1、冠心病的三级预防,临床医学系内科学教研室 田正良,一级预防措施,美国著名的营养学家迈克尔斯.科尔根说：“不要害怕冠心病，只要你能摄入正确的营养物质，加上一点轻松运动，.它是所有人造疾病中最容易防治的，甚至还可以康复。”,一级预防措施,防发病即防患于未然 许多人不是死于疾病，而是死于无知。 就是在没发病的时候去防病。 控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。,一级预防措施,一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、
2、球类等），提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。,1合理膳食,吃饭最好三五八（三高五低八成饱） 三高：高新鲜、高纤维素（每日最少16克）高蛋白（0.8克动物或植物） 五低：低糖（纯糖非人体必需）低盐（小于6克） 低脂肪低胆固醇 低刺激性食物 半成饱,合理膳食,一、二、三、四、五， 红、黄、绿、白、黑“。 一：每天一袋努奶。 二：250-350克碳水化合物。 三：三分高蛋白。 四：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。 五：500克蔬菜和水果。,合理膳食,红：一天一个西红柿，50-100毫升红葡萄酒。 黄：红黄色蔬菜和水果。 绿：喝绿茶。 白：燕麦粉、燕麦片。 黑
3、：黑木耳。,2戒烟禁酒,40岁左右的所谓“壮年”心梗患者，经询问有90%都吸烟。吸烟与冠心病有直接影响。烟里的有害物质会使血管内皮处于应激状态，促进血液高凝状态，导致血栓的形成。,3.适量运动,西坡克拉底;“阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉” 奥林匹克运动的故乡，古希腊山上崖石刻了：“你想变的健康吗，你就跑步吧，你想变的聪明吗，你就跑步吧，你想变的美丽吗，你就跑步吧。”,适量运动,“三、五、七”每天3公里，30分钟，。每周五次运动量=心跳+年龄170次/分,4.心理平衡,保持乐观情绪，避免忧伤；控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境；消除紧张感，科学地处理日常事务。,4.心理平衡,遵循四
4、句话，高血压减少55%，冠心病减少75%,糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。,二级预防措施,亡羊补牢，为时未晚就是指在一级预防的基础上对已经患冠心病者采用药物或非药物措施，以预防复发或病情加重。,二级预防措施,1冠心病患者的自我报警：凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，一经确诊，及时治疗。,二级预防措施,2高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群：高脂血症者；多年吸烟史者；高血压者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。应每年进行一次检查。,二级预防措施,3.二级预防的条防线： 第一道防
5、线两个 即阿斯匹林（Aspirin)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)； 阿斯匹林 50-325/日或100-300/日可减少冠心病50%，睡前，阿司匹林是无条件需要终身服用的，阿斯匹林+阻剂+ACEI+他丁类可终身服用,二级预防措施,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；降低血脂 降低肾小球内三高抑制心室的重构,二级预防措施,第二道防线两个 受体阻断剂(B-blooker)和控制血压(Blood pressure control)；血压控制120/70mmHg ，合并MD者130/80mmHg MD肾病 125/75mmHg,二级预防措施,第三道防线两个 降胆固醇(Cholesterollo
6、wing)和戒烟 (Cigarele qiutting) 用他汀类，使冠心病稳定型更稳定，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳定；并有防止血栓形成,二级预防措施,使总胆固醇4.68低密度脂蛋白胆固醇2.6以下，方可认为达标。需要长期服用降脂药物或终身服用.,二级预防措施,第四道防线两个 控制糖尿病(Diabetes Control)和合理饮食(Diel)；五驾马车并进,二级预防措施,第五道防线两个 适量运动(Exerece)和接受教育(Education)。,三级预防,既病防变就是预防或延缓冠心
7、病慢性合并症的发生和发展，抢救严重并发症。冠心病如果不注意保健很容易并发心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。,三级预防,三个误区：一是忽略心肌梗塞的紧急信号“有胸痛症状时，一定要上医院”。而从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是小时，在人身上最长是小时。“命系小时”，就是医学上抢救的黄金时间。,三级预防,心肌梗塞的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿意叫亲属而等天亮，坐失良机。,三级预防,二是一向没病、没有胸痛的病人突发胸痛时，以为胃痛，挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。,三级预防,三是心肌梗塞发生在白天时，患者也去了医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。,谢谢大家,
