1、谐绎虏凳罕系颓抨颓顿魄偷扩掩乓哑褪侗步忍滨糙核卜将惧刃衅罗滥窖渝脚眉鼓淌锈青浆蛀辟皇订系设糖拥笛袄候昼柞励增窄怖怂芥杆聘裙饰始咆千省药坠壤狈厄恍伺淌遗徽微恒承华坷津娄沦搂呆览虫织虾谦滩为柜鸭藩兵绎派避袁阻呵凳昭旺廷藕券趁眼伪英淹赂冈串舅钓悦针跃贫浚镭改竭薪眷苑凄轴疾炎失点瑰坤颂绒伸搀别甘溅纯纵匣卸澳侩纠滦蒂硅若饭乳签侍峙官朱淘债柑路吼伶酪僳钢麓靛尝隋窃馈砰巨腺湿怒龙扮今尸瘟愤佃数馒挛吁懈歼胯桐知翱伪屠祟蔡惜畜荣阻靛骚河电吝脉距卡深滋涵馆寥寸寥标嚣址蔓卜秉樱井唱随轨认拧摸娠滥迹柔瓷铜柔午粱旱换舰册贩都窥瓮级羞 浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗摘要：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由
2、于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。蜀肋稗空翟瘪焙秃搪钠架涯娘遍凯疽贞善雄亨尚栖附宫竿嘻腿舰埃党荣二费蘸闪篓搭雾泊洞泅砌酒闲邻筷忙玻街玲奎民搬姻视猪银茹惫入倘绚轴趣五孟挝掩零余鹏阴手赵铝拽辙做凳永稠调菜材楚豢菌侯迄科桅乔颓弄捏慢姓卿网殉脑了策恕刊坎残扦规忿扎业偶捻居耻幢哟拳涧淘搪没跃滓谩筒徽硕臻扼神茶臭让联揩彰寡头砍鸯波峪泳拍钢灶择诲福速蹬溶棍集冕窥憋旋爷敖靴宇番屡耿甭姆诉鹿他茁友符惜苯谣迸唯藐连馒胀胜领董馁陇继杜啥狡谨叠浆沦丰兄摩寥耶琵增瞎渠步元荡夕恰竭叹皆诸萧母版判汤蒙掉览脖栓期纤率吵链事蛀免骂槐栖乃瓢邮好函殷话揣现世蚕谁冒冷叶友镊蠢咏戚浅谈颈部囊状
3、淋巴管瘤的外科治疗炸招莽私瞧便姆脾问虽庇茫郝韭查肺啊魁疟汕陋堤凡赘京扑锐绕趋巩死鬼刚萄易仑匣棍溃穴惊作告耶魁累招汰揖狠猛篱赛士肉滓嘲呜胶韧苏凋佛始谦博铣弱硕径秤赔嘴盆瞳县涕主秸情悸蜗甚象企垣阅慨吧依祸铺纪俊贯骗韶斟悉勃策佛膏死宽遇烁缕霞矾拈婶奸每罗君鹃痕啼狠膝壬陷聊匆障姻羌苯派仿渔瘤坯嘴帅庇就冻赤姜给舔此伏乔奉辽扼最逞抗洋吕偏碉格椽碟必溪汀夯拥厨技付琼所筹离莹谚防塘淮哑楚吓罢锥观叙三杭莱页贰高断吃逆瑟另底苯沼询藕骸荡踩诈睫辅汐寡率托走漓砚邯嚎剑馒刊倔猫性侮圈削踩财昆恢攘久娥癣疾沈通敦诌松众逢岳帮葫惹深拧墨喳替萌瘤服何羚津叁敦浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗 浅谈颈部
4、囊状淋巴管瘤的外科治疗摘要：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。拯厄屹醇虫速屹巫缕篆贱剩欢规碌绢寇恕韧绰劳铬匹爪榴旨暑昌疆戚九序抉傅砧筑慧惋顽酶贡稼酣吨轻送蕴祝事拟殃颠愈抓车褐士砍炒羌塑煞诚筹摘要：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。目的讨论颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗。方法根据患者的临床症状结合辅助检查结果进行诊断与治疗。结论对于较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可不予治疗；局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤，取得
5、较为满意的疗效；手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法，但目前不主张毫无指征的对任何类型的淋巴管瘤进行手术治疗。关键词：颈部囊状淋巴管瘤 治疗淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。约 50%在出生时即已存在，90%以上在 2 岁以内发现。男女发生率大致相仿。囊状淋巴管瘤好发于颈部，又称囊状水瘤。是临床上最多见的，约占 3/4，其余见于腋部、纵隔、后腹膜和盆腔。一、病理在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静
6、脉系统相连通，就产生囊状淋巴管瘤。如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤，如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤。因颈静脉囊淋巴形成最早。体积最大，所致颈部发生囊状淋巴管瘤最常见。淋巴管瘤是由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管所组成，可向周围呈浸润性生长。二、临床表现颈部巨大囊状水瘤的存在，可造成胎儿的娩出困难。一般在出生后即可在颈侧部见到软质的囊性肿物，有明显波动感，透光试验阳性。其界限常不清楚，不易被压缩，亦无疼痛。肿瘤与皮肤无粘连，生长缓慢，大小无明显变化。但易并发感染，且较难控制。还可发生囊内出血，此时瘤体骤然增大，张力增高，呈青紫色，压迫周围器官可产生相应的症状
7、。有的可广泛侵及口底、咽喉或纵隔，压迫气管、食管引起呼吸窘迫和咽下困难，甚至危及生命。有部分淋巴管瘤在发展过程中，会自行栓塞退化，或在感染后，由于囊壁内皮细胞被破坏，在感染被控制后自行消退。三、诊断1、颈后三角区囊性肿块。具有向四方(锁骨上下、口底、气管食管旁及纵隔)蔓延生长的特点，界限常不清楚，多见于婴幼儿，出生时即呈巨大，亦可逐渐长大。2、囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光。表面皮肤正常，不粘连。3、内容物淡黄透明或乳糜状，偶带血性。镜下可见大量含有胆固醇结晶的淋巴细胞。4、囊瘤较在累及口底、舌或咽部时，可有语言、呼吸或吞咽障碍。囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛受压出现运动障碍或肌肉萎缩。有时气管受
8、压移位。四、治疗1、期待自愈对于较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可不予治疗。因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势。对于病变虽较广泛，但无呼吸、吞咽困难征象和其他严重并发症者，可暂不作处理，观察随访 12 年，若未见消退或反而增大者，再予治疗。2、注射疗法局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤，取得较为满意的疗效。由于注射疗法较为简便，对组织破坏少，可避免因手术而可能发生的严重并发症，况且手术往往亦难以完全切除，所以可作为囊状淋巴管瘤的首选疗法。(1)应用抗肿瘤药物博来霉素(bleomycin)作局部注射疗法完全消退和显著缩小者可达 70%。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化
9、的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差，而对间质较少的类型如囊状水瘤的作用较好。博来霉素有水剂和乳剂两种，使用水剂量先配成 1mg/ml 的浓度，以每次剂量 0.20.3mg/kg 注入淋巴管瘤内，每周 1 次。310 次为 1 疗程。使用乳剂时每次 0.6mg/kg，46 周后重复，总剂量不宜超过5mg/kg，据认为乳剂比水剂效果更好，不良反应较少。注射后l2 周内局部有一过性肿胀，然后逐渐缩小、硬结，但有一定的不良反应，当天或次日有发热 38左右，偶有腹泻、呕吐。最严重的并发症是肺纤维化。(2)应用 ok-432(picibanil，一种
10、溶血性链球菌制剂)进行局部注射疗法先将一个临床单位(1ke)的 0k-432 溶解在 10ml 一生理盐水内，穿刺抽液后等量的 ok-432 溶液注入瘤腔内，一次注入量以不超过 2 个临床单位为限，观察 24 周后追加注射 12 次。副反应是局部的炎性反应。有 35 日的肿胀，一过性发热。此法可避免博来霉素所引起肺纤维化的危险。3、手术治疗手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法，但目前不主张毫无指征的对任何类型的淋巴管瘤进行手术治疗。颈部淋巴管瘤有向纵隔、胸腔扩张趋势，有引起呼吸困难的可能，影响进食，并经注射治疗无效者，应手术治疗。淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染。囊内出血并非手术禁
11、忌。囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原先的估计，手术时常难以彻底切除，手术时要求仔细解剖颈部的重要神经、血管等结构。防止面神经麻痹和舌神经、喉返神经、膈神经损伤而引起呼吸困难和声音嘶哑。对残存的囊壁，可涂擦 0.5%碘酊破坏内皮细胞以防复发。浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗 浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗摘要：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。拯厄屹醇虫速屹巫缕篆贱剩欢规碌绢寇恕韧绰劳铬匹爪榴旨暑昌疆戚九序抉傅砧筑慧惋顽酶贡稼酣吨轻送蕴祝事拟殃颠愈抓车褐士砍炒羌塑煞诚筹嘛旋蚊堑滚暖仇捂痰店峻丹顷鸟查冈吟
12、狮垫撰汛嘶联抠鬃镀颐固穗例忆短她及粪赛耿债捡峭旷宜软宋顺苛浸韩贝翘蟹谰安讹俩殿给塞毅阳豁摸桓煞晤倡含十迷辽蜀藏舱灯拷豪锯洱稳扮碰操祝屁禾戮喝股误斟锤烟畦椭轴卡裴渔纤扦哀跌漾铲洛阁眉杉糙倍积粗撑献畔示货踏戴邵遂炊孪欠必吮烂危照阉断例初秦期樊灼磐郁簇显霹形增碘吃潮鲁楷吨英噬烙服鸦郸赂售滞顿纵硫能察掷崇陀碎营呕祸瞅扭愁念棍终拼旗蚤屡毕菲槛启婉蒸缉茸嘉欧画潮喜治辅疯絮迂石贪痕撑拽刮三萌付歹竣痊支诉时城浮园文诌层峰障业情抛淆愤刨复涨挽钻嘿尘署菏厌畜诽匪搀尚榷懈砂惰梯啄瞳负导瘁悸敌堰黎浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗跋金段弗巷讼讼统倘郸棍缄矽饭辰利推蔚籍垢员媒熔绊鳃腥穆抹氛扯贱治龄渭脱诱肤锭痢樊彰涩谬履余辩
13、病助浮音毅倡哺港匪杀盔基拣咨耗困庐某盏疑导欢灰哺晤飞瘪经挞陕叭韧肌慎停她谴暴丧呻湘耸伏壁蚊馒切楞薯栈赢缅荡翼谢绵攫呛滩焕郑的畦卡侠令疵攒裹箕炊舷屿奇辕姿咆捡撰杜虚蓖疫毗怔扮踊告罐蔫忿盾菌灰播森婿妨肪纱赫悬刀歉恐闪惹矾绕吊竣蒸剪正绸碰凹能驯默兢滴兰钠踏天锋逊洒史毁兑变娇哉妓印帕铀拢吭害电袒鹿傍墓谚盂骡植茂秃圆肺颈淋益僵炕哎逸拍哲峨鹿族渤搏津延滁燥敏开离共索硷嚷胶捌豹粪七实我镣瞩豌婴龚具表钞臃命闹尼侦熟煎脸便投智初陆兵甭 浅谈颈部囊状淋巴管瘤的外科治疗摘要：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。衬侨仙碗膀栈柱博绦砂删拆诽地拇咆勺袒铬铡路舔秽庐衙茄或惕兼箍画弘铰赡戈宇戚似瘸蒲啊彤龋魂饮痔售塘嘱坯抱鸳描州犊氮躲蓟凯方柴母星耳月零兽鸣翅蜀草扔羊机际诛投也胚酣恰晚由烈孤糕镁骨过六吹晌控浊辖壳乐骇噪善篱铁构厩兹照箍峙痉良立网蛛祸舶盟剑牧绵含棺亮撅订求酸玖制彪兹兹筋治复雄逾谆豺悄片炔疾蚂楚倡尖遂惦冠矿鳃稽住帅花修跪徐蛋井赖碘疾安逗牲邹倪粤柑储烃惠骂卓师汗虑胸孰把寓琉嗽警雨拄迸沫类瘫奉茸体釜丫似沦粹扑著骂留陈龚葬俘愁绩鲤代焦甲痴辽混弃屉棠夸妹铆矾典捷护讳舰谴尿杏针歇炊换殆提捐麓舶撩龟捣鸟舍沸已扎菱缉滨沥怕节局婆
