1、完带汤在临床上的运用第二组全体成员关键词：完带汤 举案摘要：通过讨论完带汤在临床上的运用，让我们去发现它的灵活运用，发散我们的思维，敢于创新，大胆时心细，敢于灵活运用古方治今病。 完带汤首先出自于傅青主女科，由炒百术，炒山药，人参，白芍，炒车前子，制苍术，甘草，陈皮，黑荆芥蕙，柴胡组成，原治脾虚不运，湿浊不化，肝郁乘脾，带脉失摄所致的带证。本方肝脾同治，升降并用，消补兼顾，以健脾补气，燥湿运脾为主，兼疏肝解郁，补中寓散，化浊于升清之中。傅青主对白带的解释：夫带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通于任、督，任、督并而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则
2、难以提系，必然胞胎不固，故曰带弱则胎易坠，带上则胎不牢。况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得补成带下之病哉！故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气病，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，有阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无百带之患矣。方用完带汤。据其舒肝，升阳化湿之功，效情化哉，治脾虚肝郁，湿浊所致并者，可收佳效，举案如下1. 肥胖胡某，男，48 岁。平素喜吃甜食，多生肥腻，近 6 个月来，胀
3、闷神疲，体重逐渐增加，乏力而来诊。诊见形体肥胖，大腹便便，身高 186cm，体重 103kg，骨节酸软，腹胀痞满，大便不干但粘滞不爽，舌胖大，边有齿印，苔黄腻，脉濡细数。证属脾虚湿阻，湿浊蕴于肌肤，且有发热之势，治宜健脾益气，渗利湿浊，佐以清化。治以完带汤加减：炒白术 20g,苍术 10g,陈皮 10g,荆芥 6g,柴胡 10g,荷叶 6g,泽泻 15g,生山楂 15g,黄芩 9g,甘草 3g.每日一剂，控制饮食，加强锻炼，服药十剂，药已中病。按：素问奇病论中有:“素食甘美而多肥“的记载，谘食肥甘导致脾虚失运，以致水谷不化精微，反为水湿，湿浊聚集于肌肤而致肥胖，且水湿郁久不化能发热，故治疗应健
4、脾补气助运治其本，利水渗湿清热燥湿治其标。用具有健脾化湿功效的完带汤为主方治疗，且柴胡用量较重是取其：“推陈致新，久服轻身”。2.过敏性鼻炎单某，女，25 岁。反复鼻流清涕，喷嚏鼻痒 5 年。患者 5 年前因感冒后出现鼻流清涕，喷嚏鼻痒，以后病情发福，多在天气转冷时发作，初则喷嚏鼻痒，继则鼻流清涕，晨起为著，伴有白带较多。诊见性情忧郁，形体稍胖，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓。证属肝郁脾虚，肾虚不固，予外带汤加苍耳子 10g,辛夷花 10g。服药一周后鼻涕明显减少，原方再服一周，流涕、鼻痒、喷嚏等症悉除，随访一年，未见复发。按：过敏性鼻炎系机体免疫力下降所致，中医属于脾肺肾虚损。白带于鼻涕的原
5、始物质均为人体津液，只是在不同部位所产生的同源异类的病理产物，其病机相似，故选用完带汤加苍耳子、辛夷花标本兼顾，而获良效。 3.遗精樊某。男，23 岁。反复遗精 3 年，遗精频作，渐至滑泄，疲劳后则发，精神萎靡，伴有腰膝酸软，口干失眠，舌质淡红，舌变有齿印，脉细。曾予补肾止遗之剂未效。综合脉症，辨为脾虚肝郁，肾失固摄。予以完带汤加酸枣仁 15g,鸡内金 15g,乌贼骨 15G,炙刺猬 15g。服药一周后遗精一月未作，随访一年，未见复发。按：该患者腰膝酸软，遗精日久，补肾无效，实由带脉失约所致。补肾不如补脾，故选用完带汤健脾扶肝、除湿升清，加用固精升提安神之品，则精不妄泄于下，神不妄摇于上，漏危
6、自止，精生气旺。男子遗精借用完带汤用之，效果既肯定，理论亦不谬。4.带下张某，69 岁，女。来门诊就诊时自述已来白带五日，且带红，所以来就诊。诊时发现面色萎黄，精神萎靡，食欲不振，苔薄白，脉细无力。辨为脾虚带脉失摄。治予完带汤加减，其中方中加了干姜碳，荆芥碳。服药 5 剂后白带减少且已没有下血。5.改善脑挫伤后的意识障碍以上案例在临床中很常见，而现代医学中还用完带汤来改善脑挫裂伤后的意识障碍。其方剂组成为：白晒参，白术，茯苓，苍术，车前草，白芍，柴胡，陈皮，石菖蒲，泽泻，淮山药，银杏叶，甘草。临床上运用完带汤治疗脑挫裂伤后意识障碍获得了较好的疗效，医生认为其可能的机制有：中医认为脑挫裂伤脑意识
7、障碍的病机初为血瘀气闭，继则痰阻窍，浊毒损伤脑络，其形成与气之病理生理联系密切。加减完带汤既可健脾益气，调理气机，又可利水消瘀，使气机条畅而瘀阻浊毒自化，从而快速改善意识障碍的病机；现代医学认为颅脑创伤后脑积水是影响患者意识障碍或神经功能恢复的重要原因，及时有效地改善脑积水有助于改善患者的预后，加减完带汤通过健脾利湿可迅捷而平稳地改善患者的脑积水，降低颅内压，促进神经功能或意识障碍的尽快恢复；加减完带汤中单味药物的成分复杂，多种药物对脑神经功能的恢复有显著的影响。如人参具有拟胆碱活性和儿茶酚胺活性，能显著促进昏迷患者的清醒，对细胞分裂活跃组织能促进 DNA 合成及神经纤维组织生长 总之加减完带汤能改善受损脑组织的抑顿和冬眠状态，促进脑组织的恢复和生长，增强脑组织血流量，提高脑细胞的保护能力，从而使意识障碍得到尽快恢复。总结，通过以上临床案例可以看到外带汤已超过了傅青主用来治疗白带的最初目的，运用范围越来越广，西医治疗是效果也显著。所以通过讨论完带汤在临床中的运用让我们认识到中医思维不能局限，要发散地去看临床问题，不能生搬硬套。当然这需要我们多多积累知识和临床经念，敢于突破。
