1、1附件 1-1莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化孕产妇保健门诊评估细则申请评估单位 县（区、管委会） 镇（街道）卫生院 社区卫生服务中心评估日期 年 月 日2莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化孕产妇保健门诊评估细则说明一、申报基层规范化孕产妇保健规范门诊的必备条件：1、孕产妇保健门诊使用面积不小于 65 平方米。2、开设日常孕产妇保健门诊，配有专职妇产科医师、妇保医师。二、按规范化孕产妇保健门诊评估细则要求，达 85 分以上为合格。3莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化孕产妇保健门诊评估汇总表总分：100 分检查项目 分值 扣分 实得分 主要扣分原因一、管理 20二、人员
2、 15三、用房与环境 15四、设备设施 15五、服务内容与要求 35合 计 100奖励分 10评估人员：4评估日期：莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化孕产妇保健门诊评估内容 （总分 100 分）被评单位： 日期： 总得分：考核项目、内容 分值 考核方法与评分要点 扣分 扣分原因 得分 一、管 理 20 分 （一）制度健全、职责明确 1、制定妇保科工作制度、孕产妇死亡报告制度、围产儿死亡报告制度、出生缺陷报告制度、高危孕产妇管理转诊制度、健康教育工作制度、信息管理制度、母乳喂养相关制度并落实。 2、制定孕产妇保健科、产科门诊、妇保科主任职责、产科门诊医师、妇保人员工作职责并落实。(制度上
3、墙或专册装订。)4 分 查阅档案、资料、现场察看，人 员考核，与相关人员访谈。 1、缺少一项工作制度、岗位职责扣 0.5 分。2、抽查 1 名工作人员对制度的落实、 职责的履行情况（任选 3项制度和 2项职责）进行考核，每一项落实或履行不好扣 0.3分。 5（二）执行技术规范、诊疗常规 遵循孕产妇系统保健规范、早孕建卡初查常规、产前检查常规、消毒隔离常规、 产科诊疗常规、产后访视常规、高危孕产妇管理工作常规、健康教育工作常规。 8 分 查阅档案、资料、保健手册， 现场察看，人员考核，与相关人员访谈。 1、缺少一项技术规范、诊疗（工作）常规扣 0.8 分。 2、抽查 1 名工作人员对技术规范、
4、诊疗（工作）常规的掌握与执行情况（任选 2项技术规范和 3项常规）进行考核，每一项掌握或执行不好扣 0.2 分。 （三）资料信息管理 8 分 查阅档案资料。 61、建立健全孕产妇健康管理档案、孕产妇保健服务登记本、高危妊娠登记本、高危妊娠联系预约转诊记录单、高危孕产妇随访记录本、培 训记录本、例会记录本、督导记录本、工作 计划与总结、监测数据统计分析等信息资料。2、掌握辖区内孕产妇数、出生数、孕 产妇、 围产儿死亡、新生儿出生缺陷等基础信息和孕产妇保健管理信息，及时准确收集、汇总、上报各类报表。有信息管理制度。（信息资料完整、装订成册并归档，符合各 项质控要求）3、加强实行“一卡通”信息网络化
5、管理，配有电脑、上网设施、打印机、资料柜。4、对村卫生所进行管理，建立例会、督 导等制度。1、缺一项资料扣 0.5 分。 2、每项资料登记、记录不齐全、不规范、不及时上报扣 0.2 分。3、未实行“ 一卡通”信息网络化管理扣 2分。4、对村卫生所无管理扣 2 分。7（四）人员配备 1、产科门诊配备妇产科医务人员至少 2 名， 负责本乡镇所有孕妇健康档案的建立、孕期宣教、5次产前检查及随访、产后随访及 42 天健康检查工作。2、配备 1 名专（兼）职妇保医生、1 名护士负责本乡镇所有的妇幼报表收集、统计上报工作；负责高危孕产妇追访、产后访视信息的收集、反 馈工作；负责本乡镇所有孕产妇健康档案归档
6、工作。 3、人员取得相应执业资格证。 4、参加孕产妇保健专业技术培训。（建立人员监督台，上墙公示） 12分 查验单位花名册（岗位名单）与排班表，执业资格证书，母婴保健技术考核合格证书，培训证书。 1、产科门诊无配备妇产科医生扣 3 分，没有承担相应职责扣 1 分。2、每少一名妇保医护人员扣 3 分，不是 专职妇保医生每位扣 1 分，没有承担相应职责扣 1 分。 3、无执业资格，每人扣 3 分。 4、未参加培训每人扣 1 分。 二、 人 员 15 分 （五）“三基”考核 3 分 笔试和现场操作考核。 880 分为合格，1 人不合格扣 1 分 （六）业务用房 1、有孕产妇候诊场所，面积不少于 30
7、 平方米，配置候诊椅，有优生优育、围产保健育及母乳喂养等宣教版面和健康处方。 2、产科检查室、妇科检查室各 1间，面积不少于15 平方米。3、孕期保健宣教室面积不少于 15 平方米（可与其他宣传室合用）。4、妇女保健诊室，面积不少于 20 平方米，用于 妇女保健接诊、宣传和管理工作。9 分 实地察看。（健康教育室可与医院的健康教育室共用） 1、缺一个科室（诊室）扣 2 分。 2、面积不足每室（间）扣 1 分。三、 用 房 与 环 境 15 分 （七）布局与环境 1、门诊设置相对独立、区域化，使用 统一标识，有洗手、消毒设施，布局、流程合理，符合院感要求，环境整洁、温馨。6 分 实地察看。 1、
8、设置、布局、流程不合理扣 2 分。 92、装修要求：地面为防滑地面砖或强化地板， 产科检查室、妇科检查室内有帷幔或屏风相隔。有流水洗手设施。每 15 平方米配备紫外线消毒灯1盏。2、标识不醒目、环境不温馨扣 2 分。3、不符合装修要求扣 2 分。 四、 设 备 设 施 15 分 （八）基本设施、设备齐全并正常运转 按照福建省一级助产技术服务机构基本标准要求，1、产科检查室：办公桌、椅子、资料橱、血压计、听诊器、体温计，氧气瓶（袋）。紫外 线消毒灯、诊查台、成人身长体重测量器、皮尺、骨盆 测量器、胎心听筒、多普勒胎心监护仪、胎儿 监护仪、器械台、立灯、屏风、空 调。2、妇科检查室：妇科检查床、器
9、械台（桌）、立灯、紫外线消毒灯、空调；妇检用品：一次性臀垫、手套、窥阴器、消毒用品、 污物桶等；阴道分泌物检查用品：生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂等。3、孕期保健宣教室：电视机、放像设备、宣教碟片、桌椅、娃娃、乳房模型及其他相关宣传模型、宣 传画板、宣传资料（母乳喂养、孕期保健、 优生优育、计划生育等书刊或光碟）等。4、妇女保健诊室：办公桌椅、资料橱。电脑、打印10分 实地察看。 1、每缺一项设备或设施扣 1 分。 2、每项设备或设施不能正常使用扣 0.2分。 10机，路由器及网线等（必须接入 INTERNET 网络）确保妇幼保健信息网络的建立和运行。5、设施、设备处于功能状态，使用正
10、常。（九）化验设备及其他设备设施 1、化验设备：能开展血尿便等三大常规、血糖、血小板、肝肾功能、血型、血交叉 试验、滴虫、霉菌、妊娠试验、梅毒、乙肝表抗等检查的设备和试剂。2、其他设备：心电图机、B 超机、冰箱； 高压灭菌设备及其他灭菌清洁等设备及消毒液。 3、设施、设备处于功能状态，使用正常。 5 分 实地察看。 1、每缺一项设备或设施扣 0.5 分。 2、每项设备或设施不能正常使用扣 0.2分。 五、 服 务 （十）孕产妇保健服务内容与项目 提供以下孕产妇保健服务： 1、早孕建册。 21分 查阅档案、资料、保健手册， 现场察看，人员考核，与相关人员访谈。 112、孕产妇健康管理、产检。3、
11、产后访视。4、产后 42 天门诊检查。 5、高危妊娠筛查及转诊。 6、高危孕产妇专案管理。 7、健康教育指导。 8、农村孕产妇增补叶酸发放。 1、每少一项服务项目扣 3 分。 2、抽查 2 名工作人员对服务项目的熟悉程度（任选 4项服务项目）进行考核，每一项不熟悉扣 1 分。 内 容 与 要 求 35 分 （十一）高危孕产妇筛查与管理情况 1、发现高危孕产妇应筛选评分， 专册登记，保健册上作“高危 标记” ，建立高危妊娠预约表、卡，并上墙管理；2、做好对高危孕产妇定期诊疗检查工作，及 时掌握动态，并按高危程度实行分级管理。高危妊娠5 分 查看资料。 1、查看高危登记本、高危预约表、高危孕产妇追
12、访登记本，抽取孕产妇保健册 10本，并进行校对，发现一例未进行分级管理扣 1 分，漏筛或漏管一例扣 1 分。 2、高危管理率每降低 5 个百分点扣 0.2分。12管理率 100%。（十二）转诊要求 动员孕 28 周以上的孕妇转上级医疗保健机构产科门诊进行高危筛选，对转诊的高危孕妇，填写高危联系单或转诊单，采取措施，预防早产、过期妊娠，督促高危孕妇提前住院分娩，做好高危孕产妇随访、转归工作。5 分 查阅资料。 1、查 10 本孕产妇保健册，发现一例中重度高危孕妇未转诊的扣 1 分；查看高危管理登记本记录不完整扣 1 分。2、一例失随访或未掌握动态扣 1 分， 每一例未及时转诊扣 0.2 分。（十
13、三）孕产妇健康建档与系统管理情况 1、孕产妇健康管理率不低于 90%。 2、孕产妇保健系统管理率不低于 85%。 4 分 查阅资料，随机抽查 10 名孕产妇核实。 1、健康管理率每降低 5 个百分点扣 0.5分。 2、系统管理率每降低 5 个百分点扣 0.3分。 六、奖励分领导重视孕产妇保健工作，在资金投入、人 员配备、诊疗环境、设施设备、宣传教育、工作成效方10分13面有创新举措、突出表现的可给予奖励加分 1-10分。附件 1-2莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化儿童保健门诊评估细则申请评估单位 县（区、管委会） 镇（街道）卫生院 社区卫生服务中心评估日期 年 月 日14莆田市乡镇卫
14、生院（社区卫生服务中心）规范化儿童保健门诊评估细则说明一、申报镇（街道）乡镇卫生院、社区卫生服务中心规范化儿童保健门诊的必备条件：1儿保门诊用房应有相邻三室，一室：测量室和档案室，使用面积15 平方米；二室：儿童体检室，使用面积15 平方米；三室：儿童健康教育室，使用面积20 平方米，可以与防疫合用。2配有专职儿保医师及护士，按乡镇及社区总人口比例（5 万人口以下的配备 1 医 1 护，5-10 万人口配备 2 医 1 护，10 万以上人口配备 2 医 2 护）为专职儿保人员。幼儿园集体儿童体检乡镇卫生院、社区卫生服务中心需组织体检队下园体检。3开设日常儿保门诊。二、按照规范儿童保健门诊评估细
15、则要求，达 85 分以上为合格。15莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化儿童保健门诊评估汇总表总分：100 分检查项目 分值 扣分 实得分 主要扣分原因一、管理 20二、人员 15三、用房与环境 15四、设备设施 15五、服务内容与要求 35合 计 100奖励分 10评估人员：16评估日期：莆田市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）规范化儿童保健门诊评估内容（总分 100 分）被评单位： 日期： 总得分： 考核项目、内容 分值 考核方法与评分要点 扣分 扣分原因 得分 （一）制度健全、职责明确 1、制定儿保科工作制度、体格测量工作制度、健康检查与生长发育监测工作制度、喂养咨询指导工作制度、听力
16、筛查工作制度，健康教育工作制度、高危儿童转诊制度并落实。 2、制定儿童保健科主任职责、儿童保健医 师工作职责并落实。( 制度上墙或专册装订。 ) 4 分 查阅档案、资料、现场察看，人 员考核，与相关人员访谈。 1、缺少一项工作制度、岗位职责扣 0.5 分。2、抽查 1 名工作人员对制度的落实、 职责的履行情况（任选 3 项制度和 2 项职责）进行考核，每一项落实或履行不好扣 0.3分。 一、管 理 20 分 （二）执行技术规范、诊疗常规 遵循儿童体格测量技术规范、体格发育检查和评价技术规范、早期综合发展指导技术规范、 营养咨询和喂养指导技术规范，儿童营养不良诊疗常规、维生素 D 缺乏性佝偻 病
17、诊疗常规、缺 铁性贫血诊疗常规、新生儿听力筛查工作常规、高危儿童管理工作常规、健康教育工作常规。 8 分 查阅档案、资料、保健手册， 现场察看，人员考核，与相关人员访谈。 1、缺少一项技术规范、诊疗（工作）常规扣 0.8 分。 2、抽查 1 名工作人员对技术规范、 诊疗（工作）常规的掌握与执行情况（任选 2 项技术规范和 3 项常规）进行考核，每一项掌握或执行不好扣 0.2 分。 17（三）资料信息管理 1、各年度儿童保健情况表上墙。2、建立健全 0-6 岁儿童健康管理档案、 06 岁儿童花名册、儿童死亡登记本、高危儿管理记录本、听力筛查未通过的儿童追访记录表、高危儿发育障碍儿转诊记录本、转诊
18、记录单、培 训记录本、例会记录本、督导记录本、工作计划与总结监测数据统计分析等信息资料。3、掌握辖区内儿童出生、死亡等基础信息和儿童保健管理信息，及时上报各类报表。4、加强实行“一卡通”信息网络化管理，配有网络设施、电脑、打印机、资料柜。5、对村卫生室进行管理，建立例会、督 导等制度。8 分 查阅档案资料。 1、情况表未上墙扣 1 分；上年度数据未上墙扣 0.5 分。2、缺一项资料扣 0.5 分。 3、每项资料登记、记录不齐全、不规范、不及时上报扣 0.2 分。4、未实行“ 一卡通”信息网络化管理扣 2分。5、对村卫生室无管理扣 2 分。二、 人 员 15 分 （四）人员配备 1、配备儿保医护
19、人员：按乡镇及社区总人口比例（5 万人口以下的配备 1 医 1 护，5-10 万人口配备 2 医 1 护，10 万以上配备 2 医 2 护）为专职儿保人员。 2、人员取得相应执业资格证。 3、参加儿童保健专业技术培训。（建立人员监督台，上墙公示） 12分 查验单位花名册（岗位名单）与排班表，执业资格证书，培训证书。 1、每少一名儿保医护人员扣 3 分，不是 专职儿保医生每位扣 1 分，没有承担相应的职责扣 1 分。 2、无执业资格，每人扣 3 分。 3、未参加培训每人扣 1 分。 18（五）“三基”考核 3 分 笔试和现场操作考核。 80 分为合格，1 人不合格扣 1 分 （六）儿保业务用房
20、1、候诊区域，不少于 30 平方米，配置候 诊椅、儿童活动器具，有育儿及疾病防治宣传版面和健康处方。 2、体格测量室、体检诊室各 1 间，面积不少于 15平方米。 3、健康教育室 1 间，面积不少于 20 平方米。 9 分 实地察看。（健康教育室可与医院的健康教育室共用或为候诊区域） 1、缺一个科室（诊室）扣 2 分。 2、面积不足每室（间）扣 1 分。三、 用 房 与 环 境 15 分 （七）布局与环境 1、门诊设置区域化，与疾病门诊严格分开，使用统一标识，有洗手、消毒设施，布局、流程合理，符合院感要求，环境温馨，符合儿童特点。2、装修要求：地面为防滑地面砖或强化地板，每室应配备水池，要有漏
21、电保护器，插座安装要求有防护盖，高度 1.5m 以上，窗户应有防护栏并配有纱窗，每 15 平方米配备紫外线消毒灯 1 盏。6 分 实地察看。 1、设置、布局、流程不合理扣 3 分。 2、标识不醒目、环境不温馨扣 2 分。3、不符合装修要求扣 1 分。 （八）基本设施、设备齐全并正常运转 1、配备体重计（杠杆称或电子称）、卧式量床、身高坐高计、评价表、听诊器、诊查床、 访视包、儿童血压计、聚光手电筒、标准对数视力表（灯光箱）、空调、取暖设施（冬季不低于 20 度）。 2、设施、设备处于功能状态，使用正常。 10分 实地察看。 1、每缺一项设备或设施扣 1 分。 2、每项设备或设施不能正常使用扣
22、0.2分。 四、 设 备 设 施 （九）其他设备设施 5 分 实地察看。 19 15 分 1、配备诊查桌、体温计、 软皮尺、 压舌板、儿童图形视力表、音钗、儿童玩具、电视、 DVD 机、血球分析仪或血红蛋白分析仪、尿分析仪等。 2、设施、设备处于功能状态，使用正常。 1、每缺一项设备或设施扣 0.5 分。 2、每项设备或设施不能正常使用扣 0.2分。 （十）儿童保健服务内容与项目 提供以下儿童保健服务： 1、儿童健康检查。 2、生长发育监测。 3、新生儿访视。 4、高危儿筛查及转诊。 5、对一般（轻度）高危儿专案管理。 6、喂养与营养、安全保护、常见疾病防治等指导。7、心理行为发育与早期综合发
23、展指导。8、托幼机构卫生保健制度落实及儿童健康管理。21分 查阅档案、资料、保健手册， 现场察看，人员考核，与相关人员访谈。 1、每少一项服务项目扣 3 分。 2、抽查 2 名工作人员对服务项目的熟悉程度（任选 4 项服务项目）进行考核，每一项不熟悉扣 1 分。3、管辖区内托幼机构卫生保健制度没有落实扣 5 分；托幼机构儿童没有体检扣 5分。（十一）高危儿童筛查与管理情况 1、开展高危儿筛查，筛查出的高危儿比例不低于 5%。 2、对筛查出的一般（发育较好）高危儿进行专案管理，一般高危儿管理率不低于 95%。 5 分 查看资料。 1、筛查出的高危儿比例低于 5%扣 1 分，低于 3%扣 2 分，
24、低于 5%扣 3 分。 2、高危儿管理率低每降低 5 个百分点扣0.2 分。 3、监测管理不规范扣 1 分。 五、 服 务 内 容 与 要 求 35 分 （十二）转诊要求 对运动发育落后、发育异常、病理性黄疸、重度窒5 分 查阅资料。 1、转诊率每降低 5 个百分点扣 0.2 分。 20息、极低或超低出生体重儿、中重度营养不良、中重贫血、中重佝偻病、疑有心理行为问题或疾病、智能发育落后等高危儿童及时转诊，转诊率不低于 95%。 2、每一例未及时转诊扣 0.2 分。 （十三）儿童健康建档与系统管理情况 1、儿童健康建档率95%：2、新生儿访视率：农村80%，城市 85%;3、儿童健康管理率：农村80%，城市 85%；4、儿童保健系统管理率：农村70%，城市 75% 4 分 查阅资料，随机抽查 10 名儿童核实。 1、儿童健康建档率每降低 5 个百分点扣0.5 分。 2、新生儿访视率每降低 5 个百分点扣 0.5分。 3、健康管理率每降低 5 个百分点扣 0.5分。 4、系统管理率每降低 5 个百分点扣 0.3分。 六、奖励分领导重视儿童保健工作，在资金投入、人 员配备、诊疗环境、设施设备、宣传教育、工作成效方面有创新举措、突出表现的可给予奖励加分 1-10 分。10分
