1、常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司1神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 凌晴 胡世红 许佳 陈丽丹 乔峰雷( 上海市第五人民医院 上海 200240 )【摘要】 目的 探讨神经肌肉电刺激疗法对脑卒中所致的神经源性吞咽障碍的治疗效果。 方法 56 例脑卒中所致的吞咽障碍患者随机分为治疗组及对照组各 28 例，均接受吞咽训练和常规的药物治疗，治疗组同时进行神经肌肉电刺激疗法，疗程 1 个月。治疗前后，采用洼田氏饮水试验对 2 组患者的吞咽功能进行评估。结果 治疗后，总有效率治疗组92.86，对照组 78.57，2 组间差异有显著性意义（P 0.05 ) 。 1.2 治疗方
2、法 常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司21.2.1 对照组采用间接训练和直接摄食训练 (1)间接训练：感官刺激；声门上吞咽训练； Mendelsohn 法；其他：包括口唇闭锁练习、下颌和舌部运动练习、声带内收训练等。(2)直接摄食训练：体位：躯干与床面成45，头前屈位；食物选择：根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择；方法：采用空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽等方法 【1】 。以上吞咽训练每 2 次，每次 30min，疗程 1 个月。 1.2.2 治疗组采用吞咽及摄食训练的方案同对照组，在此基础上实施神经肌肉电刺激治疗仪器。(1)电极放置：口腔期：通道 I 电
3、极水平置于舌骨上方，通道 II 电极置于瘫痪侧面颊部。咽喉期：通道 I 电极水平放置于舌骨上方，通道电极沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。(2)操作：打开电源，同时或交替增加 2 个通道振幅，以患者能忍受的最大刺激强度为宜，表明肌肉收缩达到恰当水平，保持该水平的刺激，同时做主动吞咽动作。每日 2次，每次 30min，疗程 1 个月。 1.3 吞咽功能评定及疗效评价方法 表 1 2 组治疗前后疗效比较组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 28 8 11 7 2 92.86对照组 28 3 8 11 6 78.57注 ： 治疗组临床总有效率高于对照组( P0.05) 采用洼田氏饮水
4、试验判断吞咽功能障碍的程度。 疗效评定标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高 2 级以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验评定提高 1 级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 统计软件进行统计分析，对所得数据进行 t 检验和 x2 检验。 2 结果（表 1）3 讨论 随着医疗水平的不断提高，医学研究的不断深人，对吞咽障碍的生理病理机制有了更深的了解，诊断和治疗方法也有了很大改进。低频电刺激在吞咽障碍的治疗中得到日益广泛的应用。电刺激针对吞咽障碍的口腔期及咽部期以不同的电极放置部位来刺激口舌咽部肌肉，使
5、咽部肌肉正常收缩，强化肌肉协调性，改善吞咽功能，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能。疗效除与吞咽障碍的性质、程度有关外，电极的放置至关重要。值得一提的是，神经肌肉电刺激治疗后可以立即获得进食功能的改善，有助于喉上抬，进食时保护气道，实时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分。本研究采用吞咽障碍理疗仪和吞咽功能训练相结合的治疗，研究结果显示应用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍是一种安全有效、操作简便的治疗手段，降低了吸入性肺炎等并发症的发生率，提高了患者的生存质量及生活质量，值得临床推广应用。 【参考文献】 1 大西幸子，孙启良摄食一吞咽障碍康复实用技术M北京：中国医药科技出版社，2000：4546 2 Freed ML，Freed L，Chatburn RL，et a1Electrical stimulation for swallowing disorders 常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司3caused by strokeJRespiratory Care，2001，46 (5):466 474.
