1、植入式静脉输液港相关并发症的观察及处理河北医科大学第四医院乳腺中心孙玉巧背景why ( 为什么要做）唉！都是化疗惹得祸！静脉输液途径PORTPICCCVCIVC化疗患者静脉通道的选择cvc真是越来越方便了！PICCPORT临床资料 完成2450例静脉港植入术(2008年12月至2013年9月)020040060080010001200140016001800200012乳腺癌 其他疾病235298乳腺癌 2352淋巴瘤 59肺癌 21胃癌 12卵巢癌 2膀胱癌 1甲状腺癌 1多脏器衰竭 1脑梗塞 1临床资料感染断管血栓异位翻转堵管血胸气胸出血感染血栓断管翻转移位临床资料010020030040
2、05006007002008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年年份输液港及并发症例数系列1系列2并发症12 3输液港术中并发症：（ 1）气胸（ 2）血胸（ 3）胸导管损伤（ 4）导管异位（ 5）出血 /血肿输液港术后早期并发症 ：（ 1）港穴血肿（ 2）导管移位（ 3）静脉血栓（ 4） 蛋白鞘形成（ 5） 港穴感染输液港术后远期并症：（ 1）导管夹闭综合征（ 2）断管（ 3）导管移位（4）静脉血栓（5）纤维蛋白鞘形成（6）注射座翻转（7）感染（导管内感染、注射座皮袋感染）并发症 术中并发症气胸血胸胸导管损伤导管异位出血 /血肿术中并发症1234淋巴漏 1皮下出血 4
3、血胸 2气胸 916例术中并发症 导管异位术中并发症 气胸并发症 术后并发症导管夹闭综合征导管断裂 /破裂 /脱落血栓纤维蛋白鞘形成注射座翻转注射座外漏感染术后并发症 47例12345678外渗1血栓2断裂3夹闭3翻转3外漏4感染5外渗血栓断裂夹闭外渗1血栓2翻转断裂3夹闭3外渗血栓外漏翻转3断裂夹闭外渗1血栓2感染15外漏4翻转3断裂4夹闭3外渗血栓蛋白鞘 1648例术后并发症 伤口血肿感染浆液囊肿 生命体征的观察气胸、血胸术后并发症及护理 导管夹毕综合症 （pinch-off综合症）：致导管断裂，为锁骨下静脉穿刺点所致；术后并发症及护理 导管夹毕综合症临床表现：(1)抽血困难(2) 输液时
4、液体输入不顺利，患者变换体位后可顺利输入护理(1)密切观察患者的液体输入情况。（ 2）患者肩部避免激烈运动。并发症的预防和处理 夹壁综合症早期发现： X拍片处理：一经发现，及时取出(DSA)预防：颈内静脉穿刺锁骨中外1/3进针断管： 导管锁松动、导管根部断裂处理： 介入科医生取管，外科医生取港。术后并发症及护理术后并发症及护理 导管根部断裂术后并发症及护理 导管断裂：推荐使用无创镍或手直接连接港口术后并发症及护理术后并发症及护理 导管移位临床表现：预冲有阻力，没有回血处理方法：拍 X光片确定导管的头端位置， 手术重新调整导管护理：（1 ）预防感冒、咳嗽（2 ）肩关节剧烈活动“8”字型折术后并发
5、症及护理术后并发症及护理 血栓临床表现 :（1 ）颈部及肩部肿胀（2 ）患肢红、肿、疼痛肿胀处理方法 :（ 1） B超（ 2）抗凝治疗护理：嘱患者多饮水纤维蛋白鞘形成：术后1 16周内形成纤维蛋白鞘。术后并发症及护理术后并发症及护理纤维蛋白鞘形成临床表现：(1)蝶翼针穿刺处有药液外渗。(2)注射座周围皮肤肿胀, 皮下组织饱满。(3) 颈内静脉穿刺处刺痛、肿胀处理方法：(1) X光透视或造影(2)遵医嘱溶栓护理干预：(1)嘱患者多饮水(2) 脉冲式冲管术后并发症及护理管腔内血栓管腔内血栓纤维蛋白尾纤维蛋白尾纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘血管壁上的血栓血管壁上的血栓注射座内血栓注射座内血栓纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞导管头的最佳位置气管分叉下第2椎体术后并发症及护理 准确判断 生理盐水脉冲式冲洗导管。 应用浓度为 5000单位 /毫升的尿激酶溶液23毫升封管 20分钟、快速溶栓。成功率为70%-90%。提醒： 护士应及早发现纤维蛋白鞘的存在，及时处理，可避免刺激性药液外渗对患者而造成的皮肤坏死等伤害。2011版 INS指南 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗护理实践标准为我们提供一个指导临床实践的框架。 2011版输液治疗护理实践标准不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准。
