1、中枢神经系统外伤（看图 两张图）硬膜下血肿与硬膜外血肿的影像学表现?硬膜下血肿：血液居硬膜与蛛网膜之间,范围较广泛，但厚度较薄。CT表现：颅骨内板下方新月形高密度区；范围广泛，常跨颅缝；占位征象明显；常合并脑挫裂伤。硬膜外血肿：血肿位于硬膜外间隙。CT特点：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，边界清楚锐利；范围局限，一般不跨颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗常显示局部颅骨骨折。一、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。临床症状：再度昏迷前可有中间清醒期，严重者出现脑疝。病理特点：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，脑膜中动脉多见，血液
2、进入硬膜外间隙。由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限，呈梭形。CT特点：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU100HU，边界清楚锐利；范围局限，一般不跨颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗显示局部颅骨骨折；开放性骨折血肿内可见低密度气体形。二、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT表现常为减速性头外伤，无骨折或骨折仅位于暴力部位；临床症状：多数呈持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期。病理特点：多由桥静脉、静脉窦损伤出血，血肿好发于额、额颞部，血液居硬膜与蛛网膜之间。由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，形态多呈新月形或半月形，但厚度较薄。CT表现：颅骨内板下方
3、新月形高密度区；范围广泛，常跨颅缝；脑水肿和占位征象明显；常合并脑挫裂伤。附：硬膜外血肿与硬膜下血肿主要鉴别点鉴别点 硬膜外血肿 硬膜下血肿出血部位 硬脑膜与颅板间 硬脑膜与蛛网膜间血肿形态 双凸透镜形 新月形血肿密度或信号 因出血时期而已 因出血时期而已范围 较局限，一般不跨颅缝 较广泛，常跨颅缝呼吸系统（基本表现 炎症、结核、肿瘤共同表现）基本表现1.基本病变及其表现特点（PPT上是按照弥漫局部分的，我这个按照书本上的，老师也说答题一共有6点就对啦）1）支气管阻塞，由内在压迫或外在压迫所致。形成三阻征：阻塞性肺气肿：呈不完全性阻塞，可局限性可弥漫性；影像：X线透过度增加，肺纹理减少，纵膈向
4、健侧移位。阻塞性肺不张：完全性阻塞，分急性慢性，呈肺小叶或肺段不张；影像：肺体积减小，密度增大，纵膈向患侧移位。阻塞性肺炎：慢性不完全阻塞，影像：肺体积不变，密度不均匀，边界模糊。2）肺实变，终末支气管肺泡内空气被液体蛋白细胞所代替。常见于大小叶性肺炎。X线，片状致密影，空气支气管征；CT：均匀高密度影，空气支气管征，病灶边缘不清。3）空洞空腔病变空洞是肺内病变组织坏死液化经支气管引流出体外形成，见于肺结核，肺癌。影像：良性空洞见于结核，壁薄，光滑，课有液气平面；恶性空洞见于肺癌，壁厚，内有结节凹凸不平。空腔是肺生理性腔隙病理性的扩大。影像：壁薄2cm为肿块，2cm为结节。影像：良性多有包膜，
5、边缘光滑锐利，球形，钙化多；CT不强化或轻度均匀强化；恶性多侵润生长，呈分叶状，有毛刺征出现，明显均匀强化或中心强化。5）网状，细线状，条索状影间质性病变的反应结果。影像：局部纤维化，肺纹理增粗模糊，密度较高，边缘清晰；CT对间质性病变敏感，见网状细线或蜂窝样影，。6）钙化病变退变或者愈合期可见。影像：X线高密度的边缘清楚锐利，大小形状不一的斑点球形阴影；CT值一般大于100HU，良性多呈爆米花蛋壳样，恶性多单发或局限性多发颗粒、斑片样。2.大叶性肺炎，小叶性肺炎 的区别。大叶性肺炎 小叶性肺炎好发部位 累及一个或多个整个肺叶 累及小叶支气管好发人群 青壮年；肺炎链球菌多 老人婴儿；葡萄球菌，
6、肺炎双球菌，链球菌临床表现 起病急，高热寒战，胸痛，铁锈色痰 发热为主，咳嗽，粘液泡沫痰，或伴胸痛，呼吸困难，紫绀X线 充血期：阴性或肺纹理增粗实变期：均匀高密度影，体积不减小，空气支气管征消散期：密度减低，不均匀大小不等分布不均斑片影， 少数人转化为机化性肺炎。 多在两肺中下野内中带肺纹理增多，变粗，模糊；小叶性渗出，6-25mm小斑片影；可融合不规则大片状影，边缘模糊可见局限性肺气肿CT 充血期：磨玻璃影，边缘模糊实变期：大片肺叶或肺段实变影，空气支气管征 两肺中下野支气管血管增粗小结节片状影，边缘模糊小叶性肺气肿鉴别 肺结核（多发上肺，病程长，变化慢） 无3.肺癌支气管肺癌，原发于支气管
7、上皮，细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。临床表现：早期阴性，间断性痰中带少量血丝；刺激性，无痰或偶有白色粘液痰为最常见。分型：中央型，周围型，弥漫型；按细胞：鳞状细胞癌，腺癌最多，大、小细胞癌。中央型和周围型区别：中央型 周围型定义 肺段，肺段以上支气管 肺段以下支气管X线 早期：局限性肺气肿，肺炎中晚期：肺门肿块，阻塞性肺炎、肺不张，横S征 早期：2cm以下结节，分叶状，有短毛刺中晚期：肿块多大于3cm，可有后壁空洞，内缘凹凸不平CT 早期：支气管轻度狭窄，管壁增厚，腔内结节中晚期：支气管偏心性狭窄，鼠尾征肺门肿块，边缘清晰阻塞性肺不张，肺炎 密度均匀，较大肿块不均匀；增强CT值增加15HU
8、以上，少钙化边缘分叶，有脐凹征，空泡征，支气管管征，细小毛刺，空洞征（非特异）周围变化：胸膜凹陷征，血管集束征，月晕征（非特异）鉴别 阻塞性肺炎、肺不张 良性肺内结节骨关节系统（基本病变 外伤 感染性病变）骨折的X线表现骨折的线表现可归纳如下几点：密度减低的线状影；密度增高的条状影；骨小梁扭曲紊乱；碎骨片；骨骼变形。骨折的分类：根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。感染性病变 骨髓炎和骨结核鉴别骨结核 骨髓炎好发部位 长骨的骨骺（或）
9、和干骺端 长骨干骺端向骨干发展进行速度 慢性破坏 破坏较快病变性质 破坏明显 骨增生少或无 破坏和增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死骨 块小而多，呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯 .一、 骨折：骨与软骨由于外力作用，发生完整性或连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。骨骺分离也属骨折。【临床表现】：（1）外伤史；（2）患肢肿痛、变形、肢体缩短；（3）功能障碍及保护性姿势；（4）断端有骨磨擦音（感）。【骨折分类】：（1）根据病因：外伤性骨折（包括直接、间接暴力骨折和疲劳骨折）；病理性骨折。（2）根据程度：完全性骨折：骨小梁的连续性中断，管状骨骨折后形成远近两个或两
10、个以上的骨折段，多有移位。（贯穿全径）不完全性骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者，多无移位。（青枝骨折、裂缝骨折）。（不贯穿全径）X线：（1）骨折线：表现为断端间不规则的透亮线影。当断端嵌顿或压缩骨折时，可表现为不规则高密度线。（2）断端移位：判断骨折移位一般以长骨近段和下位脊椎骨为准。内外、前后和上下移位为对位不良，成角移位为对线不良。（3）青枝骨折：发生于幼儿和儿童的不完全骨折。仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，仍有皮质相连。（4）脊柱压缩或楔形骨折：椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形。（5）骨骺损伤：最大危害是造成骺早闭。单纯骨骺分离：X线表现为骺线增宽，骨骺与干
11、骺端对位异常；骨骺分离合并干骺端部分骨质分离：X线可见干骺端分离的骨片。（6）骨折愈合：骨折线模糊、消失，骨痂形成等。二、急性化脓性脊柱炎【临床表现】：（1）起病急、进展快，寒战、高热，局部炎症表现。（2）好发于长骨（依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨），好发血流缓慢、丰富的干骺端，儿童多见。【脓肿蔓延途径】：感染延髓腔方向直接蔓延进入骨髓腔；感染延及骨皮质，破坏突破骨皮质形成骨膜下脓肿；骨膜下脓肿经哈氏管进入骨髓腔，破坏周围骨皮质；感染一般不能穿过骺软骨侵入关节，若干骺端位于关节内或成年后无骺软骨，感染可侵入关节引起化脓性关节炎。【影像学表现】：（1）X线和CT：早期1-2周内表现为骨质疏松、软组
12、织肿胀、皮下脂肪间隙模糊；2周后干骺端松质骨局限性骨质疏松，形成不规则斑片状骨质破坏，边缘模糊；层状、花边状骨膜反应；病灶内片状、条块状（沿骨长轴）死骨影，边缘清晰。（2）MRI：（了解，不要求）增强扫描后炎症反应区、肉芽组织区有明显强化。广泛的炎症反应、脓腔形成、脓壁明显强化是诊断急性期骨髓炎的MRI要点。【鉴别诊断】：尤文氏(Ewing)肉瘤：好发于骨干，呈髓腔中心骨质破坏，无死骨；X线检查葱皮样骨膜反应。三、 骨肿瘤【良恶性骨肿瘤鉴别】良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续
13、性 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病例骨折后可有少量，无Codman三角 多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清【良性肿瘤举例：骨巨细胞瘤】【临床和病理】：好发于20-40岁，骨骺已闭合的四肢长骨骨端（股骨远端、胫骨近端和桡骨远端）病灶常位干骨端、关节面下，偏心、横向发展。主要症状是疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，
14、皮肤呈暗红色，表面静脉充盈曲张。【影像学表现】1.好发于骨端的关节面下，呈偏心性，横径大。2.良性骨巨：病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区；边界清晰；骨皮质呈膨胀性变薄或骨壳样；3.恶性：有明显侵袭性骨破坏改变；骨膜新生骨显著；软组织肿块较大。【恶性骨肿瘤举例：骨肉瘤】【定义】：瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。【临床与病理】：最常见的原发恶性骨肿瘤，好发年龄为10-30岁和60-80岁（多为继发的骨肉瘤）。青少年中多见发生于四肢骨，在四肢骨中，膝部股骨下端和胫腓骨上端；而老年人群中多发生于扁骨，髂骨最好发。分型：成骨型骨肉瘤；溶骨型骨肉瘤；混合型骨肉瘤。【影像学表现】1.X线： 骨质破坏：病灶
15、可位于松质骨内（中央型）或骨皮质边缘（边缘型），早期可为小斑片状、虫蚀状、筛孔状，后期呈大片状骨质缺损。 肿瘤骨：位于骨质破坏区和软组织内的肿瘤骨是本病的主要成分，其表现形式有：云絮状、 斑块状、放射状（针状）。 软组织肿块：呈圆形或半圆形，边界不清楚，其内可见瘤骨。 骨膜新生骨：多层洋葱皮样、三角形（Codman三角）。泌尿生殖系统（总论部分 基本病变）总论部分X线检查腹部平片：肾脊角正常1525 正常输尿管不能显示。尿路造影：1530min时，肾盏和肾盂显影最浓，输尿管全程25cm，三个生理性狭窄：1，与肾盂相连处 2，通过骨盆缘处 3，进入膀胱处基本病变简述常用的肾和输尿管结石的线检查方
16、法及其典型线表现肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑椹状高密度影，具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断，可明确结石是否在肾内及肾功能状况。输尿管结石：常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来，易停留在三个生理狭窄处，多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，其长轴与输尿管走行一致。肾结核的病理基础及X线表现病变早期X线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退，同时结核菌进入尿液，引起尿路感染，首先是肾盏的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大，颈 部可不显影。病变进一步发展肾盏破坏，造影显示肾盏杯口边缘模糊和不规则，肾盏积水扩大较明显。肾盏的破
17、坏可与肾实质的脓肿相通，形成空洞，造影表现肾盏外有不规则的脓腔；病情严重者，扩大的肾盏与脓腔连成一体，形成大脓腔，平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出，局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部，形成多个脓腔，甚至占据全肾，肾功能受损，静脉造影多不显影；平片示肾外形呈分叶状，可稍增大。病变晚期，上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化，呈多发囊状或间断的弧线状，内有云絮状或斑点钙化，称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核，X线可见患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水，膀胱挛缩变小，对侧输尿管口狭窄，对侧肾盂积水等。简述肾细胞癌的CT表现肾轮廓异常，局部隆起外突。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。
