1、眼眶影像解剖与病变 吴飞云,眼眶概观,为四边锥体形骨性深腔 开口向前、向外，尖向后、向内 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成 成人眶深40-50mm,眼眶整体观,眶外壁,为三角形，与正中平面呈45 蝶骨大翼、颧骨眶突组成，最厚,眶内壁,呈长方形 由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体构成 前部为泪囊窝，是上颌骨额突及泪骨构成 筛骨纸板最薄，厚度仅为0.2-0.4mm，易骨折,眶下壁（底壁）,大致呈三角形 由上颌骨眶面、颧骨眶突和腭骨眶突构成,眶顶壁,呈三角形 由额骨的眶板及蝶骨小翼构成 泪腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺 滑车小凹：邻近突出部为滑车棘,眼眶通道,眶上裂：大小翼间
2、，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展及眼神经以及眼静脉通过 眶下裂：眶外、下壁之间，与翼腭窝、颞下窝相通，有上颌、颧、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉吻合支经过 视神经管：小翼的二个根形成，沟通眶尖至颅中窝，正中面成36。内侧是蝶窦，有时有后筛窦，通过视神经及其鞘，眼动脉,眼外肌,眼外肌为横纹肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜 上直肌：动眼神经上支支配 下直肌：动眼神经下支支配 内直肌：动眼神经下支支配 外直肌：展神经支配 上斜肌：肌腱穿过滑车，滑车是U行纤维软骨，位于眶缘后约4mm处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化 下斜肌：行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配 上睑提肌：上直肌与眶顶壁间前行
3、，腱膜呈扇形附着于眼睑，动眼神经上支支配,眼眶肌肉,extraocular muscles,视路,视神经：全长5cm，直径3mm，颅内、管内、眶内、球内段是神经节细胞的轴突，有髓鞘，无Schwann细胞，被神经鞘包被，由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通 视交叉：横径10-20mm，前后径4-13mm，厚2-5mm5%沟内，12%垂体窝前上，79%窝上，4%窝后上方视交叉位于蝶鞍上方5-10mm 视束 外侧膝状体：后丘脑一部分 视辐射 视皮质,视神经,泪器解剖,泪器：包括泪腺，泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管 泪腺：位于泪腺窝，分眶部和睑部，眶部占2/3 泪囊：泪囊窝内
4、，上为盲端，下到鼻泪管，正常可含气 鼻泪管：由上颌骨泪沟、泪骨泪沟和下鼻甲泪突所构成，沟通眼眶与下鼻道。,泪道系统,眶骨膜,衬眶骨眶面，与眶骨粘连疏松，骨缝处粘连牢固 于眶缘处增厚形成缘弓并与面部骨膜连续 经眶上裂、视神经管硬脑膜相连,眶内间隙,骨膜下间隙：是潜在性腔隙，常见骨瘤、巨细胞瘤、鼻源性肿瘤的眶内侵犯、脓肿或血肿等 肌锥外间隙（周边间隙）：肌锥与骨膜之间 肌锥内间隙：肌锥内，有脂肪及神经血管组织,眼眶间隙,眼球,眼球壁：外层前1/6角膜，后5/6巩膜。中层为葡萄膜，前瞳孔，周边为虹膜、睫状体，后为脉络膜。内层为视网膜。影像学无法分辨各层结构，称为眼环 晶状体：直径9-10mm，厚度4
5、-5mm，水66-77%，蛋白质29-34%，脂肪和胆固醇1%，无机质2-3%，含蛋白质最高，CT值高120-140Hu。 玻璃体：透明无色胶状质，水98.5%，CT密度较低20-30Hu 眼房：晶状体及其悬器之前的间隙，被虹膜分为前房和后房，充满循环房水，水98.1%，CT低密度,眼球,The globe,额骨眶突,滑车 上直肌群,泪腺 上斜肌 眼上静脉 筛前动脉管,眶上裂 肌锥内间隙 颧骨眶突,泪囊 泪囊窝,泪囊 翼腭窝 眶下裂,鼻泪管 翼腭窝 上颌窦,鼻泪管,正常视神经管HRCT表现,眼眶病变的影像诊断,眼部外伤检查方法,骨算法及软组织算法成像 层厚3mm 窗技术：2000/200Hu及
6、400/40Hu 多方位重建,眼眶骨折-发生部位,眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁,眶内壁骨折,眶内下壁骨折,眶外壁骨折,双眶壁骨折,眶顶壁骨折,眶尖骨折,眼眶骨折眼肌改变,增粗 变细 移位 嵌顿 中断,外伤后眼肌增粗,眼肌中断、嵌顿,眼眶骨折间隙改变,骨膜下间隙血肿 肌锥外间隙血肿 肌锥内间隙出血或渗出,外伤后眶内出血渗出,肌锥内出血,肌锥外血肿,骨膜下血肿（慢性）,眼部外伤眼球改变,位置：突出或内陷 眼轴：斜视 眼环：网脱、脉络膜脱离、球破裂 晶体：脱位、外伤性白内障 玻璃体：出血,眼球出血,视网膜脱离,晶体脱位,眼球脱位,眼部外伤视神经改变,视神经增粗 视神经萎缩 视神经扭曲 视神经中断,
7、视神经鞘血肿,视神经管骨折,视神经管骨折,征像:骨质中断、移位、粉碎、变形、骨折局部软组织肿胀、蝶窦内积血 部位:内壁多见 多数伴发眼眶或蝶骨骨折,正常视神经管,右视神经管内壁骨折,右视神经管上壁骨折,右视神经管内上壁骨折,左视神经管内下壁骨折,视神经管骨折,眼眶病变,多个体位有利于诊断,海绵状血管瘤,静脉畸形 大小不等的血管腔 ，纤维分隔，有孔相通 薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 椭圆形或有分叶的实性肿块,影像学表现,位于肌锥内外 圆形或椭圆形 等密度 ，少数有钙化 长T1长T2信号，重T2WI呈高信号 渐进性强化：指强化范围,71,动静脉瘘,颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉扩张，海绵窦增大,泪
8、腺良性混合瘤,含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样 ，多形性腺瘤 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺 外上象限的椭圆形或圆形肿块 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 轻至中度强化 眶骨受压，无骨质破坏,泪腺多形性腺瘤,泪腺恶性上皮性肿瘤,恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为最多见且高度恶性 边缘多不规则呈锯齿状改变 中度至明显强化 眶骨虫蚀状破坏 侵犯周围结构,神经鞘瘤,起源于颅神经、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血 Antoni A 构成实性细胞区和Antoni B构成疏松粘液样
9、组织区,神经鞘瘤的影像学表现,肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 椭圆形 、少数呈哑铃形 等密度,有囊变和多发片状低密度区 不均匀强化,横纹肌肉瘤,儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤 岁以下儿童 胚胎型、腺泡型和多形型 迅速发展的眼球突出 ，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内,横纹肌肉瘤,不规则肿块，密度不均匀 位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清 累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构 长T1长T2信号影 中度至明显强化,脉络膜黑色素瘤,成人最常见的原发恶性肿瘤 脉络膜、睫状体、虹膜 典型呈蘑菇形，半圆形、结节 含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示 伴
10、视网膜脱离,黑色素瘤,视网膜母细胞瘤,儿童最常见的原发恶性肿瘤 球内期、青光眼期、球外期、转移 肿块内钙化 CT显示钙化较好 MR显示Rb累及球外、视神经和颅内较好,视网膜母细胞瘤 视神经受侵,视网膜母细胞瘤 眼内期,双眼视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤广泛侵犯,特发性炎症,临床和病理 常称为炎性假瘤, 病因未明的免疫反应性疾病可发生于任何年龄, 男性多见 症状与炎症累及的眼眶结构有关 经激素和抗炎治疗可消退，但会反复发作,特发性炎症,MRI 形态、部位、眶内结构的改变类似CT 病变的信号改变 炎性细胞浸润期T1WI低信号, T2WI高信号 纤维化期T1WI,T2W低信号,眶内炎性假瘤,淋巴组织
11、增生性疾病,淋巴组织增生性疾病 Lymphoproliferative lesions 老年病人（60Yr）最常见的原发性眼眶肿瘤 包括淋巴组织增生，不典型淋巴组织增生及恶性淋巴瘤 影像学手段无法区分三类亚型,淋巴组织增生性疾病,恶性淋巴瘤 Lymphoma 占眼眶淋巴组织增生性疾病的67%-90% 占老年病人眼眶肿瘤的24% 可以是系统性淋巴瘤的眼部表现，也可以是眼部原发 超过30%的原发性眼眶淋巴瘤患者10年内出现系统性淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤，尤以粘膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见,淋巴组织增生性疾病,恶性淋巴瘤 影像诊断 单侧多见 约76%，大多位于肌锥外，约40%的病例累及泪腺 约50%呈弥
12、漫性铸型性生长，约50%呈肿块型生长 骨质破坏罕见 大B细胞淋巴瘤偶可出现 病灶常包绕眼球，视神经，眶壁生长，但不侵犯,淋巴组织增生性疾病,恶性淋巴瘤 影像诊断T1WI 呈中等偏低号强度 T2WI 呈较低信号或略高信号强度 增强扫描肿块较明显均匀强化， 较少出现囊变，出血，钙化,铸型性生长,T1,T2,T2,T2,ADC,DWI,T1+C,T1+C,T1+C,甲状腺眶病,又称Graves病 CT特点：没有炎症表现，肌腹增粗，呈梭形，不累及肌腱，双侧多见 最易受累眼外肌：下直肌,扁平型脑膜瘤,多见于蝶骨大翼 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块 高密度 低信号 明显强化,10:59,小结,掌握影像解剖 常见疾病诊断准确 不允许误诊漏诊眼眶壁骨折（下壁），眼肌病变,
