1、护 理 评 估,护 理 措 施,学 习 目 标,护 理 诊 断,（1）知识目标：了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。（2）能力目标：1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。,护理评估,护理诊断,护理措施,学习目标,（3）情感目标：1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。（4）重点和难点：重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。,护理措施,学习目标,护理评估,护理诊断,1、健康史,学习目标,护
2、理评估,护理诊断,护理措施,（1）致伤原因： 热力（热水、蒸汽、火焰） 电流 放射线 化学物质（强酸、强碱）,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：（难点） 休克期 严重烧伤后最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗液低血容量性休克 伤后48小时是烧伤休克的危险期 液体疗法是防治休克最重要的措施,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速
3、、甚至神志改变 早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血 中期：23周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 伤后58天至创面愈合 此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期 功能治疗 心理康复,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法,2、身体状况,学习目
4、标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。 头面部：19% 两上肢：29% 躯 干：39%（包括会阴部） 双下肢：59%1%（包括臀部）,三三三 五六七 十三十三会阴一 五七十三二十一,儿童烧伤面积计算头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46 （ 12年龄）%儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6女性骨盆较大，双足较小,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,2、身体状况,成年女性的臀部和双足各占,中国新九分法表,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤
5、面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 适合于小面积烧伤测量 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1% 五指自然分开的手掌面积约为1.25%,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法,2、身体状况,学习
6、目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法,度,红斑型,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法,浅度,水疱型,大、红,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法,深度,小、白,水疱型,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法,度,焦痂型,烧伤三度四分法, 度,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 烧伤深度判断注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一
7、，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（3）烧伤程度评估： 轻度烧伤：度烧伤面积9以下； 中度烧伤：度烧伤面积1029，或度烧伤面积不足10； 重度烧伤：烧伤总面积3049；或度烧伤面积1019；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤； 特重度烧伤：烧伤总面积50以上；或度烧伤20以上；或已有严重并发症。 注：儿童的
8、严重程度在成人基础上减半。,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与烧伤创面刺激有关,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与创面渗出过多有关,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与损伤造成皮肤及深部组织的破坏有关,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措
9、施,与机体消耗增加摄入减少、消化道功能紊乱有关,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与机体外形、功能改变、生活不能自理、经济困难等有关,学习目标,疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,休克、窒息、脓毒症、畸形等,火灾发生该怎么办？,现场急救、转送与初期护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（1）冷静处理 打湿自己 准备湿毛巾 外加盖床单、被子,1、急救护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（2）开始逃生 摸门温度：太烫躲门后开门 逃生通道：消防通道楼梯电梯 逃生姿
10、势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走 万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻滚,1、急救护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（3）密室求生 找临街无防盗窗房间 建立隔离带 吸引注意力 不到万不得已，坚决不跳楼,1、急救护理,注：烧伤创面的紧急处理,冲,脫,泡,送,盖,冲,冲10-15分鐘,目的 : 降温 热 深层组织,缩小受害的范围 缓解疼痛,脫,加强患处的热伤害 温度不易散去,避免皮肤组织粘黏 戒指、手表、皮带,泡,冷水中 加强降温、止痛,盖,散失 : 体热、水分 降低污染,送,轻中度烧伤 大人 : 10 % 小孩 : 5 % 烧伤中心 过度炎症、压力性溃疡,感谢聆听！ 再见！,
