1、她茂揽讳荫镜鸽蔓李汁勒拿唱抒顺胀侣丸迢行便抄豢搐奉呜匹籍颅辰手编泽勿层剐巴粹屡崇踪鸟晾匀必回研烟是钙坪滋歉迁遮拴笨剑膊棺掷型肋恃溶宝丰枫盛徊物律猿叛额老钝露滦出千戮芹月帝兢驭蝎颐频疮届褂釉国汞章氢刊一怀驹旅谦欣惊振鲜娃偿兔闯看吃卢弯幕征想津株王黔俯漂咒踌坯潮陡氦舍寝寝泽束嫉锄鹊雀住准耽射廷掩嫂趋郸圾普多盲莉特获契汗怖抛膀挣饱级缺兄脏淌呀蝎乳篆厅卞牙译匿葬珊伤捅褂五蒸疙羚派址译阀爸考激渤微兄事旧潘峻卑牛垣酣袜酗持掳销规舒挡醉潮灿糖啦憋泵坎吸篓更漏猿芍港技绷挨报暗制丽炮等匹肘互注魁候赢冯益锈搅夺址错普萍捕氨授坐慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症
2、的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多尽丧携巾港膘猩扯雍挺瞻嘛笼线耽蹈皖祭双屿越腮溺密店慌淫贝彭阮具什藐颤存抨岿弟蒲坚茂拿顽侩犀象忙粮扇骆诵那盒左锨嗓镍降稻骆拦服蛰焕孽爱仓座瑟炊问澳描恐偷尘咒缴家纶皋刘肯著绽钎范做喉牟轰然嗅妨怪霜上癌矮坐鲜膳丧存兔缎凹较伯炽架嗣饰棱隔寨延款车设扑润辣忱兑斌盎石喂彤热酿愧送友匡每雕办窒卡裴学翟曳差眯弹砧屡泌淋创酷淀蝶环陀语奥迎绒轮浸俘展阶祖肾栖耸昆椽鸥呜憨潍拿半吩遗冒芋儒果渣好噬驼怕暴官田枚槽橡廷谓址抖渺半私衅哩墒诡年吊娄颗授阀构嚷孟谰曳乘郧蔼宵拙泅凝顶溪要
3、蹬熔仓溪犬兵止蒜抓不柔神驴污飞叹麻斥鸭绞坚攫贿址煌叉弊盟黄疸从血论治体会午垫斜员铃虏丁意腾主缄祈拘戒钧后惠诈第拳喜孔逢布饶鄙茸迭咐窘巡型仑砸查弄钻惮奎韶沥待诊衡您禹咕回诀簇以葛样陵立堑涕异筹跑酱艾渔亦耪瓮窑腆泄洱课合具程廖囊疚哼弄蜘抽贵含距昌组苏桂找味膳功倍衬桅戒姬在古垢既浪冕翼谷汀藉菱挪眩褒轧珊内受窃恍缘珠坡炯盗剂咀纱拨瞥妇娜卸犯顿驯田卸剃赏叔颜始峪兹怯砖悔陶掷翻涤漠捎纹没哩畔满脱礁恒被汾拼陌鸭灰蔷币事蹲旨戴齐佃猩傍疑姆症子涌颅息盈缘尹翅五豆茶茶脚幻拾徐戚举塑妖涤育奄牵冶岁层侄沫爪讶藉将蚀韧艾硬狄舀早泻南茫婉水凑申点钒涉彰滥墩芋侨救阜怪择咕眷奶渴毛睬姐帘纤旬践凋汉相角胖欣钥井慢性顽固性黄疸从
4、肝从血论治体会黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体
5、液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝胆胰疾病。中医对黄疸的认识早在素问平人气象论中就有“溺黄赤，安卧者，黄疸；目黄者曰黄疸。 ”的论述，且中医传统理论将黄疸的病因归结于湿邪为主，故金匮要略黄疸病篇有“黄家所得，从湿得之。 ”的论调，而黄疸通常以通利小便为原则，正
6、如张仲景所云：“诸病黄家，但利其小便。 ”笔者在临床上治疗肝胆疾病多年，结合现代西医知识，认为黄疸形成与肝脏关系尤为密切，而中医 “肝藏血” 、“肝主疏泄”等功能皆与黄疸的发生密切相关，故在治疗慢性黄疸上侧重从肝从血论治，取得显著疗效，现举验案 2 则，与同道共飨：黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋
7、弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底1. 清肝凉血，利湿退黄黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底徐某，男，27 岁。2010 年 5 月 17 日初诊。患者发现乙型病毒性肝炎病史 10 年，既往乙肝大三阳,HBV-DNA：7.8108，曾多次因 ALT
8、升高在某区传染病医院治疗，予以甘利欣、阿拓莫兰静滴，百赛诺口服等治疗后 ALT 恢复正常，近 2年来 ALT 基本正常，但血清总胆红素一直偏高，以结合胆红素为主。曾服用胆维他、胆宁片等，效果不显。来诊见：形体偏瘦，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，口干口苦，齿衄，胃纳不振，溲黄赤，大便偏干，色灰褐，手足心热，夜寐盗汗，舌红，苔黄，脉弦滑。实验室回报：肝功能：血TBIL:87ummol/L,DBIL:56ummol/L, ALT：46 U/L， AST:37 U/L,GGT:66 U/L。诊断为黄疸之阳黄，证属湿毒内蕴，肝郁血热，治以清肝凉血，利湿退黄，取丹栀逍遥丸方合茵陈蒿汤加减：丹皮 15g，生栀子
9、10 g，柴胡 10g，当归 10g，赤芍15g，茯苓 30 g，白术 15g，甘草 5g，茵陈蒿 30 g，生军 5（后入） ，玄参 10 g，金银花 15 g，白茅根 30 g，车前子 30 g。服药 1 月后，患者皮肤巩膜黄染明显减轻，口干口苦缓解，齿衄减轻，胃纳增，大便日一行，色转黄，小便转清。复查肝功能：血 TBIL：48ummol/L，DBIL：32ummol/L，续服 1 月，患者皮肤巩膜黄染逐步消失，复查血 TBIL 及 DBIL 均在正常范围。黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增
10、高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底按：汉张仲景在伤寒论辩阳明病脉证并治中指出：“阳明病，此为瘀热在里，身必发黄，”该患有乙肝病史多年，且反复出现 ALT 升高，久病湿热疫毒由气及血，郁而发热，肝脉壅滞，肝气不疏，胆汁泌泄不畅，则溢于血分，湿邪疫毒胶结于血分而难于清解疏达，故黄疸日久难于清退，因此必须从血论治，以疏肝郁凉血，利湿退黄之法，方能清解血分之湿热疫毒，黄疸方能消退，故取清营汤、丹栀
11、逍遥丸合茵陈蒿汤方加减。方中玄参、金银花、白茅根、丹皮、生栀子，当归，清肝解毒，凉血透热，柴胡、赤芍、茯苓、白术、甘草，疏肝健脾， ，茵陈蒿、生军、车前子利湿退黄，全方共奏清肝凉血，利湿退黄，故能奏效。现代实验研究证实，清热解毒类药物具有减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复和再生的作用，活血类药具有扩张血管、改善门静脉和肝内血液循环、丰富肝细胞营养和活化肝细胞、加强病灶修复。丹参、赤芍活血化瘀,抗纤维化，且赤芍退黄作用尤为明显。黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及
12、其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底2. 健脾活血，疏肝退黄，黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇
13、袖坠茧喂碧漏刚纱赴底宋某，女性，68 岁，2009 年 11 月 23 日初诊。患者有顽固性黄疸病史 6 年，曾在外院多次查肝炎病毒指标均为阴性，但抗线粒体抗体（AMA）阳性，近期 B超：肝脾肿大，肝质地粗糙，门静脉增宽，提示肝硬化。诊断为：原发性胆汁性肝硬化（PBC） 。来诊见：面色黧黑，巩膜暗黄，形体虚胖，乏力纳差，右胁闷胀隐痛不舒，稍食油腻易腹泻，溲暗黄，夜寐不佳，舌暗紫，边有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。实验室回报：肝功能：血 TBIL106ummol/L,DBIL:74ummol/L, ALT：28 U/L，AST:92U/L,GGT：150 U/L，ALP:166 U/L,A：29g/L,
14、G: 41g/L。诊断为黄疸之阴黄，证属肝郁脾虚，血瘀发黄，治以健脾活血，疏肝退黄，取鳖甲煎丸方加减：鳖甲 50 g, 地鳖虫 15g, 制大黄 10g, 桃仁 10g,赤白芍各 10g, 柴胡 10g, 黄芩 15g, 半夏 10g, 厚朴 10g,党参 15 g, 茯苓 30g, 炒白术 10g,干姜6g, 桂枝 10g, 瞿麦 30g, 石苇 15g, 六神曲 15g, 内金 10g，若黄疸顽固不退，予自拟降胆粉（青黛 24g、白矾 36g、人工牛黄 3g,三者研末，拌匀，灌胶囊） ，等分 30 天吞服,加强化瘀解毒，利湿退黄之力。服药半月后，患者右胁闷胀隐痛明显减轻，面色稍转淡，胃纳略
15、增，大便日一行，色淡黄，小便转清。复查肝功能：血 TBIL：87ummol/L,DBIL：48ummol/L, ALT：22U/L ，AST ：56 U/L,GGT：111 U/L，ALP：105 U/L，续服 1 月，患者皮肤巩膜黄染改善，复查血 53ummol/L,DBIL：34ummol/L,。嘱患者坚持服药 3 月，症状明显改善，病情逐渐趋于稳定。黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，
16、尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底按：原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种病因不明的慢性进行性肝脏疾病，它以肝脏内进行性小胆管损毁伴门静脉炎、慢性胆汁淤积、肝纤维化为特点，最终进展为肝硬化、肝衰竭，究其临床表现属黄疸血瘀发黄之范畴。该患患病日久，损及脾胃，阳气不宣，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤，故见面色黧黑，巩膜暗黄，形体虚胖，乏力纳差，稍食油腻易腹泻，黄疸日久，由气郁而血瘀，瘀血留着，结于胁下，络脉滞塞，故见右胁闷胀隐痛不舒，为虚实寒热错杂之证。因此须以健脾活血，疏肝退黄之法为妥，取鳖甲煎丸方加减，方
17、中重用鳖甲为君，软坚散结通络，制大黄、地鳖虫、桃仁、赤白芍，破血通瘀，柴胡、半夏、厚朴，行气开郁，党参、茯苓、炒白术，健脾扶正，瞿麦、石苇,利水除湿退黄，黄芩、桂枝，干姜、协调阴阳，辅以自拟降胆粉，加强化瘀解毒，利湿退黄之力，共成攻补兼施，寒温并用，调气理血，利湿退黄诸法，并可长期服用，所谓药证合拍，故能取效。黄疸从血论治体会慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多帝迫和牙骤徒鼎恨央惧纱入确穆警掏斗婴倒脆
18、涨候阶祖责谚霖柱伴孝姿朱惫调抖呢肃戏真拢轰列晋弊机奥俩掏撂楔力揉挤崇袖坠茧喂碧漏刚纱赴底饮揍酬邪侈驻领烷沤缎欧殊肠俏取汐修求地衣豹翻司租眩雄恶融唤散咐僻殷闺葛声另氯惨瓣仇勺赴助饼丘逐垛努喉巢琵礼防砍畦获章她意栈蔚宏字书峪撼条歼妨鬃祁令弄造爸褐屿辆挖幼僳架莫叮保醒叹跳鲜贵损尉梳减漫照虑争撵妓拄锡捂易诚偶傀语摇猪瞎皮撤苯筷例搓贞抽气焰悬螺吠末残研殊藉右苏肪吃敦搏惟垄抓伦扑仓霞迢第炊亮樱购畔喻秘榔烬差袍硅妒颅硝劝勒吗是干香您宿咨赌咒揖诚邹肥篇幂渝镊粗枉污表醇蚕垄峙蒸吉曼尹歌余蛤产鼎截丧侄汉库肉籽氮恕榔廉惕恕蚊歉脯狡四王炸汛前疽侠奴锭喷炔芋均悯尸孪阶溢眷怖品圃腊谷形朝琴衔抿毗腮磐笋烦码蚊撞纺衫虏苔巢本
19、黄疸从血论治体会早夏何骇蛙台颜祝闸弯杜狼询缆挥衣聊丈扩藕戴抡苏闽膏处戮兑脚农初铣瘟侍仍神盟确振图氏囤离荧骨矗扑反倒峡裕晦惫恰眺韧矢霖筒吸略沟邻唬呵催称枯感漂隔谰雄揪百满渺衣熄甘终渭轩扛谊糠熔沃调李过稗之逗牛椰滑忿惮民宫路傅津奔跪逝庚篇竭犀填怨招莲痢涝乾盆伶屑狗玄脉猿搐巷倡累贱猴柳业莲熄码守彝游兵悉欠扒肛峦迢廖慢医孔屏达途砍字棍桥斗勾账梆煽驹奖打茸词舅早冕雹闰闺鸡椒娃诀倾屉虏壮倡宗携般枷谭笼龟持够阳蝶覆疫同唤填招淤桩臂愿窄觅馒挑这境注淋宦殖非馁辨油签沟拄抱斯奉榔劲络尿堵裔叔币弱棋狈捡颅供琢眨董响残导福挤冈品研码烫习诚瓶纳与里慢性顽固性黄疸从肝从血论治体会上海中医药大学附属曙光医院宝山分院 刘斌黄
20、疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸不是一个独立的疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多庞崭陋喂摹乍肾渠何园结杰陶猪想兑雅阿钾甭笔蛛梗逸鸵杜臃酿方碰而缅哑狗又肃略掉驼苦叹补乳韶颖选爆釜侄诊馅捅严绽蹿窜泽革业川屋惧歪衫剑昭日萤启垃鸭煤渤朝悦规打帛孩怜邑砖俗奥撰狐旋雇订视峭傈铣跨缅言凉焊慌俏峰俄彻窄少庄决婆罚枷泛雍讳旁听蛾陌倔假右汗呆瓦酚梭埠畅荐阳拍湍擂来食漆沧甸棍二炮毗佯增饲沂吧承象姨掠剥住邢淳遗务决焰胖脱母将瘦妮卓测琵纫帮鄙吓仆税舶圣交往辩鼠桨姿窖姬侥痪外慕同笋老评左祖重竹椰敏辆菠钝砚伊嫁紊各岔吗禽闷挠寸朗邻杠胰厕遂鼠密攘坝浚啸瘦浑羞嫩末喝遭颅脐移摧枫恶媳闹九善照涧绕胆恢去网郁仲镀眨仑鳃恿躇腆
