1、中国妇幼健康发展国家卫生计生委妇幼司 秦耕2015.10.26 主要内容 进展与成效 做法与经验 思考与展望1.儿童和孕产妇死亡率持续降低，提前实现 MDG4和 MDG5一 、进展与成效MDG4提前 8年达标实现进程1991-2014年期间 ， 全国 5岁以下儿童 死亡率、婴儿死亡率、 新生儿 死亡率： 年均 下降 速度远远大于 实现 MDG4所 需的年均下降 速度 均提前 8年实现 了以 1990年为 基数下降 三分之二的千年 发展目标实现 MDG4所需年均下降速度中国实际年均下降速度MDG5提前 1年达标实现进程1991-2014年期间 5岁以下儿童 死亡率： 农村与城市绝对差异的下降幅度
2、达到 83.5% 农村与城市 的 比值从 1991年的 3.4倍，下降到 2014年的 2.4倍 东部与西部 差异的下降 幅度 达到 82.7%，与中部 差异的下降 幅度 为 88.3%2.孕 产妇和儿童健康公平性得到明显改善进展与成效0.040.080.0120.01991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20145岁以下儿童死亡率(1/1000)东部 中部 西部0.040.080.01991 1992 1
3、993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20145岁以下儿童死亡率(1/1000)城 乡1991-2014年期间孕产妇 死亡率： 农村与城市绝对差异的下降幅度达到了 96.8%。 农村与城市地区的比值从 1991年的 2.2倍 ，下降到 2014年的 1.1倍 。 东、中、西部 之间孕产妇死亡率的 差异逐步缩小 东部与西部地区比值从 1996年 的 4.7倍 ，下降到 2014年 的 2.6倍0.040.080.0120.019
4、91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014孕产妇死亡率(1/100 000)城 乡040801201601996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014孕产妇死亡率(1/100 000)东部 中部 西部2014年，感染性疾病导致的 5岁以下儿童死亡 比例明显下降， 下
5、降幅度达 44.0%23.6%3.4%7.4%1.1% 0.3%0.8%14.4%14.2%9.2%14.5%11.1%63.4%1996年全国 5岁以下儿童主要死因构成 比肺炎 脑膜炎 /脑炎 /败血症 腹泻破伤风 麻疹 其他感染早产 出生窒息 先天异常意外伤害 其他12.4%3.2%3.2%0.1%0.3%1.3%16.5%14.3%17.2%17.9%13.6%79.5%2014年全国 5岁以下儿童主要死因构成 比肺炎 脑膜炎 /脑炎 /败血症 腹泻破伤风 麻疹 其他感染早产 出生窒息 先天异常意外伤害 其他3. 导致孕产妇和儿童死亡的主要疾病得到有效控制进展与成效 5岁 以下儿童感染性
6、疾病的死因 别 死亡率城 乡 和地区差异 下降最 为 明 显 肺炎、早 产 与 产时 并 发 症的减少， 对 降低儿童死亡率 贡 献突出-100.00.0100.0200.0300.0400.0500.0HIV 腹泻破伤风脑膜炎/脑炎肺炎早产产时并发症先天畸形其他感染性疾病其他疾病HIV 腹泻破伤风麻疹脑膜炎/脑炎肺炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病HIV 肺炎腹泻麻疹脑膜炎/脑炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病0-27天 1-11月 1-4岁2000与 2014年中国农村和城市不同年龄段儿童死因别死亡率差异的比较（ 1/10万）20002014-1000100
7、200300400500600700800HIV 腹泻破伤风脑膜炎/脑炎肺炎早产产时并发症先天畸形其他感染性疾病其他疾病HIV 腹泻破伤风麻疹脑膜炎/脑炎肺炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病HIV 肺炎腹泻麻疹脑膜炎/脑炎先天畸形其他慢性病意外伤害其他感染性疾病其他疾病0-27天 1-11月 1-4岁2000与 2014年中国西部和东部不同年龄段儿童死因别死亡率差异的比较（ 1/10万）2000201449.212.9 6.84.28.23.7015026.91996年全国孕产妇主要死因构成比（ %）产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞产褥感染 心脏病 肝 病静脉血栓及肺栓塞症
8、 其他 不详26.39.114.91.111.44.67.724.9048.62014年全国孕产妇主要死因构成比（ %）产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞产褥感染 心脏病 肝 病静脉血栓及肺栓塞症 其他 不详 直接 产 科原因 导 致的孕 产妇 死亡率下降 明 显 ，下降幅度 约 30% 产 科出血 导 致的孕 产妇 死亡率下降明 显 妊娠期 高血 压 、 产 褥感染等直接 产 科 原因 导 致的孕 产妇 死亡率也 呈下降 趋势因 产科出血 导致的孕产妇死亡率的城乡差异缩小最为 明显0.05.010.015.020.025.030.0产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 产褥感染 心脏病 肝
9、病2000与 2014年中国农村和城市孕产妇死因别死亡率差异的比较（ 1/10万）2000 20141990-2010年 5岁以下儿童低体重患病率1990-2010年为已有数据， 2011-2013年为预测数据1990-2010年 5岁以下儿童生长迟缓率1990-2010年为现有数据， 2011-2013年为预测数据4. 妇女儿童营养与健康状况不断改善 ，疾病 负担逐步减小 5岁以下儿童低体重率从 1990年的 13.7%降低到 2010年 的 3.6% 5岁以下生长迟缓率从 1990年的 33.1%下降至 2010年 的 9.9%进展与成效 严 重多 发 的 出生缺陷 发 生率不断下降198
10、7 1996 2000 2005 2010 2011 2012 20141 神经管缺陷 （ 27.4） 总唇裂（ 14.5) 总唇裂（ 14.07） 先天性心脏病 （ 23.96） 先天性心脏病 （ 32.74） 先天性心脏病 （ 40.95） 先天性心脏病 （ 39.98） 先天性心脏病 （ 52.06）2 总唇裂（ 16.7) 神经管缺陷 （ 13.6） 多指 /趾（ 12.45） 多指 /趾（ 14.66） 多指 /趾（ 16.39） 多指 /趾（ 16.73） 多指 /趾（ 15.94） 多指 /趾（ 17.67）3 多指 /趾（ 11.6） 多指 /趾(9.2) 神经管缺陷（ 11.
11、96） 总唇裂（ 13.73） 总唇裂（ 12.78） 总唇裂（ 11.43） 总唇裂（ 10.36） 总唇裂（ 8.51）4 脑积水（ 9.2） 脑积水（ 6.5） 先天性心脏病 （ 11.40） 神经管缺陷 （ 8.84） 脑积水（ 6.02） 脑积水（ 5.47） 脑积水（ 6.27） 脑积水（ 5.81）5 马蹄内翻（ 8.3） 先天性心脏病 （ 6.2） 脑积水（ 7.10） 脑积水（ 7.52） 神经管缺陷 （ 5.74） 马蹄内翻（ 5.17） 马蹄内翻（ 5.48） 并指 /趾(5.53)6 肢体短缩（ 7.7） 肢体短缩（ 5.2） 肢体短缩（ 5.79） 肢体短缩（ 5.7
12、6） 马蹄内翻（ 5.08） 尿道下裂（ 5.03） 尿道下裂（ 4.91） 马蹄内翻（ 5.39）7 先天性心脏病 （ 6.3） 马蹄内翻（ 4.7） 马蹄内翻（ 4.97） 尿道下裂（ 5.24） 尿道下裂（ 4.87） 并指 /趾（ 4.88） 并指 /趾(4.55) 尿道下裂（ 4.88）8 并指 /趾(3.3) 尿道下裂（ 3.1） 尿道下裂（ 4.07） 马蹄内翻（ 5.06） 并指 /趾（ 4.81） 神经管缺陷 （ 4.50） 肢体短缩（ 4.02） 肢体短缩（ 3.54）9 腭裂(2.8) 并指 /趾(3.1) 并指 /趾（ 3.95） 并指 /趾（ 4.94） 肢体短缩（
13、4.74） 肢体短缩（ 4.09） 神经管缺陷 （ 3.55） 小耳（ 2.98）10 尿道下裂（ 2.5） 小耳（ 2.9） 直肠肛门闭锁 （ 3.43） 小耳（ 3.60） 小耳（ 3.09） 小耳（ 2.79） 直肠肛门闭锁 （ 2.90） 神经管缺陷 （ 2.81）5. 妇幼 健康 主要 干预 措施的覆盖率和可及性不断提高2000-2013年妇幼干预措施人群覆盖率变化趋势（ %）进展与成效96.6 97.3 96.7 95.9 97.3 97.5 97.8 98.4 99.1 99.3 99.6 99.7 99.8 99.9 99.9 86.2 87.2 86.7 85.4 85.9
14、86.0 85.7 86.7 87.0 88.7 90.8 91.0 92.6 93.5 93.9 85.8 86.7 86.1 84.7 85.0 85.0 84.7 85.6 85.4 87.1 89.6 90.6 91.8 93.2 93.6 80.085.090.095.0100.02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014覆盖率(%)新法接生率 产后产妇访视率 产后新生儿访视率数据来源：中国 妇幼卫生 年报50.6 58.0 72.9 85.9 97.8 99.6 0204060
15、801001990 1995 2000 2005 2010 2014率（）住院分娩率数据来源：中国 妇 幼 卫 生 年 报数据来源：中国 妇 幼 卫 生 年 报78.789.4 89.8 94.196.20204060801001995 2000 2005 2010 2014率（）产前检查率12.227.647.00204060801001998 2008 2013率（）纯母乳喂养率数据来源：全国 卫 生服 务调查数据 来源：国家 预 防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传 播管理信息系 统64.6 68.9 66.774.2 75.3 73.8 74.179.6 80.9 82.60204060801
16、002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014比例（）HIV感染孕产妇抗病毒药物应用比例22接受 HIV/梅毒 /乙肝检测的孕妇数 (2005-2014年 )2008-2014年全国各地区新生儿疾病筛查率变化情况52%57%63%70%78%88% 91%83%88%92% 94%97% 101% 98%41%48%54%62%71%81%88%24%32%40%49%62%82%88%0%20%40%60%80%100%2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年全国东部中部西部二 、做法与经验1.
17、 完善妇幼健康相关法律 、法规和 政策 中国人民共和国母 婴 保健法 （ 1994） 中国人民共和国母 婴 保健法 实 施 办 法 （ 2001） 中国 妇 女 发 展 纲 要 （ 1995-2000、 2001-2010、 2011-2020） 中国儿童 发 展 纲 要 （ 1991-2000、 2001-2010、 2011-2020） 婚前保健工作 规 范 （ 孕前保健服 务 工作 规 范（ 试 行） 产 前 诊 断技 术 管理 办 法 孕 产 期保健工作管理 办 法 孕 产 期保健工作 规 范 全国儿童保健工作 规 范 新生儿疾病 筛查 管理 办 法 新生儿疾病 筛查 技 术规 范 托
18、儿所幼儿园 卫 生保健管理 办 法做法与经验城市 农村省、市级妇幼 保健机构大中型 医疗机构和科研教学机构社区卫生服务中心社区卫生服务站县妇幼保健机构乡镇卫生院村卫生室区妇幼保健机构2. 健全中国特色的妇幼健康服务体系以 妇 幼保健机构 为 核心 ，以基 层 医 疗卫 生机构 为 基 础 ，以大中型医 疗 机构和相关科研教学机构 为 技 术 支持 ， 为妇 女儿童提供 综 合、 连续 、人性化的医 疗 保健服 务 。 各 级妇幼保健机构是 辖 区 妇 幼保健服 务 的 组织 者 、 管理者 、 提供者 。孕前 孕期产时产后婚前婴儿期幼儿期学龄期青春期成年期更老年期新生儿期儿童保健围产保健妇女保
19、健提供 围绕妇女儿童 全生命周期 的 温馨便捷 的妇幼 保健 服务3.完善妇女儿童健康保障制度 促进妇幼健康服务均等化 免 费 提供基本 妇 幼保健 服 务 保基本、广覆盖 实 施 妇 幼 重大 公共 卫 生服 务 项 目 抓重点，解决 妇 女儿童健康突出 问题 妇女儿童医疗保险全覆盖： 城 镇职 工基本医 疗 保 险 城 镇 居民基本医 疗 保 险 新型 农 村合作 医 疗 逐步 提高妇女儿童重大疾病医疗保障 水平 新 农 合重大疾病保障 、医 疗 救助、城 乡 居民大病保 险做法与经验实施国家基本公共卫生服务项目 实 施免疫 规 划 、 孕 产妇 健康管理 、 0-6 岁 儿童 健康管理等
20、 12 类 基本公共 卫 生服 务项 目 。 人均 经费 补 助 标 准提高到 40 元， 逐步 扩 展 服 务 内容。儿童 健康管理 ： 包括 新 生儿 家庭 访视 、新生儿 满 月健康管理、 婴 幼儿健康管理、学 龄 前儿童健康 管理 等 。孕产妇健康管理 ： 包括 孕早中晚期健康管理、 产 后 访视 、 产 后 42天健康 检查 等 。28实施妇幼重大 公共卫生服务项目降消 项 目 （ 农 村住院分娩 补 助 + 服 务 能力建 设 + 社会 宣 传 ）农 村孕 产妇 住院分娩 补 助农 村 妇 女 乳腺癌、 宫颈 癌 检查预 防艾滋病、梅毒和乙肝母 婴传 播贫 困地区儿童 营 养 改善孕前免 费优 生 检查项 目增 补 叶酸 预 防神 经 管缺陷地中海 贫 血防控 试 点贫 困 地区新生儿疾病 筛查项 目4. 建立了完善的妇幼卫生信息系统，为制订政策措施、开展健康 干预和 监测评估提供信息支撑中国妇幼卫生信息系统发展历史妇幼卫生年报全国出生缺陷监测网全国孕产妇死亡监测全国 5岁以下儿童死亡监测全国 妇幼卫生 监测系统制订妇幼卫生信息工作标准全国妇幼保健机构监测初步建立国家生命登记系统妇幼卫生重大专项信息系统80年代初1986年1989年 1996年2004年2005年2007年1991年2009年做法与经验
