1、 休克病人的护理常规：休克这词由英文 Shock 音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。休 克 的 临 床 表 现休 克 的 发 病 过 程 可 分 为 休 克 早 期 和 休 克 期 ， 也 可 以 称 为 休 克 代 偿 期 和 休克 抑 制 期 。 没 有 休 克 、 分 布 性 休 克 、 低 血
2、容 量 休 克1、 休 克 代 偿 期 （ 休 克 早 期 ）休 克 刚 开 始 时 ， 人 体 对 血 容 量 减 少 有 一 定 的 代 偿 能 力 ， 这 时 中 枢 神 经系 统 的 反 应 是 兴 奋 性 提 高 ， 患 者 表 现 为 精 神 紧 张 、 兴 奋 或 烦 躁 不 安 。 血 容 量减 少 的 症 状 还 不 是 很 明 显 ， 患 者 开 始 出 现 皮 肤 苍 白 、 四 肢 发 冷 、 心 跳 呼 吸 加快 、 尿 量 减 少 等 症 状 。 如 果 在 休 克 早 期 能 够 及 时 诊 断 、 治 疗 ， 休 克 很 快 就 会好 转 ， 但 如 果 不 能
3、 及 时 有 效 治 疗 ， 休 克 会 进 一 步 发 展 ， 进 入 休 克 期 。 2、 休 克 进 展 期 （ 休 克 中 期 ）休 克 没 有 得 到 及 时 治 疗 ， 就 会 进 入 可 逆 性 失 代 偿 期 。 这 时 病 人 的 主 要 临床 表 现 为 ： 1、 血 压 进 行 性 下 降 ， 心 脑 血 管 失 去 自 身 调 节 或 血 液 重 心 分 不 中的 优 先 保 证 ， 冠 状 动 脉 和 脑 血 管 灌 流 不 足 ， 出 现 心 脑 功 能 障 碍 ， 心 搏 无 力 ，患 者 神 志 淡 漠 甚 至 转 入 昏 迷 ； 2、 肾 血 流 量 长 时
4、间 严 重 不 足 ， 出 现 少 尿 甚 至无 尿 ； 3、 皮 肤 发 凉 加 重 、 发 绀 ， 可 出 现 花 瓣 。 失 代 偿 初 期 经 积 极 救 治 仍 属可 逆 ， 但 若 持 续 时 间 较 长 则 进 入 休 克 难 治 期 。 3、 休 克 难 治 期 （ 休 克 晚 期 ）休 克 发 展 的 晚 期 阶 段 ， 不 可 逆 性 失 代 偿 期 。 主 要 临 床 表 现 为 ： 1、 血 压进 行 性 下 降 ， 给 升 压 药 仍 难 以 恢 复 。 脉 搏 细 速 中 心 静 脉 压 降 低 ， 中 心 静 脉压 降 低 ， 静 脉 塌 陷 ， 出 现 循 环
5、衰 竭 ， 可 致 患 者 死 亡 ； 2、 毛 细 血 管 无 复 流 ；3、 由 于 微 循 环 淤 血 不 断 加 重 和 DIC 的 发 生 ， 全 身 微 循 环 灌 流 严 重 不 足 ，细 胞 受 损 乃 至 死 亡 ， 心 脑 肺 肾 等 脏 器 出 现 功 能 障 碍 甚 至 衰 竭 。 病 理休 克 分 为 低 血 容 量 性 、 感 染 性 、 心 源 性 、 神 经 性 和 过 敏 性 休 克 五 类 。 休 克 的 病 理把 创 伤 和 失 血 引 起 的 休 克 均 划 人 低 血 容 量 性 休 克 ， 而 低 血 容 量 性 和 感 染 性休 克 在 外 科 最
6、 常 见 。 导 致 休 克 的 病 因 很 多 ， 且 有 许 多 休 克 的 病 因 不 只 一 种 。 临 床 上 遇 到 休 克时 ， 必 须 对 其 病 因 做 出 明 确 诊 断 ， 以 便 针 对 性 地 对 病 因 进 行 治 疗 ， 提 高 治 愈率 。 休 克 在 临 床 上 大 体 可 分 为 以 下 几 种 类 型 ： 1、 出 血 性 休 克2、 感 染 中 毒 性 休 克3、 心 源 性 休 克4、 过 敏 性 休 克5、 创 伤 性 休 克 6、 神 经 源 性 休 克 7、 血 流 阻 塞 性 休 克 8、 内 分 泌 性 休 克 休 克 并 发 症可 发 生
7、心 力 衰 竭 、 急 性 呼 吸 衰 竭 、 急 性 肾 功 能 衰 竭 、 脑 功 能 障 碍 和 急性 肝 功 能 衰 竭 等 并 发 症 。 1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要
8、时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。（1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。（2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。（3）观察意识，当中枢神经
9、细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。（4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀考试，大收集整理说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。（6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，
10、呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。（7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。（8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。.补充血容量（1 ）建立静脉通路：迅速建立 12 条静脉输液通道。如静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测 CVP。（2 ）合理补液：一般先快速输入晶体液后输胶体液。参考中心静脉压、血压与补液关系（表 3-2-2）。CVP BP 原因 处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒，舒张血管舒张血管
