1、 一、气管内套管阻塞（一）、发生原因1. 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等。2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。3. 使用的气管套管质地过于柔软， 导管套囊充气过多致压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管。、2、临床表现病人均出现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞、3、预防与处理1. 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再吸引；
2、同时选择有效敏感的抗生素；内套管定时清洗和消毒。2. 加强 气道湿化 气管导管口用两层纱布覆盖；以每分钟 0.2-0.4ml 的速度滴入湿化液； 对痰液黏稠病人还可配用雾化器3. 定时翻身、叩背，正确吸痰，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液 的量、色、气味和黏稠度。4. 定时测量气囊内的压力5. 若发现 痰阻塞气管内套管，可行吸引或钳除痰痂，如无效， 则更换内套管。二、气管套管脱出或旋转、1、发生原因1、 气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2、 内套管型号选择不当。3、 支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。、2、临床表现病人出现不同程度的缺
3、氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。、3、预防及处理1. 气管切开术后 2-3 天的病人应加强巡视，床旁 应备气管切开包。2、 选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气 管套管；气管套管旋转至窒息，只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。3、 气管切开术后应抬高床头 30-45 度，头 部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线。4、 每日检查套管固定是否牢靠。随时依体位调节呼吸机管道支架，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给与适量镇静剂。三、 气管套管滑脱阻塞气道、1、发生原因多为使用金属气管套管进行呼吸
4、支持者。多因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。、2、临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善；气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状有所缓解。、3、预防及处理1. 使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。2. 发生后，必须将气囊放气，增大吸氧浓度或吸气潮气量。3. 配合医生立即更换气管套管。四、 感染、1、发生原因1、 操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底。切口感染主要原因：切口消毒不严格；没有及时更换敷料；吸痰时不严格执行无菌操作规范2、 环境空气消毒不合格，增加感染机会。、2、临床表现切口
5、感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创面愈合不良。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰， 严重可致呼吸衰竭。、3、预防及处理1. 严格遵守消毒、隔离制度。每日 2 次更换切口敷料，如有污染及时更换。2. 气管切开后保持呼吸道通畅，持 续湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背，促 进分泌物引流。3. 加强机械通气时的口咽护理。4. 加强环境监测，保持空气流通。5. 发生感染者，合理选择使用抗生素。五、气管食管瘘(1、发 生原因1. 气管套管放置时间过长、管径 过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。2. 吸痰或取放内套管时动作粗暴
6、。、2、临床表现 气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物；胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。、3、预防及处理1. 选择适当的套管；2.避免气管内膜的机械性损伤；3.如发生气管套管移位 u，应及时纠正；4.出现气管食管瘘时应暂禁食；5.必要时行手术缝合。 六、呼吸道出血、1、发生原因1. 切口感染；2.套管选择不合适或扭转，使气管壁收到损伤；3.吸痰操作不正确，损伤气道黏膜。(2、预 防及处理1. 术前根据病人选择合适的气管套管。2. 正确吸痰3. 长期机械通气者，应用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以不漏气为宜，应 4-6 小时放气一次，每次 3-5 分钟，以减少气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。4. 预防和积极治疗切口感染。
