 分）查 阅 近 3 年 科 室 资料每个优势病种 20 分：未进行中医护理效果评价不得分，效果评价内容不全面酌情扣分优势病种 1：优势病种 2：优势病种 3：2.11中医专科护理质量评价方案（60 分）三个优势病种均应有专科护理质量
14、评价方案（包括中医护理常规和技术操作规程制定情况，护士掌握执行情况，护理效果评价等）。（60分）查阅科室资料每个优势病种 20 分：无中医专科护理质量评价方案不得分，中医专科护理质量评价内容不全面酌情扣分优势病种 1：优势病种 2：优势病种 3：专科有 6 种以上中医药特色护理技术方法（含名称、主要适应症、效果）；（10 分）查阅近 3 年医院、科室管理文件资料及说明取得成无中医药特色护理技术相关的资料不得分，少 1 种扣 1 分；2.12中医药特色护理（30 分） 医院和科室有鼓励发挥中医特色的具体措施。（20 分） 效的证明材料无鼓励发挥中医特色的专科护理服务措施,不得分；措施不明确具体、
15、操作性不强扣15 分；没有明显成效，扣 15 分。2.13 中医技术护理操作量（20 分）专科开展不少于 6 项中医技术护理，中医技术护理年操作量不低于平均水平或呈逐年增长。（20 分）查阅近 3 年科室有关资料及电脑信息数据,科室提供开展中医护理技术项目清单，抽查 3 份运行病历未开展不得分；科室开展中医护理技术项目数 6 项，每项扣 2 分。2.14技术积极开展中医护理技术创新工作，创新应用的中医护理技术（指本院独创的中医护理技术实地查看科室开展中医护理技术的创非全市领先水平或开展中医护理技术创新应用每少 1 项扣 10 分。- 7 -创新（20 分）或对普遍应用的中医护理技术，在操作方法
16、、应用范围等方面有创新）项目数2 项，且处于全市领先水平。（20 分）新应用项目及专业学术组织或查新检索等创新认定文件2.15健康教育（15 分）科室开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等，健康指导覆盖率95%。 （15 分）实地查看，查阅相关健康教育资料，并访问入院近一周内的住院患者 1 名和准备出院的患者1 名，了解出院指导内容与相关记录是否一致；现场考核1 名护士掌握专科疾病健康教育情况健康指导覆盖率95%扣 2 分；未体现中医特色健康教育及康复指导不得分；健康教育资料内容不全面酌情扣分；患者不知晓健康教育内容酌情扣分；护士不掌握专
17、科疾病健康教育内容每人扣 2 分。2.16.1按照广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年修改版）监测至少14项安全指标，有护理工作重点环节管理，有持续质量改进；（20分）未监测安全指标扣10分；不足14项扣0.5分；无护理工作重点环节管理扣5分；无持续改进扣5分，持续改进成效不显著扣1分；2.16.2输血、跌倒、压疮等不良安全事件以及护理隐患缺陷等有主动报告制度并有上报资料；有可执行工作流程；科学、合理、可行；（10分）无上报制度，扣20分；无上报、无资料，每项扣10分；2.16 护理质量安全（10 分）2.16.3 对不良事件及缺陷进行分析、整改措施及跟踪、上报。（10 分）查阅近
18、 3 年科室相关资料，查 1 例不良安全事件的分析、整改落实情况不良事件及缺陷无分析及无整改措施，每项扣 5 分。不及时上报造成负面影响扣 10分。逐步完善随访制度；（5 分） 未建立随访制度，不得分；随访制度不完善，扣 2 分； 2.17随访（15 分） 专科随访率大于出院患者的 80%。 （10 分）抽查随访登记资料、实地抽查 随访没有达到 80%，扣 5 分；每降低 1%再扣 1 分。- 8 -三、科研教学（120 分）3.1.1 医院有鼓励开展中医护理临床教学、科研的措施；设立护理教研室和护理科研小组，提供开展中医临床护理教学研究指导和培训等工作；（10 分）查阅相关资料 无鼓励措施或
19、无落实措施实例，扣 2.5 分；未设立护理教研室和护理科研小组扣 5 分，教研室或科研小组未提供研究指导或未进行相关培训扣 2.5 分；3.1 中医护理临床教学科研（10 分） 3.1.2 医院建立专用或开放式研究中心或实验室为开展中医护理临床科研提供技术平台或技术支持合作关系。 （5 分）无适合开展中医护理临床研究的平台、研究中心或实验室；扣 5 分。或无合作关系协议扣 2.5 分.3.2 研究方向（5 分）具有 3 个相对稳定、明确的研究方向并形成特色；体现团队整体水平，有项目、论文、或论著或成果等。 （5 分）查 3 年内有关资料和证明资料无 3 个研究方向不得分；无特色或无相关成果或成
20、效扣 2 分。3.3 科研课题（20 分）中医护理团队中主要骨干以上人员，近 3 年内主持或参与市级及以上级别临床科研课题 2 项及以上，区属医院的可包括区级，但至少含市级课题 1 项以上。 （20 分）查阅近 3 年承担的科研课题目录及相关证明材料（课题负责人及单位须署名为所申报项目依托单位，以下同） 。第一负责人每项得 10 分，第二负责人每项得 5 分，第三负责人每项得 3 分，没有参与或主持临床科研课题不得分（累计最高得 20 分）。 3.4 学术论文（10 分）近 3 年专科护理人员在核心期刊上发表论文 3篇以上（第一作者） 。 （10 分）查阅发表论文期刊原件1、在 SCI 收录期
21、刊发表论文，每篇 6 分。要素不全得分减半。2、中华期刊，每篇 5 分；中文核心期刊，每篇 4 分；中国科技论文统计源期刊，每篇 3 分。外文期刊发表论文按统计源期刊计分。3、每少一篇扣 5 分。3.5 学术交流（5 分）近 3 年内牵头举办或承办本专业市级及以上学术会议（含中医中药中国行等市级公益宣传活动）不少于 1 次。 （5 分）查阅文件及相关资料 没有举办学术活动不得分- 9 -3.6技术、科研成果与应用推广（15 分）近 5 年内至少有 1 项护理新技术或成果达到市级及以上先进，填补市级及以上空白并在临床得到推广运用；或近 5 年至少有 1 项护理实用新型或发明创造专利并在临床得到推
22、广运用；或近 5 年获得区级以上本专业中医成果（新技术新项目或出版教科书籍或优势病种奖项）1项以上并得到推广运用。 （15 分）查阅近 5 年内的相关资料查阅成果报告相关证明材料及查新报告或专业学术组织证明文件；新技术或成果推广开展的情况记录近 5 年新技术或成果未达到市级及以上先进，不得分；无实用新型专利、发明创造不得分；无区级以上中医成果不得分。有上述成果或奖项但无证明推广运用，扣7.5 分。3.7.1 护理教研室有效运行，设立专兼职的护理教学管理人员，有配备教学场地、设施及设备；（5 分）护理教研室未有效运行扣 2 分，无专职的护理教学人员扣 1 分，无教学场地、设施及设备扣 2 分，设
23、施、设备不全扣 0.5 分；3.7.2 有培训专项经费；承担中医护理临床带教任务：本科教学、临床实习、进修任务，临床教学、见习、实习轮转安排合理；（10 分） 每少承担 1 项任务扣减 3 分；3.7.3 开展护理研究生培养，有研究生导师2 个；5 年内培养研究生5 人；（10 分）未开展护理研究生培养不得分，研究生导师不达标扣 0.5 分；5 年内培养研究生5人扣 1 分；3.7.4 开展护理师承工作，有跟师计划有成效；（5 分）查阅内近 3 年相关资料未开展护理师承工作不得分，无跟师计划扣 1 分，未进行成效检查或无相关资料扣1 分；3.7教学培训（50 分）3.7.5取得省市专科护理培训
24、基地资格，培养专科护士或外送培养并取得专科护士资格证书10名（10分）查阅近 3 年内举办继续教育和适宜技术培训班等相关证取得省市专科护理培训基地资格并培养合格的专科护士5 名，或外送培养并取得专科护士证书10 名以上 10 分，每少 1- 10 -名，扣 1 分。3.7.6 近 3 年至少举办市级中医药继续教育项目 2 项及中医适宜技术培训班 3 次以上（10分）明材料 每少 1 项（次）扣 2 分。低于 95%扣 2分，每降低 5 个百分点再扣 0.1 分；四、护理队伍（160 分）4.1.1 护士职称结构：主管护师占本专科护士的至少 10%，护师占本专科护士的至少 30%，护士占本专科护
25、士的 60%。 （10 分）护士职称结构，每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 10 分）；4.1.2 科室大专及以上学历护士数占全科护士总数的比例不低于 80%；（5 分）护士学历结构每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 5 分）；中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士比例每低于标准 1 个百分点扣 0.5 分； 4.1人员结构（30 分）4.1.3 护理人员总数与科室床位数之0.6:1；（10 分） 查阅近 3 年科室护士人员名 单并与人事部门的档案核对； 查阅全科大专及以上学历护士名单，并抽查 5 名护士的证明材料； 查阅全科护士名单等相关材料并实地抽查：查看前 3个月护士排班表并查看病区
26、 3 个月内每月床位使用率、病区 3 个月内实际开放床位数等统计数据； 查阅全科中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士名0.5: 1护床比0.6: 1，扣 2 分，0.4: 1护床比0.5: 1，扣 5 分；护床比0.4: 1 不得分；- 11 -4.1.4 中医药院校毕业或中医护理专业毕业（含经系统学习中医 100 学时以上并取得相关证书）的护士比例不低于 40%。 （5 分单等相关资料，并抽查 2 名中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士的证明材料。抽查护士证明材料，证明材料不符合，每人扣 2 分4.2.1 系统学习中医基础理论人员占科室人员80%以上；（15 分） 没有系统学习中医基础理论的
27、扣 15 分，有学习不系统不全面的扣 5 分； 4.2 中医基础理论、中医护理方案的学习掌握（30 分）4.1.2 中医人员掌握专科 3 个优势病种中医护理方案。 （15 分）查 看 学 习 记 录 、 现场 抽 考 掌 握 中 医 护理 方 案 情 况 。 抽考中医护理方案每人次不合格者扣 5 分；4.3学科带头人（25 分）学科带头人应具备的条件： 基本情况：年龄不超过 57 岁；具有正高职称、本科及以上学历；中医药院校毕业或中医护理专业毕业（含经系统学习中医以上并取得相关证书）（5 分）业务能力：具备较高的行政管理能力熟悉本专业国外进展和现代医学信息技术；能把握学科前沿动态，亲自领导制定
28、专科建设规划；理查阅相关证明材料及学科带头人工作业绩报告等资料，结合开展现场访谈。年龄不符合要求（指项目申报时的实际年龄） ，扣 2.5 分；资历未达到要求，扣2.5 分；未经过系统中医培训扣 5 分；学科带头人业绩报告如无法显示了解本专科前沿动态，扣 2 分；理论研究、护理技术等方面无独特见解，扣 2 分；专科建设思路不清晰，扣 2 分；近 3 年个人或团队未获相关奖励扣 2 分。- 12 -论研究、护理技术等方面有独特见解，获得同行认可并在专业刊物发表或获得学会等学术组织认可推广；对本专科的人才梯队建设有思路、有措施，个人或带领的团队、专科获得国家、省部级、地市级奖励；或成为受表扬表彰的先
29、进典型；（10 分）学术兼职：受聘省级以上相关专业学术组织常委或市级以上相关学术组织副主任委员、副会长以上职务，兼任学术期刊审稿人；指导硕士及以上毕业2 人；近 3 年主持省级课题1 项；近 3 年发表专科核心期刊论文2 篇（10 分）；每两周至少主持院内护理业务查房、教学查房1 次或每周出专科护理门诊 1 次。兼任教科书或专业学术期刊编（审）委1 分；副主编以上 3 分，未兼任，不得分；非硕士生导师或近 3 年没有招收培养研究生扣 2 分；近 3 年无课题或论文扣 2 分，发表论文未达到要求扣 1 分；查房或出诊次数未达到标准扣 2.5 分。4.4专科负责人（ 20 分 ）专科负责人应具备的
30、条件：基本情况：副高以上职称；中医药院校毕业或中医护理专业毕业（含经系统学习中医以上并取得相关证书） ；（5 分）管理能力：具备较高的行政管理能力，认真落实卫生政策法规，参与发展规划、护理质量和安全制度的制定并落实；运用管理工具持续改进工作并有成效；（5 分）学术水平：是本专科护理方案或标准或课题的主要参与者，是本专科的主要技术力量；受聘市级以上相关学术组织副主任委员、副会长以上职务；指导本科及以上毕业2 人；近 3年主持区级以上课题或参与省级课题1 项，发表专科核心期刊论文1 篇；每周至少查房查阅所申报项目依托的三个专科的相关证明材料，现场访谈。 资历未达到要求，扣 2 分；未经过系统中医培
31、训扣 2 分；未参与规划和制度的制定扣 2 分，未采用管理工具持续改进质量扣 2 分，无成效扣 0.5 分；未参与护理方案或标准或课题的制定扣2 分；学术任职不达标扣 2 分；课题或论文不达标扣 1 分；查房或出诊次数不达标扣 1 分。- 13 -1 次，每周出护理门诊半天。 （10 分）4.5主要骨干（16 分）有 3 名以上明确专业方向的学科骨干，取得专科培训证；（2 分）有中级及以上职称、本科及以上学历（2 分）；中医药院校护理专业毕业或系统接受中医药知识和技能岗位培训100 学时并取得相关证书（2 分）；综合能力：每年主持查房或疑难病历讨论2 次，主持专科开展新技术、新业务1 项；指导
32、本科及以上毕业1 人；近 3 年参与市级课题1 项，发表论文1 篇；每年参加院内疑难危重病例会诊2 次。 （10 分）查阅相关证明材料，现场访谈；抽查 3名专科护理骨干学历证、职称证或系统接受中医药知识和技能岗位培训100 学时证书。学科骨干缺 1 名扣 1 分；职称或学历不符合要求扣 2 分/人；专业不符合要求扣 2 分/人；未主持查房或病历讨论不得分，未达标扣 1 分；未主持新技术、新业务开展不得分；未指导本科生毕业不得分；课题或论文未达标不得分；未参加院内疑难危重病例会诊不得分，未达到扣 1 分。 4.6继续教育（10 分）接受岗位培训的护理人员数占护理人员总数95%；新入职护士按照国家
33、规定进行规范化培训。本专科的全体护理人员每年继续教育均达到有关规定要求。（10 分）查阅近 3 年医院及科室护理人员岗位培训及专业技术人员继续教育学分证书等未开展规范化培训不得分；无规范化培训制度、培训方案和具体计划扣 1 分；规范化培训合格率95%扣 2 分；未达标每降低1%扣 0.1 分，扣完为止。每 1 人不符合规定要求，扣 2 分- 14 -4.7赴外院进修（20 分）近 3 年内每个依托科室不少于 2 人，每人每次进修时间不少于 3 个月，进修内容与专科（专病）建设密切相关。 （20 分）查阅近 3 年派出进修人员的进修单位评语派出进修人员不足 2 人，每少 1 人扣 10 分；进修
34、时间不足 3 个月的，每 1 人次扣 5 分；进修内容与专科（专病）建设不相关，每1 人次扣 5 分4.8护士离职率（4 分）开展护士离职率监测，护士离职率5%，医院有原因分析和持续改进措施。（4 分）查阅相关材料和数据统计表未开展护士离职率监测不得分；护士离职率5% 得满分，离职率5%.每超 1%扣 1分；无原因分析或改进措施扣 1 分，改进措施落实不到位扣 1 分五、服务能力（160 分）5.1护理工作发展的思路、目标、措施及护士队伍的发展情况（20 分）近 3 年护理工作思路清晰、目标明确、措施得力，护士队伍建设明显加强（20分）查阅相关材料，现场访谈护理工作思路不清晰、目标不明确、措施
35、不得力、护士队伍建设不到位酌情扣分5.2.1 优质护理落实率 100%；（10 分） 80%100%扣5分，80%不得分；5.2开展优质护理服务工作情况和取得效果（75 分）5.2.2 改革临床护理工作模式，病房实施责任制整体护理；（10 分）查阅相关材料，现场访谈 1 名护士； 查看 1 名患者优质护理服务落实情况未实施责任制整体护理，扣10分；部分实施扣5分； - 15 -5.2.3 每个责任护士均负责患者数量不超过 8 名。每名患者均有相对固定的责任护士为患者提供个性化、适宜的整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理
36、服务；（20 分）护士负责病人8人扣5分；优质护理服务落实不到位酌情扣分； 5.2.4 根据专科特点和患者需要实施突出中医特色的优质护理服务；（10 分） 优质护理服务中医特色不突出，酌情扣分；5.2.5 病房护士数量配置合理，有弹性调配机制；（10 分） 病房护士数量配置不合理、无弹性调配机制酌情扣分；5.2.6 获得市、区级以上示范病区；（5 分） 未获得不得分5.2.7 结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并公示让患者和社会监督。（10 分） 未细化分级护理标准、服务内涵和服务项目扣 5 分，未公示扣 5 分。5.3护理获奖情况（10 分）近 3 年内获得市级及以上表彰和
37、奖励不少于 2 项。（10 分） 查阅相关材料证明 不达标不得分5.4.1 建设周期内至少对口支援 1 个单位的中医护理专科建设；（5 分）未开展对口支援，不得分；对口支援活动不扎实，扣2分5.4.2 每年至少 1 次到基层医院开展临床查房、疑难病例分析或手术配合等指导 ；（5 分） 未开展不得分；5.4对口帮扶（15 分） 5.4.3 每年为基层医疗机构护理人员提供至少 5 人次免费进修、学习机会，包含临床进修及学术会议；（5 分）查阅近 3 年相关资料未提供不得分，少1人次扣1分- 16 -5.5.1 年出院患者中市外（国外）患者比例5%；（10 分） 查阅相关资料（活动记录、病 每降低1%个区间扣2分；5.5.2 急危重症和疑难病救治能力强。其它医院转入急危重症和疑难病患者3%；（15 分） 历记录或照片） 每降低1%个区间扣2分；5.5.3 前往二级或以下医院进行专科护理技术帮扶、会诊的次数2 次；（10分） 少1次扣5分；5.5辐射能力（40 分）5.5.4 近 3 年来在本区域内各项指令性帮扶突发事件处理及检查活动中护理工作取得优异成绩，或在区域内排名前列。（5 分） 在本区域内执行各项指令性帮扶、突发事件处理及检查活动中护理工作成绩90分，或排名在后20%，扣3分。
