1、,困难气道处理,ASA定义：当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临通气、插管或置入喉罩困难的临床情形，称为困难气道。其包括：通气困难（正压通气吸入纯氧不能维持SpO290%）暴露困难（喉镜暴露声门时无法看见声门的任何结构）插管困难（经3次以上试插或插管时间超过10分钟失败者）,困难气道处理,统计显示困难气道的发生率在15%70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致，其主要原因多为困难气道引起。困难气道的处理是麻醉医生最具挑战性的任务之一！,困难气道处理,细导管引导插管 视可尼喉镜插管 带光源细导管引导插管 改良喉镜插管 支纤镜引导插管 逆行气管插管 其他,逆行气管插管,逆行气管插管是
2、指利用穿刺针作环甲膜穿刺，然后将引导管经穿刺针向头侧置入，使引导管通过声门抵达口腔或鼻咽腔，并将它们从口或鼻孔牵出。此后将气管导管固定在引导管上，借此做引导，将气管导管逆行经过声门而插入气管内。,逆行气管插管,逆行气管插管,禁食和术前用药 1.患者至少应禁食8h 2.使用抗胆碱能药物，以增快心率、扩张支气管、降低呼吸道阻力和减少呼吸道的分泌物。 3.有气道高反应性疾病的病人，可加用吸入性支气管扩张剂、静脉注射糖皮质激素或氨茶碱。,逆行气管插管,呼吸道局部麻醉,口咽部局麻由浅入深，2-3次,气管内麻醉效果差小儿不适用,逆行气管插管,呼吸道局部麻醉,气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，
3、注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉，,甲状软骨,甲状软骨,环甲膜,甲状软骨,环状软骨,气管,逆行气管插管,呼吸道局部麻醉,气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉，,逆行气管插管,呼吸道局部麻醉,气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉，,逆行气管插管,从此针内插入一根带金属内丝的硬膜外导管，过声门经口咽部从口腔引出，退出穿刺针，保留硬膜外导管在位,逆行气管插管操作,逆行气管插管,逆行气管插管操作,逆行气管插管,在气管导管前端打一活节：将硬膜外导管从气管导管内侧穿出侧孔，再绕回进入气管气管导管内，从
4、气管导管尾端引出，并用胶布稳妥地固定在气管导管的末端,逆行气管插管操作,逆行气管插管,逆行气管插管操作,在引导管的牵引引导下，将气管导管逆行插入，当导管前端通过声门，遇到阻力时，松开牵引管将气管导管再向前推进。,逆行气管插管,逆行气管插管操作,当确认气管导管插入气管内后，剪断牵引管环甲膜处导管，从气管导管尾端抽出牵引管，检查无断裂，固定导管操作完成。,逆行气管插管,插管困难：先后退气管导管少许，然后逆钟向旋转气管导管90，然后再试图向前推送，同时给气管导管轻柔施加向下的压力或在颈部向后推压喉部。,逆行气管插管操作,逆行气管插管,轻柔抬起患者的头部，并使其颈部屈曲，以使呼吸道能更好地适应气管导管
5、的自然弧度。通常需联合使用多种方法才可使气管导管在声门上的受阻得到解决。,逆行气管插管操作,逆行气管插管,逆行气管插管操作如插管确有困难，应重新评估气管导管的型号是否合适，也许需降低所用气管导管的型号。,逆行气管插管,经鼻腔插管,用前述方法过声门经口咽部引出第一根引导管,逆行气管插管,经鼻孔插入第二根硬膜外导管，从口腔引出,经鼻腔插管,逆行气管插管,将从口腔引出的两根导管打结通过牵引鼻孔处的号硬膜外导管将号硬膜外导管从鼻腔拉出，仅留下第一根导管在位,经鼻腔插管,逆行气管插管,经鼻腔插管,用前述方法，将气管导管经鼻腔鼻后孔声门，插入气管内。,逆行气管插管,用16号套管针避开硬膜外导管，再经环甲膜
6、穿刺，确认针已进入气管后拔出针芯，将套管向气管内再推进2cm，然后将套管针与高频通气机的送气管对接，开始高频通气。频率60次/分，驱动压13kg/cm2。静脉注射芬太尼、异丙酚和肌松剂。,改良式逆行插管,逆行气管插管,待自主呼吸消失后，一只手牵引环甲膜端的硬膜外导管，另一只手将气管导管顺势插入鼻腔，经过声门进入气管,改良式逆行插管,逆行气管插管,逆行插管术都在局麻下完成，病人易紧张，使心率增快血压升高；插管时不使用麻醉剂、肌肉松弛剂，呼吸不停止，在插管过程中由于声门会关闭，将给导管进入气管造成困难。改良式逆行插管术在麻醉状态下，既保证肌肉松弛又解决供氧，很大程度上解决了这一难题。,改良式逆行插管,逆行气管插管,常见并发症有：穿刺部位的出血和血肿；高频通气引起的皮下气肿；呼吸抑制。但只要在操作时严格按程序进行，穿刺部位选择适当，操作小心轻柔，一般很少发生。发生皮下气肿，停止高频通气后很快好转。,Thank You！,
