1、09 医学影像学名解：骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X 线表现为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见 12mm 宽的透亮间隙。以后可随增生骨小梁排列形式不同而表现各异。原发综合征：原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎，三者共同形成哑玲状表现。肺动脉栓塞：是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍。MRCP、脑膜尾征：脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连，边界清楚，MRI 增强后肿瘤均一性强化，邻近脑膜增厚并强化似尾状，称“脑膜尾征” 。 大题：1.试举例分析如何解读局灶性病变影像 肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断 磨玻璃样结节，简称。局灶
2、性磨玻璃样结节，简称。实性结节，而实性结节即全软组织结节。一、磨玻璃样结节的影像学表现1、纯磨玻璃样结节：在肺窗上表现为淡薄的云雾状密度增高影，其中肺血管依稀可见，值常为负值，纵隔窗不能显示，普通胸片也难以显示，常常漏诊。因此，纯磨玻璃样结节主要靠肺窗检查。2、混杂磨玻璃样结节：在肺窗上，部分表现为磨玻璃样密度，部分表现为软组织密度。在纵隔窗上，只能显示软组织密度的实性部分，平片也只能看到实性部分。二、磨玻璃密度形成的病理基础任何原因导致肺泡内气体减少，肺泡内液体或有形成份增加，肺泡壁或肺泡间隔增厚，局部肺间质纤维化或液体成分增加均可形成玻璃样阴影。三、哪些疾病可形成磨玻璃样阴影？磨玻璃样阴影
3、不是特异性的，许多疾病都可能形成磨玻璃样结节或阴影，其中较常见的有：肿瘤：肺泡细胞癌、非典型腺瘤样增生（） 、腺癌、淋巴瘤，以肺泡癌最常见；局灶性炎症；增生：淋巴滤泡增生，肺纤维化；其他：包括出血、充血、水肿。四、鉴别诊断：一般情况下鉴别出良恶性就可以了。结节形态：有无分叶征象仍然是鉴别良恶性的重要依据。结节的内部结构。结节内支气管改变：结节内单纯的支气管充气或一般的支气管狭窄扩张鉴别价值有限，但支气管截断、管壁局限性、浸润增厚有重要鉴别意义。胸膜凹陷。鉴别要点是改善检查方法，充分显示各种有诊断价值的征象。2.简述骨肉瘤的好发部位、分型和 X 线表现（1）骨肉瘤的好发部位：是 30 岁以下青少
4、年最常见的恶性骨肿瘤。好发年龄：1025岁，男女比例为 2:1。好发部位:四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%80%，扁骨以髂骨为多。（2）骨肉瘤的 X 线表现：骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混合型。在 X 线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象牙质样骨化区。肿瘤软骨钙化:肿瘤性软骨组织发生钙化后 则表现为小点状,弧形或环形钙化影.骨膜反应：呈层状、光芒
5、样或放射状，以及骨膜三角。软组织肿块：密度高于周围软组织，边界不清，其内可有瘤骨。3.简述中央型肺癌的 CT 表现 支气管管腔内软组织肿块。支气管管腔狭窄、变形或阻断，支气管管壁不规则增厚。阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。转移征象：纵隔侵犯、纵隔淋巴结转移。肿块不均质强化。 4.简述原发性肝癌的 CT 表现肝最常见恶性肿瘤 多见青壮年 男女 可能与乙肝流行有关早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。大部分患者 AFP 阳性分型：巨块型、结节型、弥漫型、混合型、小肝癌平扫：肝硬化表现；肝轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块增强扫描：快进
6、快出MRI：T1 稍低或等信号 T2 稍高信号08名解：流空效应：血管内快速流动的血流，在磁共振成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，即为流空效应。心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比，心影最大横径是心影左右缘最突点至胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离，正常成人心胸比率0.50。声影：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，下方声能衰减而出现无回声暗区，称为声影。肾自截：肾结核灶可发生钙化甚至全肾钙化称为肾自截。经动脉导管栓塞术（TAE）：将导管插入靶动脉并注入栓塞材料，使靶血管闭塞以达到治疗目的的介入技术。龛影：钡剂造影
7、时，钡剂进入消化道管壁上深浅，大小不一之溃烂、凹陷处，切线位观类似佛龛影（niche），正位加压观呈火山口状。（crater）主要用于良性溃疡，也为恶性溃疡借用。肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代青枝骨折、在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。MRI、IVP：即排泄性尿路造影，含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态，并大致了解双肾的排泄功能。DSA：数字减影血管造影 是通过计算机处理数字影像信息，消
8、除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术肺动脉栓塞：肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的综合征,肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction)。问答：急性化脓性骨髓炎 X 表现（1） 急性化脓性骨髓炎（破坏为主）X-线表现：早期，软组织改变中晚期，软组织肿胀骨膜增生葱皮样骨皮质破坏中断，干骺端多数斑点状骨破坏，进而跳跃蔓延至骨干死骨浸润性肺结核的 X 表现试述浸润性肺结核的 X 线、CT 表现特点。早期表现为陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出病灶，呈小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶
9、性浸润。 由于病变呈时好时坏的慢性过程，故表现为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。急性胰腺炎的 CT 表现急性胰腺炎分为哪两种类型，其典型的 CT 表现有哪些，有何不同之处？（1）急性胰腺炎分为：急性水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎。（2）典型的 CT 表现：单纯水肿型胰腺炎：不同程度的胰腺体积弥漫性增大；胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀；胰腺轮廓清楚或模糊；可有胰周积液；增强扫描胰腺均匀强化无坏死区域。坏死性胰腺炎：胰腺体积明显增大，且为弥漫性；胰腺密度很不均匀，可见低、高密度区；胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺轮廓模糊不清；胰周渗液明显，肾周筋膜增厚；胰腺假性囊肿形成；增强
10、扫描病变区呈不均匀强化。脑膜瘤的 CT 和 MRI 表现中央型肺癌的 X 和 CT 表现原发性肝癌 CT 表现良恶性骨肿瘤的区别良性 恶性生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄膨胀，保持其连续性呈浸润性骨破坏，边缘不整，与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman 三角可出现不同形式的骨膜新生骨，并可见 Codman三角周围软组织变化不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿胀，若有肿块，则边缘清楚易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界
11、不清风湿性心脏病的 X 线表现风湿性二尖瓣狭窄 X 线表现有哪些？心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。肺野内出现直径 12mm 大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。 良恶性胃溃疡的区别良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角龛影位置 胃腔外 胃腔内龛影周围 粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集。 充盈缺损、指压征、环堤、粘膜杵状增粗、中断、粘膜破坏。附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失骨肉瘤 X 线平片及分型骨肉瘤中肿瘤骨的病理与 X
12、线平片表现特征 答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维组织各方向 分化；成骨性肿瘤细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。 肿瘤骨的 X 线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影，分化差的瘤骨 呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。 支扩 X 线支气管扩张症 CT 表现特征。支气管扩张症多见儿童青少年；常有呼吸道反复感染病史及咳嗽、咳血、大量脓痰；分柱状、囊状、曲张型，诊断主要依靠CT。CT 表现： 拄状支气管扩张管壁增厚管腔扩张，呈管状、环状及椭圆形阴影，呈双轨征、印戒征；囊状支气管扩张呈葡萄串样分布，散在或簇状分布的
13、囊腔，腔内可见液平；静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张。周围型/中央型肺癌 CT 及 X简述中央型肺癌的 CT 表现。支气管管腔内软组织肿块。支气管管腔狭窄、变形或阻断，支气管管壁不规则增厚。阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。转移征象：纵隔侵犯、纵隔淋巴结转移。肿块不均质强化。 早期周围型肺癌 X 线、CT 表现特点。早期周围型肺癌病灶直径小于或等于 2cm，影像表现为孤立结节或片状影，有分叶征、毛刺征、小泡征，胸膜凹陷征等，无肺门及纵隔淋巴结增大。法四 法洛氏四联症的 X 表现/风心 X 线表现Fallot 四联症肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少室间隔缺
14、损：右向左分流左室变小主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位右心室肥厚：右室增大，靴型心常见型四联症 X 线表现靴型心，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷肺门缩小，肺纹理纤细，肺少血主动脉增宽，并向前、向右移位右心室增大、右心房可增大左心室缩小、左心房一般无改变常见型法洛四联症的 X 线诊断和 MRI 诊断。（1）X 线诊断：肺少血，肺门小，肺野血管纹理纤细 。心脏轻到中度增大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷呈 “ 靴形 ”。主动脉增宽（1/41/3 有右位主动脉弓） 。右心室增大，右心房轻度增大。左心室小（流量减少） ，左心房不大。（2）MRI 诊断：显示右室流出道（漏斗部）狭窄，主肺动脉瓣环的发育状态，升主动脉
15、与主肺动脉的相对大小关系和左、右肺动脉的发育状态，室间隔缺损的大小和部位，右心室肥厚和心腔的扩张。风湿性二尖瓣狭窄 X 线表现有哪些？心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。肺野内出现直径 12mm 大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。 肝脓肿/海绵状血管瘤/肝癌/肝囊肿的 CT 及 MR列表简述肝癌、肝血管瘤、肝脓肿的诊断与鉴别诊断(CT 和 MRI)。原发性肝癌肝血管瘤肝脓肿CT 平扫呈稍低密度灶，边界多不清，部分巨块型肝癌形成假包膜时较清。较低密度，边缘较清，光整或
16、浅分叶状低密度灶，边缘较清晰，20%出现气泡。CT 动态增强“快进快出”强化模式, 供血动脉增粗从外到内结节样“充填式”强化，“早出晚归”延迟强化，壁及分隔强化，内壁光整，脓腔不强化；出现典型“环征”T1WI 不均匀较低、等 、稍高或混杂信号均匀的低信号，增强扫描表现同 CT脓腔呈圆形低信号，不强化脓壁呈环形稍低信号，均匀增强T2WI 不均匀较高或混杂信号，边界较清(假包膜)或不清均匀的高信号，呈“灯泡” 征脓腔呈明显高信号，脓壁呈低信号脑膜瘤/垂体瘤/星状细胞瘤 CT 及 MR星形胶质细胞瘤的 CT、MRI 表现脑膜瘤 CT、MRI 表现。（1）表现：典型脑膜瘤的 CT 平扫肿瘤大部分为密度
17、均匀的高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶。肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜；可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质显著强化。（2）MRI 表现：脑膜瘤在 T1WI 上多数为等信号，少数为低信号；在 T2WI 上，肿瘤可表现为高信号、等信号或低信号。脑膜瘤周围水肿。增强检查肿瘤明显均一强化。试述良恶性星形细胞瘤的分级及 CT 表现。（1）分级：星形细胞瘤分为级，级分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶性。（2）CT 表现：级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不
18、规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。 简述脑转移瘤影像特点。（1）CT 表现：肿瘤形态：多发性病灶，圆形、类圆形病灶，以皮层下分布为主。 肿瘤密度：密度不一，呈低、等或高密度灶。水肿及占位效应：病灶周围常有明显水肿，占位效应明显。增强 CT 表现：呈结节状或环状强化，大小不一。（2）MRI 表现：转移瘤 T1WI 多呈低或等信号，T2WI 为高信号。瘤内出血呈高信号。形态、水肿及占位效应、增强表现同CT 所见。肝癌与肝血管瘤/试从 X 线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。良性 恶性有无转移 无转移 有转移生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织
19、，但可使之压迫性破坏 生长迅速，易侵及临近组织器官局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成骨膜增生 一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏 多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清血管造影 血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征
20、象硬膜外/下血肿 CT 鉴别简述 CT 和 MR 的优缺点脊柱结核转移性肿瘤的 X 线表现及鉴别转移性骨肿瘤四种骨骼病变 X 线、疏松 软化 破坏 增生基本病变：疏松、软化、破坏和坏死、骨膜反应（一）骨质疏松骨质疏松 名解X 线表现：骨密度减低（二）骨质软化骨质软化 名解X 线表现：骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，有机质与钙盐含量比例不正常。假骨折线（三）骨质破坏 皮质：筛状 虫蚀状 松质：斑片状缺损区骨质破坏 名解（一） 骨质增生硬化骨质增生硬化 名解X 线表现：骨质密度增高。骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚，致密（二） 骨膜异常骨膜反应 名解骨膜三角（Codman 三角） 名解骨膜增生多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血（三） 骨质坏死骨质坏死 名解死骨：坏死的骨质。形成死骨原因：血液供应中断。组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化，萎缩干骺端结核/急化脓骨髓炎 X 线胃十二指肠溃疡鉴别胰腺癌 CT视网膜母细胞瘤临床 CT 分布（乳腺癌？） ，另加 B 超考一个名解，去年“回声” 。去年影象考了个声晕的名解，还有良恶性溃疡的鉴别，好象还有个脑炎的影象图
