1、单人心肺复苏(CPR)技术单人心肺复苏(CPR)技术一、操作标准（一目的熟练掌握 CPR 的基本技巧，以提供一个连续及不受干扰的“高素质 CPR”。（二）用物准备紧急时刻无需准备用物，ICU 病房应每床必备简易呼吸器。（三)操作流程单人 CPR 检查意识拍打病人双肩，大声询问“你怎么了？”立即呼救，计时、摆体位复苏体位（平卧位、硬板床或身下垫硬板)，暴露胸廓，松开皮带开放气道清除口腔分泌物及异物，仰头举颏法开放气道人工呼吸三步判定呼吸不超过 10 s：吹气 2 次，以确保气道通畅，每次持续 I s 检查脉搏检查颈动脉不超过 10s 开始按压和吹气按压和通气比为 30 ：2: 进行 5 个 循环
2、或 2 nin 评估四部判定法重复 CPR 评估步骤（四）注意事项1.2005 心肺复苏指南强调实施高素质的 CPR，即实施连续不间断的 CPR，减少各种干扰所致的停顿。2.打开气道的方法均使用仰头举颏法（图 4-1-1)。如果是颈部脊柱损伤的病人，应实施“下颌前推法” ，但如果不成功，也应采用仰头举颏法，以抢救病人的生命。3. 呼吸情况的检查必须在 10 s 之内完成。采用三步判定法即维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出洱听病人呼吸道有无气流通过的声音图 4-1-2)。4.吹气时只需看病人胸廓有无明显起伏即
3、可，应避免吹气（或通气）容积太大及次数太多（图 4-1-3)。其频率为：成人 1012 次/min(约 56 s 吹气一次） ；儿童及婴儿 1220 次/min(约 35 s吹气一次） 。5. 对脉搏的检查也必须在 10 s 之内完成。方法为在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中 ，指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 23 cm，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（图 4-1-4)。6.胸外心脏按压时要保证力度和速度，且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压深度 45 cm，按压频率 100 次/min。急救过程中如必须停止按压，
4、不应超过 10，s。7按压位置为胸骨下 l/2。找寻方法为乳头连线中点；或将右手中指放于病人的胸骨上窝，以掌根大鱼际为圆心顺时针旋转90。 ，掌根部位为按压部位；或右手食指和中指沿肋缘向中间滑移至剑突，剑突上两横指为按压部位。8.抢救者体位：抢救者应紧靠病人胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据病人所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。9.抢救者掌根重叠，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指的手法（图 4-1-5)。抢救者双肘关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压图 4-1-6)。10.按压要平稳，垂直用力向下，有规律进行，不能间断，不能左右摇摆
5、，不能冲击式猛压。按压与放松时间应大致相等。放松时，定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果。二、考核标准(一)评分标准（=)相关知识应知应会1.病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失；大动脉搏动摸不到；面色苍白或转为紫绀；部分病人可有短暂抽搐，伴口眼偏斜，随即全身肌肉松软。2.心跳骤停常见病因按照年龄分析病因：婴幼儿以呼吸道感染为多见，青年人以心肌疾病为多见，老年人以冠心病和脑卒中多见。按照心跳骤停的基本特点分析：一是电衰竭，包括心搏停止、心室颤动及心电机械分离；二是动力衰竭，中枢性者有心肌动力衰竭
6、及心包填塞，周围性者有大动脉破裂及大量或大块肺栓塞。3.心跳骤停的心电图分型(1)心室颤动：在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占.90。(2)心脏电一机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。(3)心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。4.各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑46 min;小脑iois min；延髓2025 min;心肌和肾小管细胞30 min;肝细胞12 h，肺组织丁一大于 2 h。5.无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环 o 断：10s脑氧储备耗尽；2030 s 一脑电活动消失4 min 一脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；5
7、mjn 一脑内 ATP枯竭，能量代谢完全停止；46 min脑神经元发生不可逆的病理改变；6 h脑组织均匀性溶解。6.在无工具状态下进行血压判断（1)当可以触摸到桡动脉时，收缩压应在 8090=Hg 以上；(2) 当可以触摸到股动脉时，收缩压应在 70 mmHg 以上；(3) 当可以触摸到颈动脉时，收缩压应在 60 mmHg 以上。7.有关心前区捶击的问题可产生低能电流，并可以阻止刚刚发生的室速或室颤，还可以有效起搏传导阻滞者，但不适用于缺氧缺血导致的心跳骤停（创伤伤员心跳骤停多由于缺血造成)。对于仍有跳动并缺氧的心脏反而可以引起室颤。故不是现场目击其发生或在监护中突然停搏者，多存在缺氧的情况，
8、通常不采用心前区捶击的方法。对于儿童亦不提倡使用此法。8.清除口腔异物的方法如见到液体、固体阻塞无意识病人的气道时，可采用手指清除法。9.复苏有效指征(1)自主心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。(2)瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。(3)脑功能开始好转的迹象：意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。10.胸外按压常见错误(1)按压部位不正确：向下错位时则受压部位为剑突，可至剑突受压折断，肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐。定位向两旁偏移或按压时手指没有翘起时则易至肋骨骨折，导致气胸、血胸。(
9、2)抢救者按压时肘部弯曲：这导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到 45 cm。(3)冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。11.CPR 常见并发症进行 CPR 操作，即使方法正确也会发生并发症，并有可能留下后遗症。(1)头后仰和正压通气，操作本身不至于引起严重并发症，但若气道不畅或吹气力量过大，会使胃胀气，胃内容物反流引起误吸。(2)吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，导致回心血量减少，最终导致心排量下降。(3)对动脉粥样硬化的老年病人，头部过度后仰，特别是头部转向一侧时，可引起脑基底动脉循环血量减少，导致脑干缺血。对意外事故病人，头部过度后仰，头转向一侧或头部屈曲，都可加剧颈脊髓损伤而引起瘫痪。因此对这类病人，建议开放气道时，把头部维持在与身体纵轴一致的体位，并使头不能过度后仰。(4)即使胸外按压运用正确，按压也可引起肋软骨分离或多发性肋骨骨折，尤其在老年中更易发生。按压部位过高会引起胸骨骨折，位置过低可致肝破裂或胃内容物反流，压力偏向一侧可使肋骨骨折，导致气胸、血气胸和肺挫伤。12.复苏后支持的护理(1)基本生命状况的监测：需要反复、仔细评估病人的心血管功能、呼吸功能及神经系统功能，完善各项化验是指标的监测。(2)脑功能监测：减少低氧血症及低血压造成的脑损伤。(3)加强多器官支持。
