1、总论1.X 线的产生及其特性X 线是由高速运动的电子群撞击物质突然受阻时产生。具有穿透作用、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应五大特性。2.X 线成像原理（选择题）组织密度和厚度的差异对 X 线吸收也不同高密度对 X 线吸收多，平片上呈白色。 （骨骼、钙化灶）等密度 （肌肉内脏液体）低密度对 X 线吸收少，黑色透亮影。 （脂肪、空气）3.透视与射片的优缺点比较透视 优点：简便易行，可动态观察 缺点：分辨率低，不能永久保存。射片 优点：受检者的 X 线照射量较少，图像清晰，可永久保存，便于教学、科研和复查时对照。 缺点：区域受限，不能动态观察。4.X 线防护原则X 线防护的三大基本原则：防护
2、实践正当化、防护最优化、个人剂量限制。实际工作中要遵循：时间防护、距离防护、屏蔽防护三项原则。5.CT 的三个概念：体素、像素、 CT 值体素 voxel 将成像时有一定厚度的体层分成若干个小单元，这些小单元称为体素。三维概念像素 pixel 一副 CT 图像（平面图像）由很多矩阵排列的小单元（小矩形）组成，这些组成图像的基本单元（小矩形 1.0mm*1.0mm）称为像素。像素越小，分辨率越高（分辨细节的能力） ，图像越清晰。CT 值:单位体积的组织对 X 线的吸收系数，换算成 CT 值 表示组织密度的高低骨皮质 1000HU 软组织 20-60水 0脂肪 -80空气 -10006.影像对比剂
3、（造影剂）contrast高密度：硫酸钡，水溶性有机碘化合物（泛影葡胺，离子型，可发生不良反应和肾毒性，造影检查前需要做皮试） 。不良反应有轻度（不需处理）中度、重度（休克、惊厥）和死亡四种。低密度：空气、氧气、二氧化碳。7.英文缩写：PACS DICOM HIS RIS PACS archive(存档）医学影像的存档和传输系统 的五个组成成分：图像的采集、网络的分布、图像的管理及海量存储、图像的浏览查询及拷贝输出、与信息系统的集成。DICOM 医学数字成像和通信 标准HIS 医院信息系统WWW.ESHUGE.NETRIS 放射信息系统 radiology放射科用的，有弱化趋势。神经系统1.蝶
4、鞍 正常前后径 深径 2.颅骨 skull 能辨别出额骨、顶骨、颞骨、枕骨。3.基地神经节的结构 复杂 常考；颅脑先天畸形 少见，不考。4.P51 脑出血 MRI 各期信号鉴别超急性期 小于 6h 氧合血红蛋白 抗磁性 T1 等信号；T2 高信号急性期 6-72h T1 等或稍低信号； T2 极低信号亚急性期 3d-4w(周） 早期 T1 演变为周边高信号、中心等或低信号，T2 仍为低信号；接着 T1 及 T2 均为周边高中间低信号；晚期 T1 及 T2 均为高信号慢性期 含铁血黄素 顺磁性 T1 及 T2 均为高信号脑血管病的介入治疗 DSA 金标准脑内动静脉畸形 AVM 供血动脉与引流动脉
5、之间无正常毛细血管床，动静脉短路，周围脑组织因缺血而萎缩盗血现象。表现为出血、癫痫和头痛。颅内动脉瘤 CT 靶形证 基底动脉瘤为动脉内栓塞的绝对适应症5.P55 颅内肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤 三个重点）神经胶质瘤 多发于大脑半球 脑膜瘤 来自蛛网膜颗粒细胞 多见于矢状窦旁、大脑镰和嗅沟CT 平扫 多为高密度，增强呈均匀一致的显著强化，边界锐利垂体腺瘤 鞍区最常见的肿瘤 垂体微腺瘤 d 不超过 1cm;垂体大腺瘤 d 大于 1cm 且突破鞍隔。 冠状面 哑铃状CT MRI 不均匀信号，增强 不均匀信号 矢状面 束腰征（受鞍隔束缚）颅咽管瘤 小儿多见 X 线 钙化（颅内肿瘤中钙化率最高，达
6、 80-90%）CT 鞍上类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多； MRI 增强 囊性部分呈壳状增强。外科手术风险很大，首选放射性药物囊内注射治疗听神经瘤 起源于前庭神经鞘膜细胞 表现为脑桥小脑角综合症X 线 CT 内听道扩大，肿瘤压迫第四脑室，形成阻塞性脑积水脑转移瘤 多发散在 肺癌 乳腺癌五官及颈部1.P79 甲状腺相关性眼眶病 Graves 眼病 突眼，伴甲亢 眶周脂肪增多水肿CT 双侧眼外肌肌腹增粗（等密度） ，而肌腱不增粗。MRI 急性水肿期为 T1 低信号 T2 高信号；晚期纤维化 T1 T2 均为低信号视网膜母细胞瘤 Rb 婴幼儿最常见的眼球诶性肿瘤 白瞳征鼻咽癌呼吸肺野：含气肺在胸片
7、上所显示的透明区。1.肺段及其分布右肺有十个肺段，左肺有八个肺段。支气管扩张 四种：囊状、柱状、静脉曲张状、混合性支扩。囊状支扩X 线气液平；CT 纵切面为双轨征，横切面为环形阴影。大叶性肺炎 X 线 大片状密度增高影小叶性肺炎 X 线 斑片状阴影（白色） 支气管炎支气管肺炎间质性肺炎 X 线 不规则条索状阴影 病毒 小儿 呼吸道症状重而体征少肺脓肿 X 线 边界清晰的厚壁空洞，气液平2.胸腔积液 游离：少量、中量、大量积液的标准 立位 第四前肋 第二前肋局限性：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。X 线 外高内低的弧形凹面;CT 可发现少量积液（尚未出现症状） 鉴别支气管肺癌的胸膜侵犯3.支气管
8、肺癌 胸膜转移时产生大量胸水引起呼吸困难中央型 发生于肺段或肺段以上X 线 右叶肺不张与肺门形成 横 S 征CT 直接征象：周围型 发生于肺段以下X 线 早期 结节状阴影占 80%，CT 边缘分叶或细小毛刺多见，结节内斑点状偏心钙化，月晕征；肿瘤周围环绕毛玻璃样影，胸膜凹陷征、血管纠集征、脐凹征4.肺结核 五型 影像学的鉴别1 型 原发性肺结核 原发综合征 哑铃状2 型 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） 三均匀 大小密度分布均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核 大小 密度（有的钙化）分布中上野多于下野）三不均3 型 继发型肺结核浸润型肺结核 X 线 薄壁空洞，卫星病灶， 引
9、流支气管的轨道征慢性纤维空洞型肺结核 X 线 垂柳状 CT 空气支气管（充气）征干酪样肺炎结核球 引流支气管 结核球边缘清楚光滑，周围有卫星灶4 型 结核性胸膜炎 X 线 300ml 以上的胸水 上界呈外高内低的反抛物线状；CT 更敏感，弧形液性低密度5 型 肺外结核（脊柱结核、肾结核5.肺转移瘤 有原发恶性肿瘤的表现CT 多发散在大小不等的结节影，半数伴有纵隔及肺门淋巴结肿大循环1.P158 肺血管异常肺血增多 肺动脉内血流量增多 肺纹理增粗增多，但边缘清楚锐利。肺血减少 肺血管纹理纤细稀疏，肺门缩小，粗乱血管纹理（侧枝循环）肺动脉高压 肺动脉收缩压大于 30，平均压大于 20mmHg肺静脉
10、高压 肺静脉压大于 10 若大于 25，则为肺水肿。肺淤血 上肺静脉扩张小叶间隔线 Kerley A 线（急性左心衰） ，B 线（右肋膈角区 慢性）C 线肺泡性肺水肿（急性左心衰 蝶翼状 来去迅速2.先天性心脏病房间隔缺损 ASD X 线 二尖瓣型心影 肺血多，主动脉结小，肺动脉段突出室间隔缺损 VSD X 线 二尖瓣型心影动脉导管未闭 PDA X 线 漏斗征 肺血多法洛四联症 TOF 肺动脉狭窄-室间隔缺损- 主动脉骑跨-右心室肥厚X 线 靴型心影消化1.胃十二指肠的正常钡餐影像 2.上消化道的组成：口腔、咽、食管、胃、十二指肠（Treitz 韧带为界） 。3.良恶性溃疡的鉴别（好几年考了大
11、题）胃十二指肠溃疡的直接征象 很重要胃癌分型 半月综合征（局限溃疡型、浸润溃疡型）胃溃疡 龛影 龛影口部水肿带（线征：Hampton 线，项圈征，狭颈征）粘膜纠集十二指肠溃疡 龛影 三叶草征/山字形恶性溃疡胃腔内充盈缺损，腔内龛影 半月形，环堤征，半月综合征（局限、浸润溃疡型食管贲门失迟缓症 钡餐 漏斗征 鸟嘴征4.食管静脉曲张 后期 粘膜增粗迂曲，呈串珠状、蚯蚓状5.食管癌 中晚期局部粘膜皱襞中断破坏消失，腔内见大小不等的充盈缺损，管腔狭窄，管壁僵硬及蠕动消失。溃疡型见腔内龛影6.结直肠癌 X 线 气钡双重造影 增生型 腔内不规则充盈缺损溃疡型 充盈缺损上出现不规则龛影，半月征浸润型 管壁增
12、厚，管腔狭窄混合型 充盈缺损、龛影及狭窄并存克罗恩病 CD 非特异性节段性肠炎 小肠气钡双重造影 鹅卵石样充盈缺损 跳跃征肝脏1.P210 肝脓肿与肝囊肿的区别肝脓肿 CT 平扫 为低密度液化区，增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑USB 边缘清楚地无回声区，壁厚呈均匀环状肝囊肿 CT 平扫 水样低密度区，增强扫描囊肿不强化USB 肝内圆形低回声区，囊肿后壁回声增强，呈高回声带2.肝海绵状血管瘤与肝细胞癌的鉴别肝海绵状血管瘤 DSA 棉花团状血窦和血湖显影，爆米花样染色 早出晚归CT 平扫 低密度，增强早期边缘结节状强化，后向心扩张，呈早出晚归的表现肝细胞癌 CT 平扫 不均匀低密度，增强早期全
13、部强化，后期密度迅速下降，造影剂呈快进快出的特征性表现。肝细胞癌分型：小肝癌 单个癌结节直径不超过 3cm,或 2 个相邻癌结节直径之和不超过 3cm结节型 直径小于 5cm；巨快型 直径大于 5cm；弥漫型：直径小于 1cm 的小结节弥漫全肝。3.肝转移癌 常多发 甲胎蛋白阴性CT 牛眼征； MRI 更长 T1、更长 T2 信号 靶征，晕环征胆道系统 1.胆总管扩张 宽度大于 13mm2.急慢性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎 6-8h 内血淀粉酶三倍增高急性胰腺炎 CT 胰腺体积弥漫性增大，密度降低，边缘模糊慢性胰腺炎 CT 胰管 串珠样扩张，沿胰管分布的胰腺实质内钙化，假性囊肿3.胰腺癌 好发于
14、胰头急腹症1.胃肠道穿孔 腹透 膈下新月型游离气体（透光影）2.单纯性与绞窄性小肠梗阻的鉴别单纯性小肠梗阻 表现为痛吐胀闭阶梯状气液平面 鱼肋征（空肠梗阻） ，腊肠征（回肠）绞窄性小肠梗阻 持续性腹痛阵发性加剧假肿瘤征，咖啡豆征（不全性绞窄性梗阻） ，小肠内长液面征，空回肠换位征3.肠套叠 好发于 2 岁以下儿童 ，90%在回盲瓣 X 线 鸟嘴征空气灌肠 杯口状 球形 哑铃形稀钡灌肠 杯口状、球形充盈缺损当钡剂进入套鞘内时，杯口状充盈缺损可消失，代之以长钳状影；而球形缺损则变为弹簧征。泌尿系1.结石 肾结石 X 线 鹿角形、珊瑚状高密度钙化影 铸型结石：具有肾盂肾盏的特征输尿管结石 生理狭窄处
15、 梗阻上方尿路扩张积水膀胱结石 X 线 分层、星状高密度影 可随体位变动而移动输尿管下端结石与膀胱结石的鉴别输尿管下端结石 上位输尿管扩张；膀胱结石 输尿管无扩张。2.肾结核 自截肾：全肾钙化尿路造影 肾小盏杯口圆钝模糊不清，呈虫蚀样改变输尿管结核 失去正常弯曲，呈串珠状膀胱结核 晚期 膀胱壁不规则增厚，发生膀胱挛缩3.肾细胞癌 肾动脉显影 抱球征肾盂癌和膀胱癌 多为移行细胞癌。女性生殖系1.子宫肌瘤与子宫内膜癌的鉴别子宫肌瘤 不成熟的子宫平滑肌细胞 常多发，有假包膜宫腔内充盈缺损子宫内膜癌 90%为腺癌 CT 冰冻盆腔（所有脂肪间隙消失）宫颈癌 95%以上为鳞癌，居妇女恶性肿瘤的首位。卵巢囊
16、肿 巧克力囊肿 子宫内膜异位症出血形成的慢性血肿男性生殖系1.前列腺增生与前列腺癌的鉴别前列腺增生 CT 耻骨联合以上 20-30mm 仍见到前列腺 前列腺两侧对称，密度多均匀，常见点状钙化前列腺癌 前列腺明显增大，边缘部规则，密度不均匀，膀胱精囊角消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。乳腺癌 钼靶 X 线：肿块，边缘毛刺状；局限性致密浸润，恶性钙化，毛刺征肾上腺皮质腺瘤 包膜完整 CT 同侧肿块，对侧肾上腺萎缩变小嗜铬细胞瘤 包膜完整 10%肿瘤（肾上腺外、多发、恶性）骨关节疾病（重点中的重点）1.基本病变的影响表现骨质疏松 骨密度降低骨质软化 有机成分正常而矿物质减少 骨皮质边缘模糊骨质增生硬化
17、X 线 骨密度均匀增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失骨质破坏 骨皮质 虫蚀样改变骨坏死 低密度区骨膜增生/骨膜反应：皮质旁线状、层状、花边状新生骨2.急慢性化脓性骨髓炎的鉴别急性化脓性骨髓炎 CT 溶骨性破坏和骨膜反应慢性化脓性骨髓炎 CT 骨破坏周围增生性硬化明显慢性骨脓肿 Brodie 脓肿 胫骨上下端和桡骨远端 骨松质内 圆形骨破坏区慢性硬化性骨髓炎注意昨天补充:骨折愈合,关节脱位 ,骨肿瘤,退行性骨关节病,股骨关坏死,Tuberculosis of spine,AS,椎间盘突出的CT 与 MRI1.层厚,层距;2.部分容积效应;3.造影剂;4.髓内与髓外肿瘤的区别;5.炎性假瘤(长粗毛刺与肺癌细小毛刺);6.垂柳征;7.循环系各体位片,TOF,MS,夹层;8.灯泡征;牛眼征;肝硬化;双管征;9.肾错构瘤,肾癌;10.嗜咯细胞瘤;11.疲劳骨折;12.充盈缺损,龛影,占位效应,CT。
