1、输血评价的定义输血前后根据患者的临床表现、血液检测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出是否进行输血治疗的评估。指导临床医生科学合理用血 杜绝“人情血”、 “安慰血” 、 “营养血” 规范有关人员的从业行为 根据患者病情实时制定输血方案 动态监测受血者的输血疗效 决定输血前应权衡输血的利弊如果患者是你的家人你会给他输血吗 ？输 血 评 价需要临床、输血科、辅助科及患者和家属等多 方 配 合输血评价的基础：合 理 用 血理输血的定义患者病情危重，且采用其他方法未能有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。 输血三句话可输可不输的，不输；可多输可少输的，少输；能用成分血的，不输全血。临床输血技
2、术规范第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第二条 临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。合理输血控制措施 严格执行 临床输血指南 、 临床输血管理制度 、 应急输血管理制度 。 正确填写 临床输血申请单 ，科学合理地选择血液制品。 输血前告知，并签署输血治疗同意书 。外科评价标准 Hb 70g/L 或 Hct0.22,扩容后病情稳定 Hb70-80g/L,择期手术术前输血 Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）*伤口创面伴持续性出血、DIC心肺
3、代偿功能不良（冠心病/呼吸机/ 65 岁）严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染） 内科评价标准 Hb 60g/L 或 Hct0.20,慢性贫血患者 Hb 70g/L 或 Hct0.22,急性出血患者 Hb70-100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/ 70 岁）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（昏迷、各种休克）消化道活动性出血 儿科评价标准（4 个月） 出生 24h： Hb120g/L ；Hct 0.36 1 周内：累计失血达血容量 10% 急性失血：血容量的 10% ICU： Hb120g/L慢性低氧血症：Hb110g/L 迟发性贫血（稳定）：Hb
4、70g/L （4 个月） 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 围手术期贫血急症手术 手术期间失血量 总失血量 15% 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 Hct24%：放/化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 Hct40%：重症肺炎、体外循环膜肺 Hb100g/L：遗传性血红蛋白病( 高量输血)输血前 决定是否输血前，充分考虑病情需要,判断临床症状，结合实验室检查结果。 严格执行输血适应证，可输可不输的,不输;能少输者决不多输；能用成分则不输全血。 符合自身输血条件者，开展自身输血。 急性失血应首先采取有效措施如静脉输液、吸氧等，同时评估是否需要输血。 备输血治疗前，必须向受血者或其家属说明输血
5、目的及可能会产生相关疾病及输血不良反应，征得同意并签署输血治疗同意书。输血治疗前医生对患者进行评估的内容患者血红蛋白水平、临床症状、病情恶化、预防病人死亡等都是决定输血的因素。 血 Rt（RBC、Hb、Hct、PLT） ABO 血型、RhD 血型 输血四项（ HBsAg / 抗 HCV / 抗 HIV/TP） 凝血功能检测（PT、APTT、Fg、TT）生化指标：肝、肾功能、血气分析测定 失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所致后果以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药） 生命体征 代偿功能 液体出入量 手术类型和范围 患者临床失血量的评估 脉率：脉率增快至 90-110
6、 次/min,估计出血量为血容量 20%；超过 120 次 /min 则失血量在 20%以上； 血压：收缩压降至 100mmHg, 出血量为血容量20%，降至 90mmHg，出血量为血容量 30%,降至60mmHg，出血在血容量 40%以上；Hct：降至 0.30，出血量为血容量 20% ，降至0.30 以下，出血量超过血容量 30% 。按每输 1 个单位血红蛋白上升 5g/L 估算 红细胞输注疗效的评估 每输 1 个单位可使 Hb 上升 5-8g / L 输注 RBC 后 24h 查该患者 Hb，计算 Hb 恢复值WtV (输血后 Hb 值 - 输血前 Hb 值)Hb 恢复率= 100%输入
7、 Hb 总量备 注:Wt: 患者体重（Kg）V：每公斤体重的血容量成人 0.07L/Kg.BW婴幼儿 0.08L/Kg.BW每单位红细胞 Hb 总量按 24g 计算(200ml 全血制备)疗效评估Hb 恢复率 80% 显效Hb 恢复率 50-79% 有效Hb 恢复率 20-49% 效果不佳Hb 恢复率 20% 无效输血后疗效评估 全血与红细胞 输注 2 单位红细胞血红蛋白升高 10g/L,血细胞容积升高 0.03，临床症状改善视为有效。血小板输注后评价 临床出血症状好转 计算血小板增高纠正指数（CCI） 血小板回收率（PPR）血浆输注后评价200ml 血浆升高白蛋白 1g/L，临床症状改善, 视为有效。冷沉淀输注后评价15 IU/kg，每 12 小时1 次或 2 次，F水平维持在 30%，临床症状改善, 视为有效。
