1、肇庆医学高等专科学校 廖伟雄 肝脏断面影像解剖 学习目标 1、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向 2、掌握 Couinaud肝段划分法 3、掌握肝脏的关键解剖结构及分段 2 肝脏解剖概述 肝脏外观 形态：近似楔形 一、 肝脏位置与毗邻 位置： 腹腔右上部大都分在右季肋区、上腹区；小部分达左季肋区 形态： 近似楔形 大小： 高 12cm 宽 18cm 厚 10cm 膈面： 为膈肌，并与右肋膈角、右肺底和心室膈面相邻； 后缘： 与食管相接触； 脏面： 胆囊、下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指肠、胃小弯、结肠右曲等 一、 肝脏位置与毗邻 二、 Couinaud 肝段的划分 特点：肝段为相对独立的功能区，
2、可做肝段切除 依据 Glisson系统和肝静脉走行所划分 由肝裂划分： 肝横裂、正中裂、圆韧带裂、静脉韧带裂 尾状叶（段 1） 左外叶 左外上段（段 2） 左半肝 左外下段（段 3） 左内叶（段 4） 肝 右前下段（段 5） 右前叶 右前上段（段 8） 右半肝 右后叶 右后下段（段 6） 右后上段（段 7） 二、 Couinaud 肝段的划分 二、 Couinaud 肝段划分 (1) 正中裂 ：下腔静脉左壁至胆囊窝的连线 ，内有 肝中间静脉 走行 。 (2) 左叶间裂 ：肝膈面镰状韧带与下腔静脉左缘连线 ， 脏面则为肝圆韧带裂 ， 内有 肝左叶间静脉 走行 。 (3) 左段间裂 ：按 肝左静脉
3、 走行画的线 。 二、 Couinaud 肝段划分法 (4) 背裂 ：第二肝门至第一肝门的弧形线 ， 即尾状叶的周界 。 (5) 右叶间裂 ：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与肝右下角中、右 1/3交点的连线，内有 肝右静脉走行。 (6) 横裂 ：在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点的连线。相当于 肝门静脉右支主干 平面。 三、肝内管道 Glisson系统 肝门静脉、肝动脉、肝管 。 在肝内的分支与分布一致，一起行走。 肝静脉系统 肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉。 行于肝段间。 （一）肝门静脉 由 肠系膜上静脉 、 脾静脉 汇合而成； 入肝后即分 右支（横裂） 和 左支（圆韧带裂） 。 二、 三、肝内管道 左
4、外叶上段支 左外叶下段支 左支 横部 角部 矢状部 囊部 门静脉 尾状叶支 左内叶支 右后叶上、下段支 右支 右前叶上、下段支 （二）肝静脉 肝左、中、右静脉出肝处 位于腔静脉沟上部注入下腔静脉 ，称 第二肝门 。 肝左静脉 行于左叶间裂中。 肝中静脉 行于肝正中裂内。 肝右静脉 行于右叶间裂内。 三、肝内管道 平扫 肝实质密度均匀。 肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。 增强扫描 动脉期： 肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度； 门脉期： 门静脉显著强化； 平衡期： 肝内血管密度降低，接近肝实质密度。 四、 肝脏 CT表现 增强动脉期 增强门脉期 肝脏影像断面解剖 1、第二肝门层面 2、第一肝门层面
5、 3、胆囊窝层面 4、胰头层面 第二肝门层面 肝区 血管： 肝右 、 肝中 、 肝左静脉 ， 下腔静脉 韧带与肝裂： 镰状韧带 、 静脉韧带裂 肝叶： 段 、 段 、 段 、 段 、 段 、 段 24 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉 胃 25 第一肝门层面 肝区 血管： 肝右 、 中 、 左静脉； 门静脉左支 、 右支 韧带与肝裂： 静脉韧带裂 ， 横裂 ， 肝圆韧带裂 。 肝叶： 段 、 段 、 段 、 段 、 段 、 段 26 门静脉左支 门静脉右支 肝中静脉 肝右静脉 胆囊窝层面 肝区 血管： 肝右静脉 韧带与肝裂： 肝圆韧带裂 ， 胆囊窝（正中裂） 其他： 胆囊 肝叶： 段、 段、 段、 段 28 胆囊 肝右静脉 胰头层面 肝区： 段 、 段 30 胰头 肠系膜上 A、 V 小肠 、肠系膜上、胰头、
