1、胃脘痛一定义:胃脘痛是指自觉剑突下的上腹部位疼痛的症状。相当于西医学中急单纯胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠球炎。二病因病机:多因寒热侵袭,情志所 伤、饮食失调 ,阴阳气血不足,气滞血瘀等使胃失和降所致。胃脘痛是胃部病变的常见症状,肠、胰、胆、肝、脾的病变亦常表现为胃脘部位的疼痛,甚至厥心痛等病有时亦可表现为胃脘痛。临床若对胃脘痛的具体病种尚未能确定时,可以胃脘痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治胃脘痛病位主要在中焦胃脘,并常与肝、胆、脾、胰、肠等脏腑有关。胃失和降,胃络 受损,不通则痛为其总的病机。寒邪客胃,或过食寒凉;辛辣醇酒,热郁胃脘;饮食不节,饥饱失宜
2、; 忧思恼怒,情志不遂,肝气郁滞,胆失疏泄,横逆犯胃;脏腑功能失调,气滞日久而成血瘀,瘀阻胃络;脾胃虚弱,劳倦过度,或久病脾胃亏虚,脾阳不足,或胃阴受损,胃失温煦及濡养,均可导致胃脘疼痛。 诊断要点:胃脘部疼痛或触痛最明显的部位,多为病变的具体病位所在处。胃脘痛应与腹痛、胁痛等相 鉴别。胃脘痛病因病机示意图:寒邪凝滞六淫外袭 湿邪阻滞 侵袭胃腑暑热郁阻 脾思虑太过脾气郁结 胃功情志所伤 郁怒不解 肝失疏泄 气机阻滞 能失悲忧过度伤肺损脾 调气 胃脘痛病食滞胃脘 脾失健运 滞饮食失调 痰饮中阻 胃失和降 不寒湿积中 通寒湿内蕴,耗伤津液起居失宜脾虚失运脾胃虚寒胃失温煦 脉络拘急正虚 气血运行失畅
3、胃阴不足胃失濡养三疾病辨析: 结合病史等进行辩病思考,如: 1.胃脘部疼痛因食油腻而发者,胆瘅、胆 胀、胆石等病的可能性较大,可伴呕吐、黄疸, 或有发热。 2. 暴饮暴食后而作痛者,应考虑伤食、 积滞、胰瘅、胰胀、食瘕等病。 3 .胃疡、胆胀之痛,以往可有类似发作史。 4.病情与情志因素关系密切者,胃郁(胃神经症)、胆胀等病的可能性较大。 根据疼痛性质进行诊断思考。 5.突发剧痛多见于胃冲痛(胃穿孔)、胆石、蛔厥等病。 6.呈节律性空腹痛或夜间痛者,多为胃疡。 7.长期食少、隐痛者,常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。 8.持续性痛且逐渐加重,体瘦呈恶病质者, 应考虑胃癌、胰癌等病的可能。 结合伴随症
4、状等进行诊断思考,如: 9.胆病之痛常放射至右肩。胰瘅之痛常涉及后背部。 10.厥心痛病位以左胸为主,心电图检查有特征性改变。 11.胃冲痛(胃穿孔) 之痛常由胃脘而扩散至全腹,或向背部放射。 12.蛔厥之痛可伴吐蛔。 13.胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。 14.膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症,X 线钡餐检查可发现特征性改变。 详细进行体格检查及常规检查,必要时作 B 型超声波 检查、X 线钡餐检查、胆囊造影、消化道内窥镜检查等,以 进一步确定诊断。 四辨证论治1.肝气犯胃症候:胃脘胀痛,痛窜胁背,嗳气痛轻,恼怒痛重,食欲减退,胸脘痞闷,善太息,大便不调,舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝和
5、胃,理气止痛。主方:四逆散方药:柴胡 白芍 枳实 炙甘草。加减:肝气郁结较重加玄胡,川楝子,嗳气、呃逆 较 重加旋覆花,沉香末、炒莱菔子,肝郁化火用加味逍遥散。2. 寒邪犯胃证 证候:胃脘疼痛暴作,恶寒喜暖,呕吐清水痰涎,得温熨则痛减,遇寒冷则痛甚,口和不渴 ,或喜热饮,舌苔薄白,脉弦 紧。 治法:温中散寒、行气止痛。 主方:良附丸 方药: 高良姜 香附加减:寒重,加吴茱萸、干姜、苏叶、生姜;气滞重,加木香、陈皮;脘痞不食,加枳壳、 神曲、鸡内金。 3.胃热炽盛证 证候:胃脘灼热疼痛,身热,汗出,口渴喜冷饮,大便干结,小便短赤,舌 红,苔黄,脉洪 数。 治法:清胃泄火、行气止痛。 主方:清胃散
6、 方药:当归 黄连 生地 丹皮 升麻 加减:常加黄芩、栀子、知母;便秘、腹 胀,加大黄、芒硝、枳实、厚朴。 4.肝胃热盛证 证候:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈 杂,口干口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。 治法:泻肝清胃、行气止痛。 主方:化肝煎合左金丸 方药:青皮 陈皮 白芍 丹皮 栀子 泽泻 贝母 加减:一般可加川楝子、延胡索;胀痛甚,加青皮、郁金、木香;嗳气频作,加制半夏、旋覆花、沉香。 5.湿热中阻证 证候:胃脘疼痛,身热不扬,身体困重,口苦而腻,纳呆,大便溏薄,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清热化湿、行气止痛。 主方:清中汤 方药:半夏 陈皮 茯苓 黄连 栀子 草蔻 甘草
7、 加减:热盛、便秘,加大黄、枳实;气滞腹胀,加厚朴、大腹皮;胁胀作痛,加延胡索、郁金;身热不扬、口苦、苔黄腻,加黄芩、木通、胆草。 6.食滞胃肠证 证候:胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐后痛减,或大便不爽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。 治法:消食导滞。 主方:保和丸 方药:麦芽 山楂 莱菔子 厚朴 香附 陈皮 连翘 甘草 加减:脘腹胀甚,加枳壳、厚朴、槟榔;食积化热,加黄芩、黄连;大便秘结,加大黄、厚朴、枳实。 7.瘀阻胃络证 证候:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛如 针刺,食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫暗,脉 涩。 治法:活血化瘀、通络止痛。 主方:失笑散方药:蒲黄 五灵脂 加减:脘痞胀
8、痛,加檀香、郁金、木香;吐血、黑便,加侧柏叶、白茅根、三七。 8.胃阴虚证 证候:胃痛隐隐或灼痛,嘈杂似饥而不欲食,口燥咽干,消瘦乏力,大便干结,舌红少津,脉细数。 治法:滋阴益胃、通络止痛。 主方:益胃汤 方药:沙参 麦冬 生地 玉竹 半夏 甘草 粳米 加减:可加白芍、百合;痛甚,加香橼、佛手;灼痛、反酸,加黄连、吴茱萸;灼痛、口渴,加生石膏、知母、芦根;五心烦热,加丹皮、玄参、山茱萸;大便干结,加火麻仁、郁李仁。 9.脾胃虚寒证 证候:胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,时吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉虚或迟缓。 治法:温补脾胃。 主方:黄芪建中汤 方药:白芍 炙黄芪 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 加减:泛吐清水,加干姜、吴茱萸、制半夏;冷痛、畏寒,加良姜、蜀椒、附子;身重、思睡,加茯苓、苍术、藿香。 五其他疗法: 常用中成药:九气拈痛丸、香砂养胃丸、胃肠安丸、陈香路白露、元胡止痛片、胃苏冲剂等。 常用止痛中药:金铃子、延胡索、白芍、乌贼骨、良姜、青木香等,可在辩病、辩证的基础上选用。 针炙疗法:取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神阙等穴,针刺或艾炙。 按摩疗法:脘腹部中脘、气海、神阙、天枢,背俞穴如肝俞、脾俞、胃俞,以及足三里等按摩,节律中等,轻重适度。或用超声波、红外线、热敷等理疗。