1、利 多 卡 因 联合 阿 托 品 与盐 酸 山 莨 菪碱 在 宫 颈 韧 厚 水肿 治 疗 中 的临 床 效 果 比较 王爽 祝 美洲 黄莘 鞍 山 市双 山 医院 子宫颈条件为影响分娩的主要因素之一。 宫颈坚韧常见于高龄初产妇、 宫颈手术 史至宫颈缺乏弹性、 经产妇宫颈成熟度不良、 或精神过度紧张至宫颈挛缩、 不易 扩张。 宫颈水肿常因分娩过程中产妇精神紧张或不合理增加腹压, 使宫颈前唇长 时间压迫与胎头与耻骨联合之间, 致使血液灌流增加后不能充分反流所致, 最 终导致产程延缓或停滞、 胎头下降速度缓慢、 胎儿宫内窘迫甚至窒息、 增加剖宫 产率等不良妊娠结局的发生1。本文主要将利多卡因联合阿
2、托品与盐酸山莨菪 碱在分娩过程中宫颈韧厚水肿的治疗效果进行对比分析, 寻求更好的处理宫颈 韧厚水肿的方案, 进而降低剖宫产率, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床 资料 选取2015 年1 月至 2016 年12 月我院收治的在分娩过程中出现宫颈韧厚、水肿 的患者102 例, 入组标准: (1) 均为单胎头先露, 无明显头盆不称, 活跃期宫颈 韧厚、水肿的初产妇、经产妇均可, 年龄2146 周岁, 身高155170cm, 体重 6475kg, 无特殊产科并发症及合并症; (2) 孕周3741.5 周, 估计胎儿体重 0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组: 当患者宫口开大3
3、cm 或以上, 先露达-2 至+2, 阴道内诊检查发现宫颈韧 厚或水肿时, 给予盐酸山莨菪碱 10mg 肌内注射。嘱患者侧卧位, 观察 30min 至 3h, 密切观察宫颈软化、水肿消退及产程进展情况, 若3h 宫颈水肿无明显改善 或存在剖宫产指征需行剖宫产终止妊娠。实验组:当患者宫口开大3cm 或以上, 先露达-2 至+2, 阴道内诊检查发现宫颈韧厚或水肿时, 采取膀胱截石位, 常规 消毒处理, 阴道上下叶充分暴露宫颈, 分别于宫颈 3 点、6 点、9 点、12 点位置 注射5% 盐酸利多卡因 2ml, 阿托品0.5mg, 注射后轻按宫颈约10s。用药后指导 患者采取侧卧位, 对水肿变化情况
4、进行观察, 用药30min 至3h 观察宫颈水肿变 化、产程进展情况, 若3h 宫颈水肿无明显改善或存在剖宫产指征需行剖宫产终 止妊娠。 1.3 观察 指标与 评定 标准 分析比较两组患者宫颈软化、 水肿消退时间、 宫口开全时间、 剖宫产率及新生儿 Apgar 评分情况。分别通过辨别新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力 5 方面评估其身体状态, 每项2 分, 总分10 分, 评分8 分表示正常, 评分47 分表示轻度窒息, 评分 03 分表示重度窒息。 1.4 统计 学方法 采用SPSS 21.0 软件进行分析处理, 计量资料以 表示, 采用 t 检验; 计量资料以率表示, 采用 检验。P
5、0.05) 。见表1 。 表1 两组患者各临床指标对比情况 (例, %) 下载原表 3 讨论 宫颈韧厚、 水肿往往导致产程延缓或停滞、 胎头 下降速度缓慢、 胎儿宫内窘迫甚 至窒息, 增加剖宫产率。 目前, 临床上多采用单一用药方式处理宫颈韧厚、 水肿 问题, 包括宫颈局部注射利多卡因、 阿托品, 静脉注射地西泮、 盐酸山莨菪碱等。 利多卡因属于长效局部麻醉药物, 具有药效快、 效果持久等作用, 可有效抑制机 体儿茶酚胺分泌, 缓解组织紧张、 使血管充分扩张进而改善淋巴回流及宫颈静脉 血流情况。阿托品属于 M 胆碱受体阻断剂, 具有解除痉挛、松弛平滑肌的效果。 因此, 通过宫颈局部注射可使宫颈
6、肌肉松弛, 使宫颈充分扩张, 进而提高产程 进展。 且阿托品具有镇痛效果, 分娩过程中联 合应用利多卡因及阿托品可有效缓 解疼痛2 。 本结果显示:实验组患者宫颈软化、 水肿消失时间、 宫口开全时间明 显短于对照组, 且剖宫产率明显低于对照组而两组患者新生儿 Apgar 评分比较 无明显差异。 提示两组药物联合应用不会对新生儿产生较大影响, 且有效缩短宫 口开全时间, 产程剖宫产率明显低于盐酸山莨菪碱的治疗。 总之, 分娩过程中宫颈韧厚、 水肿的治疗应用利多卡因联合阿托品, 临床效果明 显, 可有效降低水肿程度, 加速产程进展, 缓解患者疼痛, 且明显降低产程剖 宫产率, 临床上值得推广使用。 参考文献 1 易红霞.利多卡因加 阿托品治疗宫颈水肿100 例疗效观察J.医学信息, 2014, 27 (16) :421-422. 2 王士钥.利多卡因联 合阿托品治疗分娩时宫颈水肿52 例J.医学 信息, 2015, 28 (39) :384-385.
