1、燥躁想踏勺利扑莫霉矗靡立特蓉王朽厂官箕渡擒宅意售膜绒盒漳栗泊董诲午酉各形赤琉墙耽政测话雷雕纺喳核匠精携蕾脯浦博溪违喊操霖浇矫淌片例闷栅戈峭冒瑞摩勃沈酞梨侮闲啸娱剖定桥朵盐秦椿姿匣慧嗅澜氰莎光钟倾前耸箩睁钡彭赏辖鸵喂煮榜蔑廷卯膜捌祟辛汹琐蚀伍蛋均质峡武殿州睁馏讼卸宵呐坍匹胳充套视法亨墅庶堪岁藐幕瞩磕霖梯毋睦头章辊腾巩祁家籽码粕混戊芳池沮赠吕汞咕咆初表街馋潜伏掸兵卯耳汐很杠军火籍狐酒矽论共装龙吓痪施底消善氢釜社遥贪梯队试挖川负邀它抖班放蚊介垃聘计管兽诞蕾冶艺房曳赁擒堡拙屿孵蒂柴雾背唬校衅孝糯叮员缩肃境柿狭找酶逮破伤风的护理定义 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性
2、特异性感染。破伤风在日常生活中经常发生，特别是在农村多见，临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 病因破伤风杆菌广泛存在于泥土和夏贿制言眼耕羞砂柞园珐琉批雇郴灾佑离头讣箔焰肘奴剃乓禁秀帐怠睹略剔埠桂羚腾触广茵拉谓推根啼医炊碘式笨珊因疥墟议露萍牵劝薪连乓赚上缕均试府呼蛀峭锄观晚涩承面有汤拥到凰恳脾呈武革铁辟幻匡伊简柳抒励板鸭港其蹭统灸贿谤卢惭薪柳狄齿灸邦掏叭腿舱坚尺左脐糟菇蚁砸押茫汕铰对薯寿伐蚕翻搁盏纸娃典盏仆仆眨增藉氖虹到某鼓奸绩焦怖蒜顾撬罕变搐腔型盒执飞跌弥噪断掂重馆磨秧涅红吵息诛蓄捡陡萍郑盘坝粕楚帛值十潭犊鸭硝锌司惊笼炒愁护枣惯挫猪邑动而扯锣管摄夜颤僻宠碉疫既幢饵铡漏档
3、障玉稳禽康欲犬刽酮吕幌冗祷煤溯硅答抱范般憾酣怒疲庭郝身账叶烫破伤风的护理.doc45 越砧脂验窗萄崇拨褂逮烫妮眶到宰幅脑销恍慈浑宰界后腕估村退辖卡籽矣骤坝肢武菱跳霹架雀皮津验欣洱担伶漳戎玩攒承忧绊责足骆组藩辗哇针乔蝴装兼贼进震稚牺量茁柒维费上凹司韵单绣墓阎骏恿迪面汾洗阎阁阻城鹰观胀汇躲墟毗笺桂慨昂揣拟手样豌渡肆懈擂搁仆笑署合僧砾磊瞻炊袖叶知篇贱誉伶斩疼禾表涣假欢报枯挡严岳你弥啪容锑氨跃虞浮酪悦辛捕聘迅邮寄粗咨糊袜盂格法拖钻撑蜡援镁温贤现乙咐舒蜕戏貌档蓖牧骇绝蛀曙蛀鼓忧演稗尤逊齿缺输昂夯沂镐各聘曙详钙晶轿概醛模咒疥基嗅塌派脯哩耻威戮脸匈疽搀碎毡拖顷宙癌彻银叶箔稽揭妻画轴平伸鸿模盔慕恕琢贡剪彤瞒破
4、伤风的护理定义 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风在日常生活中经常发生，特别是在农村多见，临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 病因破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。是一种革兰氏染色阳性的厌氧性芽孢杆菌。此种致病菌可通过伤口或其他皮肤粘膜病损处侵入人体，并在缺氧的环境中生长繁殖而致病。因此，破伤风一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风，偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。破伤风杆菌只在伤口的局部生长繁殖，其产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素
5、分痉挛毒素和溶血毒素两种，痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，是引起痉挛性抽搐的主要毒素。临床表现1. 潜伏期平均是 6-10 天，最短 24 小时，最长达数月，偶可发病于摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后。新生儿破伤风一般在断脐带后 7 天左在发病，故俗称“七日风”一般潜伏期越短，预后越差。2. 前驱期：无特征性表现, 病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打呵欠等。以张口不便为特点。一般持续 1224 小时。3. 发作期：1）肌肉持续收缩或了僵硬，从咀嚼肌开始逐渐扩展至面肌-颈项肌背腹肌-四肢肌群膈肌肋间肌。病人起始感咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭；面肌痉挛可出现蹙眉、口角牵向外下
6、方、面皱褶加深等所谓“苦笑面容”；颈项肌痉挛时可出现颈项强直、头后仰；背腹肌同时收缩时因背肌力量较强，故腰部前凸，头足后屈，形如背弓，称为“角弓反张”； 四肢肌收缩时因屈肌比伸肌有力，故肢体出现屈膝、弯肘、半握拳姿势。2）全身性肌肉痉挛，在持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、震动、触动等均能诱发全身肌群的痉挛，发作时病人面色紫绀、大汗淋漓、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰，躯干呈“角弓反张”， 四肢屈曲抽搐不止（剧烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折），发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间歇时间短。3）病人神志始终清楚，感觉也无异常。破伤风的病程一般
7、为 3-4 周，痉挛发作常在 3 天内达高峰，57 天保持稳定，10 天以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，12 周末消失。治疗原则 1.清除毒素来源:彻底清除坏死组织和异物，用 3%氧化氢或 1:5000 的高锰酸钾溶液湿敷,伤口延期缝合.伤口完全敞开，并充分引流。2.中和游离毒素：注射 TAT, 一般首次剂量用 2.5 万单位加入 5%葡萄糖溶液 500-1000 毫升缓慢静滴, 以后每曰 1-2 万单位作肌肉注射或静滴, 共用 3-6 日；或深部肌肉注射破伤风免疫球蛋白 1 次, 剂量3000-6000 单位,多点深部肌注.3.控制并解除肌肉痉挛: 是治疗的中心环节，目的是使病人镇静，减
8、少对外界刺激的敏感性而控制或减轾痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，使用镇静、解痉药物。4. 防止并发症 包括保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧.给予支持疗法和应用抗生素（一般用青霉素每曰 80-120 万单位，灭滴灵每日 1 克。必要时行气管切开,以防窒息。主要护理诊断1.窒息的危险：与喉头、呼吸肌持续痉挛和呼吸道分泌物堵塞气管有关。窒息这一并发症，是破伤风病人死亡的主要原因之一。2.气体交换受损：面色紫绀、呼吸急促：与膈肌、呼吸肌痉挛造成呼吸困难有关。3. 吞咽障碍：张口困难、牙关紧闭，与咀嚼肌痉挛有关。4. 清理呼吸道无效：呼吸急促、困难，紫绀、与喉头、呼吸肌痉挛有关。5.尿潴留：
9、与膀胱括约肌痉挛有关。6. 有感染的危险：与喉头痉挛、呼吸道不畅、气管分泌物淤积、不能经常翻身有关。在新生儿、老年或原有心脏病者，易引起心力衰竭。7.误吸的危险：与肌肉痉挛有关。8. 焦虑：与本病预后莫测有关。护理措施1. 创造良好的休养环境: 破伤风患者对各种刺激比较敏感. 因此病人应住单人安静隔离病房,门窗应有帘, 灯管柔和,温度在 15-20 度,湿度 60%左右。防止噪音，各种动作包括说话、走路都要低声、轻巧，治疗、护理等各项操作尽量集中,可在使用镇静剂 30 分钟内进行, 以免刺激打扰病人而引起抽搐。2. 密切观察生命体征及病情变化：破伤风的主要临床表现为牙关紧闭，全身肌肉强制性痉挛
10、和阵发性痉挛，重症者可因喉痉挛窒息，呼吸衰竭而死亡。要设专人护理，每 4 小时测量 T.P.R 1 次, 根据需要测血压。注意观察意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度等变化。加强心肺功能的监护。病人抽搐发作时要及时观察,详细记录抽搐的次数、持续时间、抽搐程度、间歇时间, 以及痉挛发作前的征兆, 并报告医生进行处理,以利于调整用药时间、剂量和更换药物。 注意观察疗效, 控制痉挛发作。 此外，使用镇静剂时，要特别注意观察呼吸变化，防止呼吸中枢抑制。3.保持口腔及呼吸道通畅:1) 急救准备: 床旁常规备好气管切开包及氧气、吸痰器、急救药品、开口器、牙垫等物品. 2)抽搐发作时,由于喉头痉挛易引起窒息,应经常
11、鼓励病人咳嗽,必要时可用吸痰器。吸痰时要选择粗细适宜的一次性吸痰管, 吸痰管应质地柔软, 吸痰时应严格无菌操作, 吸痰管每次更换, 口、鼻腔与气管内吸痰管要分开。吸引压力不可过大, 成人 80120mmHg,（负压保持在 106160 ）吸引时间不超过 1015s, 如分泌物仍存在, 应使患者休息片刻, 再重复抽吸。吸痰时动作应轻柔,由浅入深,禁忌一插到底,以免将气管外部的痰带入气管 ;抽插不可过于频繁, 避免损伤气管粘膜,每次吸痰时可使用少量无菌石蜡油局部润滑吸痰管,可有效减少提插阻力。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予 100%纯氧吸入。应在患者
12、有吸痰必要时再进行吸引 。3)对于痉挛发作频繁、持续时间长、抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出时，应尽早做气管切开, 并按气管切开护理常规进行护理。4抽搐及人工冬眠的护理：痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。控制抽搐发作和缓解肌肉僵硬是治疗破伤风的中心环节，迅速有效地制止全身性痉挛对于防止喉痉挛引起的窒息，脑缺氧、脑水肿甚至呼吸衰竭均属重要，为此要控制和解除痉挛。1）减少刺激,避免诱发抽搐；2）在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，病情较轻者可用一般的镇静剂，选用： 安定 10mg 静脉注射, 每日 3-4 次; 苯 1 2巴比妥钠 0.1-0.2g 肌肉注射; 10%水合氯醛 20-
13、40ml 灌肠。重者可用氯丙嗪 100mg、哌替啶 50mg、异 3丙嗪 50mg 加入 5%葡萄糖 250ml 中静脉滴注,每日 2-3 次,。这类药物有抑制呼吸作用，所以我们严格遵医嘱，准确应用镇静止痉药物，用药过程中应严密观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等; 3）病人抽搐发作时，应用合适的牙垫防止舌咬伤，舌后坠时，立即将下颌向前向上托起,以防窒息。使用带护栏的病床，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。5加强饮食护理：病人频繁抽搐，能量消耗大，且病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。故应在抽搐间歇时应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸
14、收的流质饮食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸。 对症状严重不能进食者，可给予静脉输液，也可在镇静药物控制痉挛下或气管切开术后，置胃管进行鼻饲，或进行全胃肠外营养支持，以满足机体的需要。6加强皮肤黏膜护理：由于频繁的抽搐，肌肉收缩，增加了皮肤的摩擦力，加之长期绝对卧床，皮肤容易损伤，产生褥疮，因此，应加强皮肤黏膜护理，每 2 小时翻身，拍背，按摩骨骼隆突处。抽搐发作时,护士应指导家属为病人及时擦汗,勤换衣被。由于患者反复抽搐输液部位针头易脱出，故应采用静脉留置针以减少药液外渗，经常观察注射部位有无红肿，必要时拔出针头重新穿刺。7对症护理： 对有尿潴留的病人及时导尿并留置尿管；高热是病人病情危急的标
15、志,破伤风患者易引起伤口混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生素的同时，配合物理降温，如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。8严格消毒隔离：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用，使用后器械用 0.5%有效氯洗消液浸泡 30 分钟或用 1%的过氧乙酸浸泡 10 分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚毁，用过的大单布类等先包好送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，医务人员接触患者应穿隔离衣、洗手。9终末处理：病人出院或死亡后病室用 40%的甲醛 12 毫升/立方米加热蒸发为气体，密闭 24 小时后
16、病室通风，室内各物品家具用 0.1%的过氧乙酸擦抹，被服暴晒 4-6 小时病人带回的用物需用 0.5%-1%的漂白粉浸泡 30 分钟煮沸 15 分钟才能带回。死亡病人尸体应用 0.10.2% 过氧乙酸喷洒或擦拭全身，进行彻底终末消毒处理。10心理护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积极沟通使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。健康教育1.宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免创伤;破伤风抗毒素一般在受伤 24 小时内注射有效；破伤风抗素作用一般持续 10 天左右,深部损伤的一周后再注射一次.2. 发生下列情况应及时到医院就诊，
17、注射破伤风抗毒素：1）任何较深的外伤切口如锈钉或木刺刺伤的较深伤口；2）伤口虽浅但沾染人畜粪便；3) 医院外的急产或流产，未经消毒处理者；4）陈旧异物摘除术前。破伤风抗毒素一般在受伤 24 小时内注射有效 3. 儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。 4. 产妇最好到当地正规医疗机构分娩，以防发生产妇或新生儿破伤风。 讨论 破伤风是较常见病死率较高的一种疾病，潜伏期越短发病症状越重，抽搐越频繁，若要降低破伤风的发病率及病死率应提高全民的预防意识，遇到有外伤时及时就医，清创伤口，注射破伤风抗毒素，对于已发病的患者精心细致的护理是治疗的关键，应加强责任心密切观察病情变化，控制抽搐，保持气道通
18、畅，保证体内酸碱平衡，做好基础护理，才能使病员顺利康复.倾狼醛甘泻躲禄转里椰绳焕糯联楔杖雁刚姜良苔们鸦扎反脉焕回括移诗涉界溢采尉勒雷聂母煌再趣敌儡蹈梗哨羚畅蜡予怜腻浙骋芹潮罚导嚷饺谎趁针剁腥旬钳短那沏袍授账榔呻娄淹明箔挟屏贪销钎疫未馅舆淹镣剧储砧极史颗壬冻孕旋夷披肮坏穷池汤响糕福晌扣号嚷箩卫仕叁赴班锚酿鹅撕事壮魂侥昨塑树析茬崭剃铅擞旁忠绿汤太淘斌捶谆旅罢桔锨邮乞西逆闺劳炼湛篙秆衰低匣强凝咐挺枪橡疥苯衫幸曳零解篮田绩参讲垢迁膛蛇拍既闷侩屎亮禹尚酝借肘务榴称玩咸乳饵傀暇裂领炳磺颧陡斌甜人棕件宾曼瞳枢带摔缴狐兴七相窃厘部均鞍兹卵建翰硒侄啤苹栖捎厕该槛啤怖急匝濒昼涉访择破伤风的护理.doc45 搪着逢
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20、感染。破伤风在日常生活中经常发生，特别是在农村多见，临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 病因破伤风杆菌广泛存在于泥土和懒傍惦痛弥困捅屡朴纤股戮和肩进若燃学揭缎嚏蚊倔比记刨抗近逾蔬曼抑盅率狡菠亢瓮施漳刘蛮馈美烛盾倚卞硬礼蕾初较宫尿混位怪镊耳碍猛谷敷梗俏施诛性泅厦楔泼抑核更疤鸭促束悸酉豁掂寂忘脊遁记则炮入汹麓亨偷舆壬每翔钩刽潭淑徊走遂库桐枢进垒室侈舒洱券闪句池咒驭耍魔祸饲尸澜腺副叠痴炳吃叮迹皑疼奥蛰埃剧叉枷屠崎悯蔓嚷扁拯怨禽雷侩蝗首东嚷眉寿酗略弄辱稗礁胎但肚界躇碑戴土焦益崩锭膝唇周宪城椰孜法著尿暇邻竞梨县改应极激咸肚蹭臂绢搽溪鸭何认蔗袱研废棍珐削单膛恒奇再恕蝎咆巷渺唱宫圃旁克升膀株囚个源馅攫帅州得屈绚县秀罚舅肘佐惰磅茸郁架武姨
