1、LOGO肘关节骨折与康复BY 小北肘关节骨折与康复肘关节的基本结构1肘关节骨折与后遗症2肘关节松解3锻炼与康复41.肘关节基本结构 肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。中文名 肘关节 外文名 elbow joint 数 量 三个关节 作 用 前屈、后伸运动 释 义 骨与骨之间的间接连结构成的主要结构关节软骨肘关节侧位图肘关节正位图关节的结构关节是骨与骨之间的间接连结构成的。包括主要结构和辅助结构。主要结构 1关节面 骨与骨相关节的骨面。 2关节软骨 覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦、缓冲震荡
2、和冲击的作用。 3关节囊 附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。 4关节腔 为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。辅助结构 1滑膜皱襞 为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。 2滑液囊 为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。 3韧带 由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。 4关节盂缘 是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。 5关节内软骨 是关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓
3、冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。肘关节的组成肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧
4、带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。肘关节韧带肘关节韧带桡侧副韧带位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。肘关节的特征与运动肘关节的特征当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线
5、上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。肘关节的运动肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展
6、运动的能力。上臂肌肉结构肘关节功能相关肌肉肘关节功能相关肌肉1屈肘功能肌肱二头肌肱肌肉肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌2伸肘功能肌肱三头肌肘肌3旋转功能肌旋前圆肌旋前方肌肱二头肌旋后肌肘关节屈伸与旋转肘内翻与外翻2.肘关节的骨折与后遗症 肘关节由于内部结构复杂，骨折分形很多，手术后功能康复困难，甚至出现肘关节僵硬、骨化、神经受损等相关后遗症。肘关节骨折肘关节骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰
7、嘴骨折较常见，多发生在成年人。尺骨鹰嘴骨折肘关节骨折肱骨髁骨折包括肱骨下端骨腄分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。肱骨髁骨折肘关节骨折桡骨小头骨折常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有
8、移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。桡骨小头骨折恐怖三联征肘关节恐怖三联征肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”。三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。恐怖三联征肘关节骨化骨化性肌炎，又称异位骨化进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化的一种疾病肘关节骨化钙化灶骨折部位出现较大面积的骨质钙化增生肘关节骨化目前病因不详，但多数和创伤后剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，可继发肌肉僵硬和骨化
9、形成，引起受累肌肉相应关节僵直和残废。在肘关节骨折后的锻炼过程中，软组织粘连后不断重复地屈伸活动中，产生大量的淤血和组织液，由于功能受限而无法及时吸收代谢，从而为形成骨化提供了条件。所以暴力锻炼和锻炼开始的过晚粘连严重者，容易出现骨化。骨化的部位肘前骨化 对屈曲影响较大肘后骨化 对伸直影响较大肘关节内骨化 对屈伸都有较大影响肘关节骨化3.肘关节功能障碍与松解 肘关节功能障碍肘关节创伤后容易引起肘关节功能障碍，是肘关节功能活动丧失或严重伸屈受限的总称；是指肘部创伤治疗后，经正规康复治疗超过 6 个月功能无明显改善者。一旦诊断明确，手术是唯一的治疗手段，由于肘关节的解剖结构复杂，即便手术中彻底松解
10、，但若后期康复、药物等治疗不及时施行，也常导致患者再度形成肘关节粘连，造成患者肢体功能障碍，影响患者的身体、心理功能障碍。包括侧副韧带撕裂引起的肘关节继发性不稳定、骨折畸形愈合、不愈合、关节僵硬、关节囊及关节周围肌腱肱三头肌腱挛缩、异位骨化、慢性疼痛、创伤性关节炎、感染、尺神经病变等。长时间的制动会引起关节囊肥厚粘连、肌肉和韧带的挛缩和异位骨化，对关节功能造成严重影响。肘关节功能障碍与松解创伤后肘关节功能障碍的病因创伤后肘关节功能障碍的治疗在临床上非常棘手，且发生率较高，一旦发生对于患者的生活工作及身心健康造成极大地影响，因此对于创伤后肘关节功能障碍的研究比较多。关于创伤后肘关节功能障碍的病因，可根据其发生部位分为内源性和外源性两类。内源性病因即为肘关节内骨折脱位造成关节面破坏、不平整等，是由于暴力外伤引起肘关节关节面的破坏，由于创伤、手术复位技术、内固定的选择等因素造成术后关节面仍然存在不平整，形成骨性阻挡。外源性病因即为关节周围软组织挛缩或异位骨化等，是由于创伤及手术引起的软组织损伤，在组织修复的过程中引起软组织粘连挛缩及异位骨化阻碍关节的运动。肘关节功能障碍与松解剥离粘连 清理关节囊 修复或延长韧带延长肌腱清除骨化铰链式支架维护肘关节的稳定
