工程签证单编号:工程名称 西安印钞厂污水网管改造工程 施工单位 中国建筑股份有限公司分部(子分部)工 程 名 称分项工程名称及 部 位工程地点 西安市汉城南路 153 号 施工时间 2013 年 12 月 26 日签证内容:应甲方要求,由我单位对厂区南围墙内,已拆除建筑基础混凝土及三七灰土进行破除、清运。工程量如下:1、钢筋混凝土破除(垃圾外运):389.65 m 32、三七灰土(垃圾外运):175.72 m 3合计垃圾外运量:564.37 m3请甲方及监理予以确认。签证说明:建设单位:项目技术:负责人:年 月 日监理单位:项目技术:负责人: 年 月 日施工单位:项目技术:负责人:年 月 日西安市建设工程质量安全监督站监制