1、病理科工作制度、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名，连同申请单及时送病理科。、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前日与病理科联系。、凡各科室需要检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活检大体标本一般保存 1 个月。尸检大体标本一般保存半年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。、活体组织检查应于 5 个工作日内报告，冰冻切片随时报告（一般在 30 分钟内） ，均应留副页存档。、院内借片需办
2、理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，经医务科批准。7、尸检按解剖尸体规则执行。病理技术室工作制度1、 在科主任领导和指导下进行工作。2、 取材后按规定时间进行脱水、透明、浸蜡和包埋。3、 按照病理操作常规进行病理切片、染色工作，保证制片质量。4、 出片后，应进行蜡块、切片及申请单的查对工作（对号、对图、对组织块数） 。5、 申请单、切片和蜡块应及时进行整理，做好归档工作。6、 各类试剂应定期更换，各种仪器使用后应及时进行保养工作。7、 协助尸检和科研工作，负责临床病理讨论前的准备工作。8、 负责病理资料的保管和积累，做好登记、统计工作。9、 负责药品、器材、染料和试剂的请领和保管。病理取材室
3、工作制度1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。不符合者应立即纠正。并在送检标本登记本上签名。2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。每取一例标本后都要将取材器械和取材板冲洗干净，以免污染，造成混淆诊断。3、取材记录（肉眼检查）要详细，必要时画图说明。4、活检大体标本一般保存一个月，定期清理。尸检大体标本一般保存半年。有科研、教学价值的标本应分类整理， 长期保存。5、要经常保持取材室整洁，室内每周进行一次紫外 线消毒 。6、尸检要按尸体解剖规则进行。病理诊断室工作制度1、 必须树立“全心全意为人民服务
4、”的思想，急病人之所急，对病理诊断工作认真负责，不断提高病理诊断水平。2、 镜检前必须认真查对病理编号、患者姓名及病理切片张数。3、 病理诊断力求准确、及时，切片质量不好，不能肯定诊断者，不能草率报告，必须重新制片。对疑难病例要多查资料，多看片，多思考，努力使病理诊断符合客观实际，对经过努力尚不能确诊的病例，应及时进行院内外会诊，力求得到明确诊断。对某些一时难以确诊的病例应进行随访。4、 凡活体组织检查，应于 5 个工作日内发完报告。疑难复杂病例除外。冰冻切片应随时报告。5、 在科内应经常开展读片讨论，互相帮助，共同提高病理诊断水平。积极参加院外各种病理学术活动。6、 凡需借片者，必须经科室负
5、责人同意，经病理医师复查切片后方可借出，并要履行借片手续。7、 结合本院实际情况，不断开展新业务、新技术工作。标本签收、取材查对制度1、送检标本时应作好“两查”工作，即查申请单、查送检标本。不符合者应立即纠正。并在送检登记本上签名。2、取材前，应核对患者姓名、病理编号和标本。取材时严格遵守操作规范，仔细检查，避免漏取、错取，碎组织和小组织要包好。病理资料借阅制度1、患者因转诊或外地会诊需要借片者，须填写借片条，由专人负责办理借片手续，每张切片收押金100 元。2、借片期限：本地区 7 天，本地以外地区 14 天。超出借片期限每天每张切片加收罚金 10 元。3、凡损坏或丢失切片者，概不退回押金并
6、加倍赔偿。4、蜡块为科室无法复制的重要档案，一般不外借；会诊单位确需借蜡块时，在归还所借切片后可以借出，每个蜡块收押金 200 元，凡损坏或丢失蜡块者，概不退回押金并加倍赔偿，借蜡块期限同借片期限。5、为加强交流，请在归还切片（或蜡块）时，将会诊单位病理诊断（会诊报告）复印一份交本科存档，如会诊单位未发会诊报告，敬请会诊者将会诊结果填入下表并签名盖章。凡会诊未告知结果者概不退回押金。疑难病例科内讨论与会诊制度1、 病理诊断是病理医师根据显微镜下病理组织学改变，结合病史及辅助检查，以及免疫组化、特殊染色和分子病理学结果，综合运用病理诊断医师对疾病的认识，从而得出最后诊断。2、 病理诊断医师需要进
7、行长期和系统的训练，并对诊断过程中出现的各种情况进行权衡，只对有把握的疾病做出诊断，对于不熟悉的疾病，应提交科内会诊或院际会诊，从而避免误诊、漏诊。3、 疑难病例要及时进行科内会诊，并要有相应的记录和签字。仪器设备管理制度1、病理实验室的所有仪器应当处于正常运行状态，试剂必须在有效期内2、病理科使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家的有关规定，达到相关的技术标准3、应有仪器设备的运行、维修档案4、建立病理诊断差错的识别、报告、调查和处理程序5、参加行业内组织的各种实验室质控活动病理科安全管理与防护制度（一）实验室安全防范1实验室应通风，对有害于健康的试剂要妥善管理，使用时要有防护意识。避免乱倒乱丢
8、，处理时应采取安全措施。2病理性废物和损伤性废物分类存放，并定期清理。病理性废物每周清理 3 次。3.实验室的重要仪器应有使用说明，用电安全规定和操作程序。易燃物质应贮存于安全的房间，放于专用柜内保存。4.医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。5.取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。6.病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒。（二）设备及安全防范1.实验室的各种仪器设备，尤其大型仪器，应由专人负责保管、使用和保养，未经
9、保管人允许或主任批准，禁止他人使用，精密贵重仪器由专人负责，操作按程序，不得违章操作。2.严防设备等财产损坏、丢失。3严格按院级规定使用电炉和其他易发生失火或易伤人的电器。4.严格执行院级的安全、防火等规定，采取一切措施，确保工作人员人身安全和国家财产安全。病理科院内感染管理制度1、每个季度组织全科人员学习一次医院感染管理、医院感染知识及医院感染的监测等。2、诊断医师取材穿手术衣，带帽子、口罩和双层手套，严防自身污染和感染。3、取材刀柄、剪刀、镊子等用完后及时进行浸泡消毒，消毒液定期进行更换。4、冰冻切片送检的新鲜标本取材完后及时消毒取材台面。5、脱落细胞学标本和体液细胞学标本涂片后按规定进行
10、处理。6、病理性医疗废物和损伤性医疗废物分类存放，并定期清理。7、病理性医疗废物每周清理 3 次，科室有专人完成交接手续，并在登记本上签字。8、病理科各个房间的桌面、工作台定期进行清洁及消毒，地面定期进行清洁，病理标本取材室及存放室定期进行室内空气紫外线消毒（每周三次，周一、三、五下午下班后） ，科室院感人员及时做好紫外线灯管强度监测记录。病理科主任（副主任）职责1、 在院长（分管副院长）领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。2、 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、 督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。4、 参加疑难病例的病理
11、检查，组织病理讨论。5、 参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6、 负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。7、 学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责相应工作。病理科主任（副主任）医师职责1、 在科主任领导下，指导病理科医疗、科研、教学和日常业务工作。2、 参加会诊、复验、教学、科研实际工作，解决本 科业务中的疑难问题。3、 精通本专业理论，了解国内外病理技术发展趋势，吸取最新科研成果，并运用于实际工作中。副主任医师职责参照主任医师职责执行。病理科主治医师职责1、 在科主任领导和主任（副主任）医师指导下
12、进行工作。2、 担负重要的病理检查，审查疑难的病理检查报告，参加会诊、教学、科研工作，指导进修生、实习生的学习和工作。3、 其它职责同病理科医师职责。病理科医师职责1、 在科主任和主治医师指导下进行工作。2、 能独立处理常见的外检、尸检，详细描述大体检查结果，及时签发病理诊断报告。复杂、疑难诊断及时请示上级医师复验。3、 参加临床病理讨论会，做好讨论记录及资料的整理、保存工作。4、 定期清理标本，注意保存和搜集有教学和科研价值的标本，并做好登记统计工作。5、 严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问 题，及时报告。病理科技师（士）职责 、在病理科主任领导和指导下进行工作。 、按操作常规进行病理切片、染色（包括细胞学涂片和液基细胞学制片、免疫组化染色及特殊染色等），保证制片质量。 、协助医师进行尸检和科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。 、负责病理标本、资料的保管和积累，做好登记、统计工作。 、负责药品、器材、染料的请领和保管。
