1、附子理中汤加味联合微生态制剂治疗小儿迁移性腹泻 62 例陈捷 温州医学院附属育英儿童医院 温州 325027关键词：小儿 迁移性腹泻 附子理中汤 微生态制剂自 2003 年 2 月至 2004 年 8 月间，运用附子理中汤加味联合微生态制剂为主，治疗小儿迁移性腹泻，取得满意的疗效，报道如下。1 临床资料所有病例均为我院儿科感染病房患儿。诊断标准采用中国腹泻病诊断治疗方案 （1） 中所规定。患儿临床表现为腹泻迁移不愈，病程2 周，经多次大便培养均为阴性、大便轮状病毒抗原均为阴性。观察病例按随机分组原则分为治疗组和对照组。治疗组患儿 62 例，年龄 7 个月周岁 8 个月，平均约 1 岁 2 个月
2、，其中男孩 35人，女孩 27 人；大便次数为 312 次，性状以稀水状为多，一些患儿大便呈稀糊状；上呼吸道感染 12 例、支气管炎 6 例、肺炎 2 例、营养不良 32 例（12度） ；大便常规见脂肪滴+30 例，大便还原糖+32 例（同时见大便 PH偏低） 。对照组 60 例，年龄 6 个半月周岁 8 个月，平均约 1 岁 9 个月，其中男孩 32 人，女孩 28 人；大便次数为 311 次，性状呈稀水状为多，或呈稀糊状；上呼吸道感染 10 例、支气管炎 8 例、肺炎 3 例、营养不良 30 例（12 度） ；大便常规见脂肪滴+22 例，大便还原糖+25 例。两组腹泻程度和其他情况相类似。
3、两组病程、腹泻次数具有可比性。2 治疗方法两组常规治疗：饮食疗法：调整饮食，对于大便常规见脂肪滴、还原糖阳性患儿，以不含乳糖的 21 爱儿素奶粉 3090ml、3 小时 1 次喂养。微生态制剂用乐托尔或培菲康调节肠道菌群。以思密达或肯特令等保护胃肠道粘膜。输液疗法以及其他针对伴随症的对症疗法，如抗感染等。对照组采用常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，服用中药附子理中汤，组方：炮附子 3g、炮姜 5g、炒白术 10g、防风 6g、益智仁 6g、大枣 10g。若四肢不温、面色晄白、泻下完谷、舌苔白滑者，加肉桂 1g；若泻下次多量少、肛周红赤者，加车前草 10g；兼见呕恶者，加法半夏 5g；口渴喜饮
4、、舌苔光剥者，加石斛 9g、太子参 9g。中药煎剂由药剂室用文火煎至 120ml，酌加少量蔗糖。对更小婴儿嘱其日服全量的 1/21/3。日服 24 次。3 治疗结果疗效标准 参照腹泻病疗效判定标准的补充建议 （2） 。显效：治疗 5 天内粪便性质及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗 5 天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗 5 天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。结果 治疗组 62 例中，显效 51 例，有效 8 例，无效 3 例；对照组 60 例中，显效 30 例，有效 28 例，无效 2 例。两组显效率比较，P0.01，差异有显著性意义。4 讨论当小儿腹泻转
5、为迁移性时，其病机往往已经从湿热、积滞、湿阻转化为虚寒证，表现为脾肾阳虚证，其证候特征为泻下清稀、面色晄白、四肢不温、舌苔白滑而大便常规以见脂肪滴等。 伤寒论理中丸为太阴虚寒证而设。 阎氏小儿方论中的附子理中丸，取附子以温肾助阳，即温肾以助脾阳。笔者易干姜为炮姜，旨在取其温中之功。益智仁为姜科植物的成熟果实，能涩遗缩尿，而本人取其温脾止泻；防风辛温走表，然“风能胜湿” ，痛泻要方中即以防风以治肠鸣腹痛泄泻。小儿腹泻时，肠道菌群出现紊乱。对于迁移性腹泻，微生态制剂为治疗常规用药。然而迁移性腹泻有着消化机能紊乱、免疫功能下降、肠粘膜损伤等诸多改变，给治疗带来困难。当腹泻患儿病情转入迁移，大便常规及培养均为阴性，而全身虚寒征象却十分明显，加入以附子为主的温里中药，能温煦脾肾、鼓舞阳气，使患儿肠道机能得到恢复。本文研究显示，附子理中汤加味联合微生态制剂，取得比常规治疗对照组较好的疗效。参考文献1 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等中国腹泻病诊断治疗方案中国实用儿科杂志，1998 年，13（6）：3813842 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等腹泻病疗效判定标准的补充建议中国实用儿科杂志，1998 年，13（6）：381384
