1、。成人心肺复苏操作评分标准科室 姓名 成绩： 内容 操作要求及评分细则 标准分 扣分 实得分1.素质标准 态度认真、严肃动作迅速、敏捷52.评估环境 观察周围环境，确定安全 53.病情判断（10 秒以内）1、意识：拍患者双肩、分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效2、呼吸：判断自主呼吸动作规 范3、检查颈动脉搏动：方法正确4、10 秒以内完成（超过 10 秒扣 5 分、超过 20 秒不得分）104.呼叫 呼叫他人帮助 55.摆放体位 患者体位：仰卧位，躺在平整坚 硬地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤5观察口腔有无异物 56.开放气道压额抬颏方法正确 5术者平静吸气， （无需深吸气）张 口贴近患者的
2、嘴(把口全部包住)5持续吹气 1 秒以上, 57.人工呼吸观察病人胸廓起伏情况 5胸外按压部位：胸骨中下 1/3 交界处或两乳头之间5术者一手掌根部放于患者胸骨中下 1/3交界处，另一手交叉手上，扣手，两肘关节伸直5以身体重量垂直下压，按压深度 4-5cm、压力均匀5按压频 率成人 100 次/分， 58.胸外心脏按压（要求做 5 个呼吸按压周期）*按 压通气比例：不论单人或双人 CPR时, 均按照 302 比例给予按压和通气。5判断大动脉搏动是否恢复 3判断呼吸是否恢复 39. 做 5 个呼吸按压周期后复检判断时间 510 秒钟 410.从拍人双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求1501
3、60 秒 5 分；161165 秒 4 分；166170 秒 3 分；超过 170 秒不得分；少于 150 秒，则每 5 秒钟扣 1 分， 135 秒以下不得分。5 分11.综合评定 动作连贯、姿势正确、 5*注：1、 对 于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为1012 次/分钟；2、双人复 苏若高级 人工气道存在时，一人不停地按照 100 次/分频率按压，另一人按 810次/分钟（约 68 秒吹气 1 次）吹气.考官可根据情况设定考试场景呼吸机使用评分标准科室 姓名 成绩： 内容 技术操作 标准分 扣分 实得分仪表 仪表端庄，服装整洁 1病人的年
4、龄 0.5病情 0.5治疗情况 0.5心肺情况 0.5生命体征 0.5血气分析报告 0.5意识 0.5体重 0.5营养 0.5评估睡眠、心理等状况 0.5氧气筒 1减压表或中心供气系统 1呼吸机一台 1模拟肺一个 1呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y 型接头） 1用物准备灭菌蒸馏水 1检查呼吸机的各零件是否完好， 喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错 2检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气 2安装加温湿化罐（装滤纸，倒入 灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线）2操作前准备 呼吸机准备正确连接呼吸管道，接上模拟 肺 2解释带用物入病房，表示出对病人的关 爱 1接上呼吸机电源 2检查氧气
5、是否充足 2检查减压表 2将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关） 2开氧气 2开减压表（顺时针方向开，逆时针 方向关） 2操作过程气道的连接按病人需要调节 2压力一般为0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa2开减压表小开关 2开空压机 2开呼吸机 2开加温湿化罐开关 2根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数 1呼吸频率：成人 1216 次/分，小儿2025 次/分 3潮气量：成人 400600ml，约810ml/kg，小儿 1012 ml/kg 3每分钟通气量：呼吸频率体重 kg9 3峰值流量：潮气量呼吸频率呼吸比之和 3呼吸比：1：1.52 2氧浓度
6、：常规 40%（可根据病情 设定） 2敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸的恢复2加湿器：水温一般保持在 3040之间 2纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过 24 小时，以防氧中毒。或按压100%按钮 3 分钟自然停止2操作过程设置参数雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润， 调间歇雾化，单纯用药时 ，开持 续雾化 2人机连接确认正常呼吸机正常工作后，将 Y 型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落2操作后 感谢病人配合，整理床单位，洗手并
7、记录 2保证肺通气功能排除二氧化碳，纠 正缺氧 2改善肺通气换气功能，提高 动脉血氧分 压 2呼吸机使用的目的减轻呼吸作功，减少消耗 2提问使头颈与躯干间管道避免成角 2防止插管脱出或移位，听诊双 侧呼吸音放置插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不宜过大，以免损伤 呼吸道黏膜2放置胃管，定期减压防止胃胀 2拔管后仔细检查有无声音嘶哑， （鼻）咽喉黏膜水肿溃疡，会厌和厌下水 肿，呼吸困难等并发症2加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化 2注意机器运转状态，即使排除呼吸机 报警 2积水瓶处于朝下方向，随时倾 倒积水瓶的水，避免水反流入机器或病人气道，查看积
8、水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折2空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散 热通风口有无堵塞现象，空调过滤网 24 小时清洗一次，擦干后再用2呼吸机可自锁饿轮子要锁住，防止机器移动 2用呼吸机的注 意 事 项使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸机的正常运 转 2总分 100 分电除颤操作评分标准科室 姓名 成绩： 内容 操作要求及评分细则 标准分 扣分 实得分1.素质标准 态度认真、严肃动作迅速、敏捷52.准备除颤 正确开启除颤仪，调至监护位置（ 5 分），安放除颤电极板，报告心律情况 “室颤，须紧急电除颤”（5 分）。迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电
9、胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（5 分）。153 选择能量 除颤能量选择正确单向波除颤能量 360 J；双相波形 200 J, 104.充电 充电操作正确，未充电者不得分 55.安放电极板 电极板位置安放正确，采用前 -侧位，即前电极放在右侧锁骨下方，侧电 极放在左下胸乳头左侧，电极中心适在腋中 线上或腋前线第五肋间（左、右电 极板各3 分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各 2 分）。隔着衣服安放电极板不得分106.电极板紧贴皮肤电极板压力适当（左、右电极板各 2 分），观察心电示波（1 分）。57.与病人保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触（5 分），请“
10、旁人离开”（5 分）操作者身体不能与患者接触（5 分）。158.放电 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤59.从下达除颤指令开始至除颤放电完毕的时间要求不超过 45 秒钟（45 秒以内完成满分45 秒1 分钟完成 10 分；14 分钟完成 5 分；超过 4 分钟完成不得分）。2010.除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机（2 分）；清洁患者胸壁皮肤（2 分）；报告“继续心肺复苏 2 分钟后，复检观察心跳、呼吸是否恢复，继续下一步处理（4 分）； ”清洁除颤电极板，正确归位电极板（ 2 分）。10提问 20合 计 1201、 电除颤的常见并发症2、 如果除颤不成功，应
11、如何处理？（包括复苏、药物选用）3、.福建医科大学附属第一医院胸腔穿刺术评分标准科室 姓名 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因胸穿包、无菌手套 23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 2用物 62%利多卡因，5ml 注射器 2向患者家属说明目的意义，签协议书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 2体位准备：取反椅坐位或取半卧位 2准备 14 穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物 5常规消毒局
12、部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头 5抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5整理用物，填写检验单并送检 5操作程序与步骤60术后严密观察并做好记录 51提问 20 2、总分 100考核专家签名：年 月 日 福建医科大学附属第一医院腹腔穿刺术评分标准科室 姓名 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因腹穿包、无菌手套 33%碘酒、75%
13、酒精、棉签、胶布、容器、弯盘 4用物 102%利多卡因，5ml 注射器或 20ml 注射器 3向患者家属说明目的意义，签协议书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 3体位：取靠背椅坐位或半卧位 2准备 15穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右 1.5cm侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)8操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用品 3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直
14、刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水 5-10ml，留标本送检20抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定 10术后严密观察并做好记录 5操作程序与步骤55整理用品，填写检验单并送检 21、提问 20 2、总分 100考核专家签名：年 月 日 福建医科大学附属第一医院腰椎穿刺术评分标准科室 姓名 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 23%碘酒、 75%酒精、 22%利多卡因，5ml 注射器 3测压管 2用物 10污物筒、硬木板 1向患者家属说明目的意义，签协议书 3核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2体位
15、：侧卧硬板床上（左侧卧位） ，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部5准备 15穿刺点选择：髂棘最高点连线与脊柱相交处，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行5操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物 5患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部，缓慢刺入(成人深度约 4-6cm，儿童约 2-4cm)10当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常 40-50 滴/分，压力 70-180mmH2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检15操作程序
16、与步骤55术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。嘱去枕平卧 6 小时5整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检 51、提问 20 2、总分 100考核专家签名：福建医科大学附属第一医院骨髓穿刺术评分标准科室 姓名 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因骨穿包、无菌手套、载玻片 33%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴 4用物 102%利多卡因，5ml 注射器 3向患者家属说明目的意义，签协议书 2核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2体卧位：仰卧位或侧卧位 2准备 10穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 1-2cm；髂后上棘穿刺点位于骶
17、椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第 1-2 肋间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)4术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖 1.5 cm 处) 3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔15操作程序与步骤60拔除针芯，接上干燥的 10ml 注射器，抽吸约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检10抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔
18、出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定10术后严密观察并做好记录 5整理用物，填写检验单并送检 21、提问 20 2、总分 100考核专家签名：年 月 日 福建医科大学附属第一医院伤口换药评分标准科室 姓名 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因用物 10口罩、帽子、换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带10向患者说明目的及可能引起的感觉,取得合作 2换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法) 2多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口 2准备 10体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位 4操作者洗手，戴口罩、帽子 5嘱患者取适当体位，取下伤口原
19、有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去10创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用 0.5%碘伏棉球由里向外消毒 3-5cmB、对感染伤口则用 0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用 0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤1015操作程序与步骤60伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定 5更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶 7整理用物 5洗手 31、提问 20 2、总分 100考核专家签名：年 月 日 胸腔穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听)。4、
20、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。 5、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、 用物胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套。2、按序准备用物。3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉。4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，( 如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)。5、助
21、手协助固定针头。 6、抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。7、整理用物，填写检验单并送检。8、术后严密观察并做好记录四、相关问题及参考答案1. 胸腔穿刺的适应症：1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2）治疗性穿剌: 通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2. 胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3. 胸腔穿刺的注意事项：1） 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮 10mg，或可待因 0.03g 以镇静止痛。2） 操作中应密切观察患者的
22、反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射 0.1%肾上腺素 0.30.5ml，或进行其它对症处理。3） 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml 即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4） 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保
23、持胸腔负压。5） 应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6） 恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4. 胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸,气胸,胸膜反应，穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。1)血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2)气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3)穿刺点出血：局部按压。4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5. 胸膜腔闭式引
24、流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如 24 小时内胸引流液100ml，且不再有气体或（和）液体排出，经 X 线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体位：取靠背椅坐位或半卧位4、穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm，偏左或偏右 1.5cm； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积
25、液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、用物腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、 2%利多卡因，5ml 注射器或 20ml 注射器三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用品3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水 5-10ml，留标本送检5、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定6、术后严密观察并做好记录7、整理用品，填写检验单并送检四、相关问题及参考答案1. 腹腔穿刺的适应症：
26、1） 诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。2） 腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。3） 大量腹水，抽水后可缓解症状。4） 腹内注射药物或透析。5） 人工气腹作为诊断和治疗手段。2. 腹腔穿刺的禁忌症：1） 既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2） 严重肠胀气。3） 妊娠。4） 躁动，不能合作者。5） 肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。3. 腹腔穿刺的注意事项：1） 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2） 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持
27、大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3） 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4） 术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5） 放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6） 诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4. 防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？1） 斜行穿刺。2）
28、 局部按摩压迫数分钟。3） 蝶形胶布固定。4） 粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体位：侧卧硬板床上(左侧卧位 )，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部4、穿刺点选择：髂棘最高点连线与脊柱相交处，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行二、用物腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75% 酒精、2%利多卡因，5ml 注射器，测压管三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用物3、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮
29、肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部，缓慢刺入(成人深度约 4-6cm，儿童约 2-4cm) 5、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常 40-50 滴/分，压力 70180mmH2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检6、术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。嘱去枕平卧 6 小时7、整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检四、相关问题及参考答案1. 腰椎穿刺的适应症：1） 诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性椎管内脊髓病变。a. 测定颅内压力；b. 检以 CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑
30、脊髓炎症性病变。c. 确定有无蛛网膜下腔出血；d. CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e. 了解椎管有无阻塞；f. 了解颅内静脉窦有无阻塞。2） 治疗方面：a. 鞘内注射药物；b. 蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。c. 椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2. 腰椎穿刺的禁忌症：1) 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2) 脑疝或疑有脑疝者。3) 腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。3. 腰椎穿刺的注意事项：1） 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做 CT、MRI 和眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒
31、危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2） 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3） 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4. 脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 70180mmH2O，超过 200mmH2O 时提示颅高压。5. 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出
32、血性病变。骨髓穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体卧位：仰卧位或侧卧位4、穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 1-2cm；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第 1-2 肋间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、用物骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75% 酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴、 2%利多卡因，5ml 注射器三、操作程序与步骤1、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖 1.5 cm 处)3、
33、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔5、拔除针芯，接上干燥的 10ml 注射器，抽吸约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检6、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定7、术后严密观察并做好记录8、整理用物，填写检验单并送检。四、相关问题及参考答案1. 骨髓穿刺的适应症：1） 各种类型的急、慢性白血病的确诊。2） 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症
34、、特发性血小板减少等血液病。3） 部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。4） 寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5） 判断血液病疗效。6） 骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2. 骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3. 骨髓穿刺的注意事项：1） 术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2） 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3） 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔 7.5mm） ，以防穿透内侧骨板伤及心脏
35、、大血管。4） 抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5） 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6） 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼 X 线检查，不可强行操作，以防断针。4. 判断骨髓取材良好的指标是什么？1） 抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2） 抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3） 显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4） 骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5. 骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘
36、、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6. 抽不出骨髓液有哪些可能？1） 穿刺部位不佳，未达到髓腔。 针套被皮下组织或骨块阻塞。2） 某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病） 。伤口换药一、准备1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作2、换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法 )3、多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口4、体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位二、用物换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带三、 操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子2、嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内
37、层敷料应用镊子除去3、创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用 0.5%碘伏棉球由里向外消毒 3-5cmB、对感染伤口则用 0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤4、伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5、更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶6、整理用物四、相关问题及参考答案1 伤口换药的目的？检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。2 伤口换药的适应症？1）观察和检查伤口后需要更换敷料。2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。4
38、）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。3遇到多个病人换药时应如何处理？应先处理无菌伤口，然后处理污染伤口及感染伤口，需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。4. 伤口换药时常用的药物有哪些？盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。5. 换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？可用剪刀剪平，或用 1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6. 感染伤口换药时可用哪些外用药物？3%双氧水、攸锁
39、溶液、抗生素类、10%20% 硝酸银溶液、中药类等。切口拆线提问答案 *1、伤口愈合分几级？甲级愈合：愈合优良，没有不良反应；乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者；丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。2、何谓二期缝合？是指伤口初期处理后 814 天进行缝合。3、延迟拆线指征：1）严重贫血，轻度恶液质者；2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；3）老年患者及婴幼儿；4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；5）低血浆蛋白者；6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。4、试述手术切口缝线拆除的时间？1）拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无
40、感染等来确定。2）一般头、面、颈部切口在术后 45 天拆线；3）下腹、会阴部 67 天；4）胸、上腹、背部、臀部 79 天；5）四肢 1012 天，近关节处可延长一些6）减张缝线 14 日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。5、伤口愈合的病理过程分几期?1）炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般 4872 小时高峰。2）增殖期：伤后 45 天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。3）塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。呼吸机提问答案 *呼吸机常见报警原因及处理人机对抗原因：1、 患者方面的因
41、素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。2、操作者呼吸机参数设置因素： 设置如触发敏感度、参数 调节 、通气模式设置不当等。3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。1、 回答问题的思路人机对抗的处理：1、心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。2、 对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO2 和通气量， 调节吸气流速，I/E
42、和 PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机 “对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。3、过渡通气： 对少数病人可采取逐 渐过渡的方法。4、药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考 虑使用非去极化肌松 剂。呼吸机设置的参数：1、FiO2：50%时需警惕氧中毒。原 则是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。2、VT:一般为 68ml/kg，实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。3、RR:（1）应与 VT 相配合，以保证一定的 MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一
43、般为 1220 次/分；而在 ARDS 等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系 统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用 SIMV 时，可随着自主呼吸能力的不断加 强而逐渐下调 SIMV的辅助频率。4、吸气末正压：从 35cmH2O 开始，逐渐增加达到满意的 PEEP 为止。5、I/E：一般 1：1.5-2.6、触发灵敏度：一般置于-1-3cmH2O 或 1-3L/min7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数？8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降，应如何处理？9、ARDS 患者参数如何 设置？10、COPD 患者参数如何 设置？
