1、眼肌麻痹的中医药治疗进展眼肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病,本病起病突然,伴有复视、头晕、恶心、呕吐及步态不稳等症状。祖国医学常根据本病病因、主观症状等称之为“风牵偏视” 、 “目偏视” 、 “视一为二” 、 “神珠将反”等。西医对本病多给予维生素类、能量合剂、血管扩张剂等治疗。中医药对本病的治疗有一定疗效,现将近几年中医药对本病的治疗进展加以综述。1 中药治疗1.1 辨证论治刘怀栋 1 等以中药辨证治疗眼肌麻痹 80 例，辨证分型：1、脾胃虚弱 ,脉络失畅型 治宜健脾益气 ,养血疏络。方用培土健肌汤(中医眼科临床实践)。组成:党参 10g ,白术
2、 10g ,茯苓 10g，当归 10g,炙黄芪 10g,钩藤 10g,全蝎 10g,银柴胡 3g,升麻 3g,陈皮 3g,甘草3g。2、风邪较重,脉络受阻型：治宜健脾散风 ,疏通脉络。方用羌活胜风汤(原机启微)。组成:银柴胡 10g,黄芩 10g,白术 10g,枳壳10g,羌活 10g,防风 10g,前胡 10g,薄荷 10g,全蝎 10g,桔梗 10g,钩藤10g,甘草 3g。3、肾阴不足,津血亏损型：治宜滋阴益肾,平肝息风。方用育阴潜阳息风汤中医眼科临床实践)。组成:生地黄 15g,石决明15g,白芍药 12g,麦门冬 10g,天门冬 10g,盐知母 10g,盐黄柏 10g,生龙骨 10g
3、,生牡蛎 10g,怀牛膝 10g,钩藤 10g,全蝎 10g,菊花 10g,黄芩10g。4、肾阳不足,脉络失畅型：治宜滋补肾阳,温化通络。方用桂附地黄汤加味(金匮要略)。组成:山药 30g,黄芪 30g,茯苓 15g,白术15g,黄精 15g,钩藤 15g,附子 10g,熟地黄 10g，枸杞子 10g ,泽泻 10g,全蝎 6g,牡丹皮 5g,肉桂 5g。总有效率 97.5%。1.2 专方加减在辨证论治基础上，根据本病的病因病机和自身经验总结规律,确定基本方。临证时根据不同症候加减化裁，也是近年较常用的方法。白中山 2 用大秦艽汤(秦艽、羌活、独活、防风、白芷、当归、熟地、川芎、白芍、细辛、白
4、术、黄芩、生地、茯苓、石膏)为基本方，随症加减治疗眼肌麻痹，10 天为一个疗程。50 例中，3 个疗程后总有效率为 96%。吕天伟 3 等用血府逐瘀汤合牵正散加减（生地、黄芪、赤芍、菊花各 15g, 当归、川芎、僵蚕、地龙、桃仁、防风各 10g,全蝎、甘草各 6g）治疗外伤性眼外肌麻痹 56 例(56 只眼)。56 例病人中总有效率为 96.4%。罗兴中 4 等以中药为主治疗后天性眼外肌麻痹，基本方剂: 天麻 915g、僵蚕 9g、地龙 9g、全蝎 6g、钩藤(后下)6g、炮南星 6g、炮山甲 6g、海风藤 9g、络石藤 9g。随症加减。10 天为 1 疗程,共服 3 疗程。辅助治疗:血栓通注
5、射液 810ml 加入 0.9%生理盐水500ml 静脉滴注,每日 1 次,10 次为 1 疗程,共 3 个疗程。本组治愈率28.1% ,有效率 84.4% ,无效 15.6%。陈旭虹 5 等以祛风活血化瘀为治疗法则组成祛风化瘀汤(羌活 6g,生地黄 12g,桃仁 8g,红花 5g,川牛膝8g,牡丹皮 8g,生蒲黄 20g,炒蒲黄 20g,全蝎 3g,炒僵蚕 10g,蜈蚣 1 条 ,生龙骨 20g,生牡蛎 20g,桔梗 5g）治疗麻痹性斜视 28 例，随症加减。总有效率 91.4 %。2 针灸治疗：欧阳应颐 6 等以针刺治疗眼肌麻痹，取穴：内直肌麻痹取攒竹、四白、安眠、合谷,外直肌麻痹取丝竹空
6、、瞳子髎、太阳、安眠、合谷,上直肌麻痹取阳白、攒竹、安眠、合谷,下直肌麻痹取四白、太阳、安眠、合谷,上斜肌麻痹取攒竹、安眠、合谷,下斜肌麻痹取四白、瞳子髎、安眠、合谷。风邪袭络型配风池;风痰入络型配丰隆、肺俞;肝风内动型配内关、太冲、百会;外伤瘀滞型配膈俞、血海。76例患者中，有效率为92.1%。王晓燕 7 等以针刺治疗眼肌麻痹216例，主穴:风池。配穴:提上睑肌麻痹，配阳白;上直肌麻痹，配鱼腰、阳白;下直肌麻痹，配球后;外直肌麻痹，配瞳子髎;内直肌麻痹，配睛明;复合肌麻痹，配阳白、睛明、瞳子髎。216例患者中，有效率为97.3%。疗效与病程关系经统计学处理差异显著.即病程愈短，疗效愈好。王金
7、玺 8 以针刺治疗眼肌麻痹，取穴：以眼肌麻痹情况对症取穴。外直肌麻痹取瞳子髎、球后、外关、足临泣，配以太阳、翳风、中渚、合谷、风池;内直肌麻痹取睛明、攒竹、鱼腰,配以阳白、承泣、后溪、申脉等穴;下斜肌、下直肌麻痹取下睛明、承泣、三间、球后等穴,配以四白、内庭、光明、阳陵泉等穴;上斜肌、上直肌麻痹取上正(目正视瞳孔正中上方,目眶上缘处) 睛明、鱼腰、阳白,配瞳子髎、太阳、外关等穴。主穴每次取23个穴，配穴每次取23个穴。然后用电针治疗仪选适当的两个腧穴加电,用断续波、频率每分钟35次左右、电流强度以病人感到患眼眶周围肌肉跳动收缩为度。每日电针1 次,每次1520min。10次为1个疗程。随证加减
8、: 风中经络者加风池、合谷; 痰湿阻络者加脾俞、丰隆;禀赋不足者加照海、太溪、足三里; 肝风内动者加太冲、行间。45例患者中，总有效率为100%。叶云红 9 以眼针为主治疗眼肌麻痹，取穴：主穴以眼针穴区上焦区、肝胆区、下焦区、脾胃区为主。配穴:瞳子髎、太阳、合谷、太冲、睛明、足三里、三阴交等;伴眼睑下垂者取阳白穴合谷刺,脑血管病者配头皮针(顶颞前斜线前1cm平行线上2/33/5 处)。每次治疗根据病情选用主穴2个,配穴34个。本组20 例全部有效,其中治愈17例,有效3例。随访至发稿时无1例复发。李伟智 10 以针刺与艾灸治疗眼肌麻痹32例，针刺取穴：单眼上睑提肌麻痹：主穴:阳白透鱼腰。配穴:
9、太阳、丝竹空、四白、足三里、三阴交。外直肌麻痹主穴:丝竹空。配穴:球后、阳白、四白、风池、合谷。动眼神经麻痹主穴:睛明、攒竹、鱼腰、四白、瞳子髎、球后。配穴:风池、太阳、阳白、合谷、光明。以上穴位轮换交替使用。眼区腧穴捻转进针不提插，避免针刺太深，以防瘀血、肿胀和疼痛。用轻中度刺激，远端穴位刺激稍强。针刺后用有药艾条在眼区的远端穴位上施灸5-10分钟。32例患者中，总有效率为94%。3 针药合用毛华 11 等以针刺及中药并用治疗眼肌麻痹。治疗方法: (1)针刺治疗: 主穴: 眼肌穴、六条直肌。配穴: 睛明、攒竹、瞳子髎、球后、太阳、承泣、阳白、四白、丝竹空、合谷、风池、曲池、留针30分钟, 每
10、日1次, 10天1疗程。(2) 中药治疗:风伤筋脉证: 全蝎6g、白僵蚕10g、桑枝10g、荆芥10g、炒白附子10g、钩藤15g、防风10g、制半夏10g。痰湿阻络证:羌活10g、防风10g、炒白附子10g、木瓜10g、白僵蚕10g、茯苓10g、甘草6g。肝阳上亢证: 天麻10g、钩藤20g、生石决明30g、栀子10g、胆矾10g、夜交藤15g、僵蚕10g、全蝎6g。脾胃虚弱证:方药: 茯苓10g、白术10g、甘草10g、陈皮12g、法半夏10g、胆星12g、僵蚕10g、当归10g、赤芍10g。随症加减。水煎服,每日2次,10天1个疗程, 共服67疗程。结果: 45例中治愈33例( 73.3
11、 %),好转8例(17.7%),无效4 例(8.8 %)。刘学敏 12 以针药并用治疗眼肌麻痹50例，针刺选穴:睛明、瞳子髎、风池、合谷、太冲、血海、支沟、阳陵泉。手法:眼部穴位不做手法，得气即可;支沟、阳陵泉平补平泻，余穴均用泻法。留针30分钟，每天1次，10天为1疗程。中药用审视瑶函正容汤加味治疗。处方:白附子、僵蚕、法半夏、白芍各12g，防风、秦艽、木瓜各10g,胆南星3g，羌活、甘草各6g。随症加减。10天l疗程。结果:经3疗程治疗，痊愈率80%，总有效率为96%。风伤经络型疗效最好。庞荣 13 以全蝎钩藤饮伍用针刺治疗眼肌麻痹，采用庞赞襄自拟全蝎钩藤饮,组成: 全蝎、钩藤、柴胡、黄芩
12、、前胡、防风、党参各10g,甘草3g。日1 剂。针刺穴位:太阳、攒竹、风池、上星、百会、承泣、透眉(丝竹空透攒竹)。28 例患者总有效率96.4 %。王高14 等以活血牵正汤结合针刺治疗外伤性眼外肌麻痹，以1988年1994年的52例55只眼为对照组。1995年2002年3月的49例53只眼为观察组。对照组: 维生素B1注射液100mg与维生素B 12注射液500g混合肌肉注射,每日1次,10天为1疗程,休息7天注射第2疗程;能量合剂250ml静滴, 每日1次,血栓通0.6g加入10%葡萄糖注射250ml静滴,每日1次。20次为1 疗程。观察组: 内服活血牵正汤加减结合针刺治疗。方药: 黄芪3
13、0g、地龙5g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、红花6g、桃仁10g、全蝎3g(研末冲服)、僵蚕10g、白附子6g (先煎)、柴胡10g ,日1剂。小儿减量。随症加减。针刺: 待眼眶局部肿胀、瘀血消除后随症取穴: 上睑下垂或下斜视取鱼腰透攒竹、睛明、瞳子髎; 上斜视取球后、睛明、瞳子髎;外斜视取睛明、攒竹; 内斜视取瞳子髎、鱼腰、太阳; 均配足三里、阳陵泉、三阴交、合谷。治疗16个月后随访观察13年,比较两组病例的临床疗效。结果对照组治愈20例21只眼, 占38.18% ,好转8例9 只眼。无效24例25只眼。观察组治愈42例45只眼占84.91 %，好转5例5只眼，无效2例3只眼。治愈病
14、例随访观察13年均未见复发,两组疗效比较,差异有极显著性意义。4 中西医结合治疗杜诚 15 以中西医结合治疗眼外肌麻痹，西医治疗：以激素为主,加维生素 B1 、B 12肌注,并对症治疗,合并糖尿病者给予降血糖,合并高血压者给予降血压,住院病人早期予地塞米松静滴,门诊患者予强的松口服。中药治疗：辨证分为风邪中络和气虚血滞二型施治。前者方用牵正散加减。方药:白附子 3g ,白僵蚕 6g ,全蝎 3g ,胆南星 10g ,半夏 10g ,羌活 10g ,天麻 10g ,钩藤 10g ,炙甘草 5g。后者方用补阳还五汤加减。方药: 黄芪 30g ,当归 10g ,赤芍 10g ,炒川芎 10g ,桃仁
15、10g ,红花 6g ,地龙 10g ,半夏 10g ,制僵蚕 10g。结果：本组 34 例,治愈 25 例 (占 74%) ,有效 7 例(占 20%) ,无效 2 例(占 6% ,经 CT 检查确诊为鼻咽癌,转耳鼻喉科治疗) 。牛俊波 16 等以中西医结合治疗眼肌麻痹 43 例，口服养血活血，祛风通络中药:当归、川芎、赤芍、生地、丹参、葛根、全虫、僵蚕、白附子、甘草。结合西药治疗：维生素 B1片 20mg ,腺苷 B12片 500ug，烟酸片 50mg，三磷酸腺苷片40mg，每日 3 次口服，地塞米松针 2mg, 2%利多卡因针 0.5m1 混合局部封闭，隔日 1 次，5 次为 l 疗程。
16、结果:全部患者 1-5 疗程治愈。平均4 疗程治愈。李玉冰 17 等以蜈丹散胶囊治疗眼肌麻痹，口服蜈丹散胶囊: 蜈蚣 2 条、丹参 5g、僵蚕 5g, 上药烘干研细末, 装入胶囊, 为一日量, 分早晚 2 次服用。并加服维生素 B1、维脑路通等。10 天为 1 个疗程, 间隔 34 天。治疗 3 个疗程观察疗效。本组经治疗治愈 13 例, 有效 5 例, 无效 4 例。总有效率 81.9%。付莉萍 18 用血塞通治疗糖尿病性眼肌麻痹 35 例. 将血塞通注射液 16ml 加入 0.9%生理盐水 250ml中静脉点滴,同时口服 B 族维生素,肌注弥可保针,15 天为 1 个疗程。经治疗 33 例
17、治愈, 2 例有效。经综合治疗血糖得到有效控制, 症状于1220 天内缓解。卓晓 19 等加用黄芪注射液治疗糖尿病性眼肌麻痹，方法：对照组 14 例采用常规眼科治疗方法: 口服美吡达 5mg、美迪康250mg , 每日 3 次;肌注维生素 B1100mg、维生素 B12500g ,每天 1 次; 口服地巴唑 20mg 及复合维生素 B 2 片,每天 3 次。观察组 18 例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液 20ml 加入 0.9%生理盐水 250ml 静脉滴注,每天 1 次。两组均治疗 10 天为 1 个疗程,每个疗程结束后统计疗效,最多治疗 4 个疗程。结果:对照组治愈 13 例 ,治愈率
18、92.9 % ,平均治疗时间 86.07.3 天;观察组治愈 17 例 ,治愈率 94.4 % ,平均治疗时间 38.03.2 天;两组疗效比较无显著性差异,但治愈病例平均治疗时间比较有显著性差异。5 述评与展望目前，中医治疗眼肌麻痹有两个主流方法：一是中药治疗，二是针灸治疗。口服中药以散风、化瘀通络、化痰、健脾益气之剂为主。针灸治疗是局部取穴（多取麻痹肌邻近穴位）和远端取穴相结合。中医药治疗眼肌麻痹较之西医有一定优势，疗效肯定。在治疗方面有些医家是针药的综合治疗或中西医结合治疗。另外，治疗本病尤其要积极针对病因治疗。眼肌麻痹是临床常见的一种眼病,中医治疗本病疗效肯定,无论中药还是针灸对本病都
19、有很好的治疗效果,但是从目前临床报道看中医治疗眼肌麻痹的临床治疗研究,尚存在一些待解决的问题:1 诊断标准和疗效标准基本统一，但语言表述不尽一致。建议采用国家中医药管理局颁发的中医药行业标准中医病证诊断疗效标准使之规范化。 2 缺乏远期疗效的追踪。3 缺乏对于口服中药及针灸等治疗方法的内在机理的深入研究。 可借助现代科学方法进行药理试验及动物模型试验,以阐明中药治疗本病的机理。针药并施在疗效上有无缩短疗程的作用，也值得进一步探讨。1刘怀栋,张彬.辨证治疗麻痹性斜视 80 例.河北中医,2002,24(5): 3342白中山.大秦艽汤治疗眼肌麻痹50例.北京中医，2004,23(4): 224-
20、2253吕天伟,尚丽丽,张兆来.血腑逐瘀汤合牵正散加减治疗外伤性眼外肌麻痹56例.陕西中医，2006，7（5）：530-5314罗兴中,王文娟.以中药为主对后天性眼外肌麻痹的治疗观察. 中国中医眼科杂志，2003 ，13（3）：161 5陈旭虹 ,陈宝军 ,汤广成 ,等.祛风化瘀汤治疗麻痹性斜视 28 例,山东中医杂志, 2005, 24(12):7276欧阳应颐,张锡芳,尹勇,等.针刺治疗眼肌麻痹76例临床研究.中国针灸,2003, 23 (8):452-4547王晓燕,李静茁.针刺治疗眼肌麻痹 216 例.河南中医，2000，20（1）：44-45 8王金玺.针刺治疗眼肌麻痹45例疗效观察
21、.洛阳医专学报，2002 ,20 (3):244-2459叶云红.眼针为主治疗眼肌麻痹20例临床观察.中国针灸，2000年第8 期: 463-46410李伟智.针刺与艾灸治疗眼肌麻麻痹 32 例.黑龙江中医药，1999年 03 期:52 11毛华，侯艳杰，韩绍华，等.针刺及中药并用治疗眼肌麻痹临床观察.中国实用眼科杂志，2004，22(6):47412刘学敏.针药并用治疗眼肌麻痹 50 例临床观察.新中医，2002，34（6）：39 13庞荣.全蝎钩藤饮伍用针刺治疗眼肌麻痹.中国中医眼科杂志,1999,9(3):17714王高,谷安琪,王泉霖.活血牵正汤结合针刺治疗外伤性眼外肌麻痹.中国中医眼科杂志，2004，14（2）：84-8615杜诚.中西医结合治疗眼外肌麻痹.吉林中医药，2003，23（10）：35 16牛俊波,金书红,张保松.中西医结合治疗眼肌麻痹43例.中华实用中西医杂志，2002，2(15)：25 17李玉冰,李瑞华,李政.蜈丹散胶囊治疗眼肌麻痹22例.中国民间疗法,1999 年12 月第12 期18付莉萍.血塞通治疗糖尿病性眼肌麻痹35 例.中国民间疗法，2005，13（3）：58-5919卓晓,陈武.加用黄芪注射液治疗糖尿病性眼肌麻痹18 例.广西中医药,2002,25 (5):33
