1、基础1 超声波的定义：超过人耳听阈上限的声波，即大于 20 千赫的称超声波，简称超声。2纵波：即介质中质点沿传播方向运动的波。介质发生周期性疏密变化，为胀缩波。存在于理想流体（气体和液体）中。除骨路、肺外人体组均以纵波传播。诊断与治疗的超声主要是纵波传播2 横波：是只介质中的质点都垂直于传播方向运动的波。只能使介质形变，不能体变，为畸变波。存在于高粘滞液体或固体。人体骨骼不但传播纵波，还传播横波3 声阻抗：介质中的密度 p 与该介质中的声速 C 的乘积，以 Z 表示意义：反映了介质中的密度与弹性，是介质传播超声波能力的重要物理量4 声速定义：指声波在传播介质中的运行速度，用 C 表示。人体软组
2、织中速度总体差异约 5%。人体组织声速可分 3 类：软组织约 1541m/s；气体约为 350m/s；骨骼约 3852 m/s。医用以软组织的平均声速5 纵向分辨力 探头频率越高，分辨力越高，然而频率与穿透性呈反比6 衰减（大题可能）定义：声波在介质内的传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为声波衰减影响因素：吸收：组织特性使声能转换；反射：反射使得能量减弱；散射：散射使得能量减弱；频率：衰减与频率呈正比；声束：单位面积内的能量为了使深部回声信息清晰，在诊断中要使用 STC 或 TGC 调节，补偿声能的衰减人体组织中衰减程度的一般规律为：骨（或者钙化）肌腱（或软骨）肝脏
3、脂肪血液尿液（或胆汁）。 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大7 多普勒效应：声波多普勒效应的本质是声源与接收器在连续介质中存在着相对运动而导致回声频率发生了改变。在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度，横隔的活动以及胎儿的呼吸等。探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。由此可见：当血流流向换能器时，fd 为正值；当血流流离换能器时，fd 为负值，当 角为/2 时，fd=0。频谱多普勒超声仪上常将正频移设为正向波，负频移为负向波；而彩色多普勒则将正频移设为红色，负频移为蓝色。8 超声换能器：对某些非对称结晶材
4、料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应。利用这一原理是将电能转换成超声能，同时将也可将超声能转换成电能的一种器件称为超声换能器。9 反射：超声波在界面上反射的大小取决于界面两边介质的声阻差及超声波的入射角。超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差时，就会产生反射。如遇两声速不同的介质时可引起传播方向的改变，即为折射。消化系统1.肝脓肿临床与病理：肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症，据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿。细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿，大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁超声表
5、现： 早期：局部回声异常，多无液性暗区，边界常不规则，血流明显增多。坏死液化期：囊肿壁厚，内缘不平整，呈虫蚀样，侧壁声影不明显，内容物可分层，可飘动。2.急性胆囊炎（大题）超声表现：胆囊增大，常呈椭圆形，胆囊壁轮廓线模糊；胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征；囊腔内出现弥漫性雾状光点（提示胆囊积脓）；探头压胆囊可致疼痛3. 肝血管瘤：大血管瘤：形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交替；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩行。小血管瘤：肿瘤呈圆形或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；无特异性，应连续复查4. 胰腺 检查前患者需禁食 46 小时；形态：正
6、常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌蚪型、腊肠型和哑铃型。回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似。大小：胰头3cm，体2cm，尾 13cm。胰管：2cm5.急性胰腺炎：水肿型：全胰弥漫性增大，界清内部回声少，实质不均低回声。出血坏死型：边缘不完整，回声不均质，可有不规则斑片状强回声。胰周可出现不规则低回声区。泌尿系统1、 肾脏：轮廓：包膜亮而光滑；外周：实质呈低回声；中心：肾窦为高回声；形态：豌豆形；大小：长 10-12cm，宽 5-7cm，厚 3-5cm2、 多囊肾 多有先天性家族史，通常为双侧发病，常合并肝囊肿。肾增大，外形常失常。多个大小不等无回声区。形态呈圆形或椭圆形。各囊腔完整互不
7、相通。肾实质回声通常增强。肾窦回声被挤压变形。如同时有多囊肝、多囊脾，可进一步支持多囊肾的诊断3、 错构瘤：表现为边界锐利的高回声，回声水平与肾窦或肾周脂肪囊相似。小的多呈圆形，回声高无衰减，大的表现为高低回声相间的杂乱回声，呈分层状，似洋葱切面。4、 输尿管囊肿：输尿管囊肿为下端开口狭窄梗阻，尿液不断冲击而成囊肿。囊壁外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，中层系肌纤维结缔组织5、 膀胱结石（大题）膀胱结石的来源有两种：原发于膀胱和自上尿路排泄下来。原发者多以膀胱内血块、异物为中心，钙盐附着沉积形成。膀胱内可见强回声。后多伴有清晰声影。结石可随重力运动6、输尿管结石：伴声影强回声，多发生在输尿管的
8、狭窄部，结石以上输尿管扩张，完全梗阻无喷尿。7、膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚；以强回声等回声为多；后方多无声影；可有输尿管扩张；形态大小各异；可有蒂与壁相连，部分可见肿瘤漂浮感8、前列腺增生：以前后径为主，突入膀胱，形态倾向球形，外形尚规则，左右对称；边界整齐，包膜可增厚，连续性好。内部回声增多、增粗，分布欠均匀。9、睾丸扭转：急性期：完全扭转，睾丸肿大，实质回声不均匀，血流信号消失；不完全早期，大小正常或轻度肿大，血流信号减少。晚期，明显肿大，回声不均匀，可见片状或放射状低回声，血流减少或消失，周围组织血供增多。慢性期：缩小，实质回声不均，无血流信号，精索末段扭曲成团，呈线团征或镶嵌征，阴囊壁
9、水肿增厚。浅表器官1.甲状腺腺瘤最为多见，以 2040 岁女性为多，约占甲状腺肿瘤的 7080，大小可从0.515cm， 滤泡性腺瘤包括胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤等。最多见为实质性的，常为单个椭圆形。直径以1.55cm 居多，有完整包膜。切面类似正常腺组织2.甲状腺癌占各种癌的 13，占甲状腺肿瘤的 4.830，儿童甲状腺单发结节中癌可达 50，与颈部放疗及遗传有关，30癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨等转移。二维声像：癌肿侧甲状腺增大，形态失常。肿块形态不规则，以单发性为多。多无包膜光带和晕环。甲状腺癌可有钙化，钙化通常有微钙化、粗钙化、弧形钙化，其中以微钙化多见。CDFI 肿瘤内部血供丰富，边缘
10、血流信号缺乏3.甲状腺机能亢进 多为均匀性肿大型，实质回声正常或稍低，彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分枝状血流信号，呈火海征。4.乳房纤维腺瘤 青年妇女最常见的肿块，最常发生在 2530 岁以前，常位于外上象限，直径一般为 23cm，最大者可大于 6cm超声的典型表现为形态呈椭圆形。纵横比大于 1.4。内部回声均匀的实性肿块。边界清晰外形规则，边缘非常锐利心血管系统（大题不能确定）1.胸骨旁左室长轴观：相当于 M 型超声心动图 1-4 区的实时图像。室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖瓣前叶与大动脉后壁相连。自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左
11、室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。2.二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的 1/3 以上，主要病理改变为瓣叶在交界处相互年联、融合，以及瓣叶增厚、粗糙、钙化、腱索缩短、粘连M 型超声心动图 二尖瓣曲线回声增粗、增强。EF 斜率减慢，A 峰逐渐消失，为城垛样曲线。舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向。左房、右室增大二维超声瓣叶回声增粗，增强；瓣尖粘连辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小；
12、左房右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。频谱多普勒显示经二尖瓣舒展期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。彩色多普勒彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流，似喷泉样。3.二尖瓣脱垂伴二闭M 型二尖瓣前叶 CD 段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂；当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。二维二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环联线；合并二尖瓣关闭不全时，可有左房、室增大及左室高流量改变。频谱对二闭的诊断有特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流4.主动脉瓣关
13、闭不全主动脉瓣病变大多合并二尖瓣病变，单纯主动脉瓣病变较少见，约占慢性风湿性心脏病的 35M 型超声心动图主动脉瓣的瓣叶在舒张期不能合拢，瓣口间隙大于 3mm 以上。二尖瓣前叶曲线于舒张期震颤，并可出现提前关闭，即 C 点提前。主动脉内径增宽，左室流出道增宽5.主动脉瓣狭窄彩色多普勒彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色反流束6.动脉导管未闭 动脉导管未闭约占先心病的 1015，未闭的动脉导管位于肺动脉主干分叉处（或左肺动脉根部）与降主动脉之间。按其形态可分为管型、漏斗型、窗型、哑铃型及瘤型。彩色多普勒直接显示流经动脉导管的异常分流束，形成持续整个心动周期的左向右大量分流，主要显
14、示为红色，流速高时发生色彩倒错现象7.房间隔缺损分为广义继发孔型和原发孔型。继发又分为卵圆孔型、下腔型、冠状窦型和混合型M 型超声心动图右房、右室及右室流出道增大。室间隔与右室后壁呈同向运动二维超声心动图右房、右室及右室流出道增大。室间隔与右室后壁呈同向运动（室间隔呈异常运动）。心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵圆孔导致的回声失落，属于假象频谱多普勒房间隔部位舒展期湍流频谱，方向向上；血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房8.室间隔缺损M 型超声心动图从心底波群向二尖瓣波群作连续扫查时可见主动脉前壁与室间隔连续曲线中断。间接征象为左室扩大，右室流出道增宽，E 幅度高 EF
15、，斜率增快频谱将取样容积置于可疑缺损处的右室面及缺损口内，可检出收缩期高速正向或双向湍流频谱9 三尖瓣下移畸形二维超声心动图常合并三尖瓣关闭不全或房间隔缺损10.左房粘液瘤 二维超声胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。11.室壁瘤 梗死区室壁局限性膨出，呈矛盾运动，即收缩期与周围室壁呈反向运动舒张期复原位，真性室壁瘤的壁与周围室壁有连续性，血流呈涡流状。12.心包积液型或二维图像上均可见到心壁四周有液性暗区，而心腔不大，搏动略为增强。M 型超声见大量心包积液时，可见心脏摇摆征(swing sign of hea
16、rt)，室间隔与左室后壁呈同向运动。13.感染性心内膜炎二维除原有心脏病表现外，在心瓣膜上可有赘生物的异常回声；三尖辩赘生物回声常于舒张期掉入右室流入道，收缩期又返回右心房14.动脉粥样硬化一种血脂异常和血管壁成分改变有关的疾病。特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。主要累及弹力型动脉（主动脉及其分支）和弹力肌型动脉（冠状动脉、脑动脉）15.静脉正常声像图二维：管壁薄，内径大于伴行动脉，探头轻压后管腔可压扁，吸气管径增大彩色血流显像：与伴行动脉血流方向相反，吸气时血流变慢，以致血流信号中断，呼气时血流变快，色彩明亮16.肢体
17、静脉正常脉冲多普勒频谱五大特征：1） 自发性：指四肢静脉于休息或活动状态下，中等、大静脉有血流频谱2） 周期性：指静脉随呼吸变化而呈现血流速度周期性变化3） 乏式反应：指深吸气后憋气，肢体静脉出现血流中断（）或返流（）4） 血流信号增强：指人工挤压被检查者远端肢体后出现血流信号增强，多普勒频移加快5） 单向回心血流：肢体静脉正常血流均为向一个方向的回心血流17.下肢深静脉血栓形成病因：静脉壁损伤；血流缓慢；血液高凝状态。分型：周围型、中央型、混合型18.急慢性血栓鉴别急性 慢性血栓回声 均匀、低回声 不均匀、回声增高血栓边界 光滑、规则 不规则与管壁粘附 不牢固，可见漂浮 粘附于管壁探头加压
18、管腔轻度变，压不瘪 管腔不变，压不瘪阻塞远端静脉 扩大 正常或缩小侧支循环 无 有彩色多普勒 部分阻塞时， 血栓再通，细窄血流绕行 内见细小血流妇产科1. 胎盘早期剥离胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。2. 葡萄胎表现：子宫大于孕周；宫内常无胚胎、心搏及胎盘；宫腔内充满大小不等粗大光点，呈“落雪征”；常伴卵巢黄素化囊肿3. 早孕确诊依据：宫腔内及妊娠囊，妊娠第周可见到，第 6 周检出率 100。声象图表现 圆形或椭圆形光环，轮廓完整均匀一致，孕囊内为无回声，后方有增强效应。6-7 周可见卵黄囊及心搏，8 周后可分胎头和躯干。胎盘 12 周完全形成。
19、4.子宫肌瘤声像图表现子宫增大或局限性隆起，形态异常；肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清；较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影；CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号5.子宫腺肌征病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于3050 岁经产妇。临床表现：继发性渐进性痛经。USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化，病灶周界模糊不清6.卵巢疾病卵巢非赘生性肿块 黄素囊肿滤泡囊肿黄体囊肿多囊卵巢巧克力囊肿卵巢肿瘤 良性肿瘤 卵巢浆液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤畸胎瘤恶性肿瘤 卵巢浆液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺癌原发性实质性卵巢癌转移性卵巢癌：库肯勃瘤题型 简答题 6 题 10 分/题； 单选题 40 题 1 分/题； 腹部 30 分（消化 13 泌尿 12 浅表 5）；心血管 30 分（心脏 18 血管 12）；妇产科 20 分
