1、新型敷料介绍,潘南芳,运用敷料的目的,促进愈合 提供保护,伤口敷料的发展史,十八世纪以前，多半使用自然物品 十八世纪末，开始细菌学研究，为避免细菌感染，使用干敷料保持伤口干燥，这就是干燥伤口愈合观念的开始,伤口敷料的发展史,1962年：Gorge Winter 提出湿性愈合比干性愈合快两倍 1963年开始湿润伤口取代干燥伤口 1983年 发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织。,伤口敷料的发展史,自体溶解清创：坏死组织被伤口渗液水化，释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其它蛋白溶解酶，和伤口渗液中的白细胞一起水解坏死组织，达到清创的目的。,伤口敷料的发展史,湿性环境： 在闭合性或半密闭敷
2、料下面形成 在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成。,26 March 2019,哪种敷料最好？,目前认为理想的敷料应满足 三大方面的需要,生物学 病人 医务人员及管理人员,9,26 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染,10,26 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,满足医务人员及管理人员需要,减
3、少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好,11,26 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,理想敷料的其他功能,填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕的形成 加快伤口的愈合速度,传统纱布敷料:,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),13,26 March 2019,Coloplast Academy-Wound Management,传统纱布敷料的优缺点,优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可无副作用,缺点： 换药时易出血 吸收量少,换药次数频繁
4、容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,新型敷料的种类,（一） 薄 膜 类 敷 料 （二） 水 凝 胶 类 敷 料 （三） 高 渗 盐 敷 料 （四） 油 纱 类 敷 料 （五） 水 胶 体 敷 料 （六） 藻 酸 盐 敷 料 （七） 高 分 子 泡 沫 敷 料 （八） 含 银 医 用 敷 料 （九） 交 互 式 无 痛 清 创 敷 料 （十） 含 软 聚 硅 酮 敷 料 （十一） 其 他 ：亲水性纤维、赛肤润等,（一）薄 膜 类 敷 料,成分：聚氨酯优点： 1、防水透气，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 2、提供湿润环境，常与水凝胶合用，促进坏死组织及黑痂的分解 3、保护创面，减轻
5、伤口疼痛 4、顺应性好，有弹性，固定在关节易摩擦的部位，常用于水胶体的边缘，防止卷曲。缺点： 1、吸收渗液能力差 2、不能用于死腔或深部腔洞伤口 3、周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,（一）薄 膜 类 敷 料,适用于： 1、避免伤口受外来污染，如静脉留置针位 2、表浅伤口少或无渗液时，减轻疼痛、促进愈合 3、一、二期压疮 4、与水凝胶配合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口时做二级敷料使用 例如： 1、洛曼劳仕：舒康博F 薄膜伤口敷料 2、墨尼克：美舒,（二）水 凝 胶 类 敷 料,成分：是由羧甲基纤维素钠（CMC）加以纯净水组成优点： 1、提供湿性、微酸的愈合环境 2、保护创面，减轻伤口 3、促进伤口
6、肉芽组织的生长 4、溶解黑痂及坏死组织 5、填充腔隙或窦道类伤口 6、保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点： 1、涂抹过多容易造成伤口浸渍 2、不能涂抹在正常皮肤上 3、需要二级敷料固定,（二）水 凝 胶 类 敷 料,适用于： 1、中至深度的伤口 2、有黄色腐肉或黑色坏死组织的伤口 3、少到中量的渗液伤口 4、烧伤和电疗引起的损伤例如： 1、赫曼：徳湿舒（片状） 2、优格水凝胶 3、洛曼劳仕舒康博G水凝胶（片状） 4、墨尼克美诺佳/美清佳,（三）高 渗 盐 敷 料,成分及原理：含结晶的28%高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收渗液直到等渗。优点： 1、无纺纱布 2、含结晶状、高渗性氯化
7、钠 3、敷料吸收渗液直到稀释达到等渗 4、吸收渗液、细菌和坏死组织 5、降低水肿，促进愈合 6、顺应伤口轮廓缺点： 1、不能用在正常肉芽组织 2、不能用在干性焦痂伤口,（三）高 渗 盐 敷 料,适用于： 1、中到大量渗液伤口 2、黄色腐肉的清创 3、化脓或恶臭的感染性伤口例如： 墨尼克：美盐,（四）油 纱 类 敷 料,成分：含水胶体、凡士林及聚酯网优点： 1、保持湿润 2、透气敷料、引流渗液、防止伤口浸渍 3、无痛、无粘连 4、肉芽组织不会穿透敷料生长 5、不会残留敷料纤维缺点：需要外敷料固定,（四）油 纱 类 敷 料,适用于： 1、表皮性的烧伤、创伤、压迫性溃疡、大疱表皮松解症及植皮术等伤口
8、 2、各种急性伤口、慢性伤口的黄、红、粉期例如： 1、优拓：优格脂质水胶体 2、康乐保：康惠尔水胶体油纱,（五）水 胶 体 敷 料,成分：羧甲基纤维素钠（CMC）、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜优点： 1、提供湿性愈合环境 2、保护创面，减少伤口疼痛 3、吸收少到中量渗液 4、促进肉芽及上皮生长 5、取出时不损伤肉芽组织 6、溶解坏死组织 7、提高生活质量，可以沐浴，不易被大小便浸渍，外表美观 8、预防瘢痕形成缺点： 1、不适用于渗液多的伤口 2、周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,（五）水 胶 体 敷 料,适用于： 1、表浅和部分皮层损伤的伤口； 2、二到三期的压疮； 3、小
9、到中等量的渗液伤口； 4、黄色腐肉和黑色坏死伤口； 5、也可作外敷料使用。例如： 1、保赫曼：德湿可 2、洛曼劳仕：舒康博H水胶体敷料 3、康乐保：溃疡贴、透明贴 4、优格：安普贴 5、康维德：多爱肤标准、超薄型、有边型敷料,（六）藻 酸 盐 敷 料,成分：天然海藻酸优点： 1、提供伤口的湿性愈合环境 2、保护创面，减轻伤口疼痛 3、促进肉芽组织生长 4、敷料中钙离子与血液、伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶起到止血作用 5、溶解坏死组织 6、高吸收性，吸收量是自身的1720倍 7、填充腔隙，瘘管，窦道 8、感染伤口缺点： 1、不适合干的伤口和有焦痂的伤口 2、无粘性，需要二级敷料固定,（六
10、）藻 酸 盐 敷 料,适用于： 1、表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口 2、黄色腐肉、坏死组织的伤口 3、潜行和窦道 4、轻度出血的伤口例如： 1、康乐保：康惠尔藻酸盐敷料 2、墨尼克：美自爽,（七）高 分 子 泡 沫 敷 料,成分： 聚氨酯（PU）发泡而成优点： 1、提供湿性愈合环境 2、保护创面，减轻伤口疼痛 3、促进肉芽组织生长 4、溶解坏死组织 5、吸收少到中量渗液 6、不浸渍周围皮肤缺点： 1、无粘性敷料需要二级敷料固定 2、因不透明，不方便观察伤口,（七）高 分 子 泡 沫 敷 料,适用于： 1、部分皮层或全层皮肤损伤的伤口 2、小到中等量的渗液伤口 3、肉芽形成的伤口
11、4、上皮增生的伤口 5、肉芽过长的伤口例如： 1、康乐保：拜尔坦泡沫敷料 2、墨尼克美皮康有边型6、,（八）含 银 医 用 敷 料,成分：敷料上含银离子优点： 1、提供湿性愈合环境 2、保护创面，减轻伤口疼痛 3、释放银离子杀菌，控制感染 4、促进肉芽组织生长 5、溶解坏死组织 6、快速大量吸收渗液缺点： 1、使用时间不能超过个月 2、不能用在良好生长的肉芽伤口上 3、会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除,（八）含 银 医 用 敷 料,适用于： 各种伤口局部感染的预防和治疗例如： 1、优格:优拓SSD磺胺嘧啶银离子敷料 2、保赫曼：德湿银（含甘油三酯） 3、康乐保：拜尔坦银离子泡沫敷
12、料、康惠尔藻酸盐银离子敷料 4、施乐辉：爱银康银离子敷料 5、墨尼克：美皮康银 6、洛曼劳仕：藻酸钙银 7、康维德：亲水性纤维含银敷料（片状/条状）,（九） 交 互 式 无 痛 清 创 敷 料,成分：聚丙烯酸聚酯垫原理： 具有强水合作用的超吸收聚丙烯酸聚酯组成的敷料垫，它需要适 量的林格氏液激活，林格氏液持续流入伤口，保持伤口湿润，软 化分解坏死组织，而与敷料垫含的林格氏液相比，敷料垫对含蛋 白质的伤口渗液的亲和力更强，因此敷料垫中的林格氏液与伤口 渗液相互交换，同时吸收细菌、碎片和毒素。,（九） 交 互 式 无 痛 清 创 敷 料,注意事项： 1、连续清洁伤口1224小时，应及时更换敷料 2
13、、有规格，不能裁剪使用适用于： 1、难愈合的慢性伤口 2、感染伤口 例如： 保赫曼德湿威,（十）含 软 聚 硅 酮 敷 料,成分：以经特殊工艺处理的软聚硅酮为载体的一项技术，表层涂覆有软聚硅酮胶体的产品。 优点：控制增生性瘢痕疙瘩具有实际效果。 注意事项： 1、请在术后伤口缝合拆线后使用 2、每天应在患处使用12小时以上 3、每片通常可使用24周，一般疗程为46月，具体可根据瘢痕情况而定。 4、在天热或出汗较多情况下，建议增加清洗次数，确保产品和皮肤的良好接触。 例如： 墨尼克：美皮护,赛肤润,成分：含高浓度99%人体必需脂肪酸（60%亚油酸、亚麻酸、维生素E ）和1茴香组成 。作用机理： 1
14、、改善皮肤微循环，提高局部经皮氧分压和血氧饱和度 2、增强皮肤营养，避免干燥皮肤的脱水，防止水分过度蒸发 3、形成脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍 4、加快细胞更新速度20%，加快损伤修复适用于： 1、压疮的预防和治疗（一到二期的压疮） 2、皮肤干燥症 3、风险区域皮肤（失禁皮肤、红臀、静脉炎）注意事项： 1、皮肤破损勿使用。 2、如有皮肤过敏情况出现，应立即停止使用。,亲水性纤维-爱康肤,成分：由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维,亲水性纤维-爱康肤 优点,1、高吸收性：吸收渗液是自身重量的22倍 2、形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤
15、口黏连。 3、保持伤口湿润 4、促进肉芽组织形成和坏死组织分解 5、垂直吸收的特性 6、防止伤口周围皮肤浸渍 7、可用于感染伤口,亲水性纤维-爱康肤 缺点,需要外敷料 不主张用在干的黑色焦痂上,亲水性纤维-爱康肤 适用于,少量到大量渗液的伤口 裂开伤口 感染伤口 部分皮层烧伤的伤口 窦道,哪种敷料最好？,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸 根据伤口深度选择填充敷料种类 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,26 March 2019,提 示没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,
