1、一例急性心肌梗塞救治成功的护理体会陈国霞芜湖市第二人民医院心内科（安徽，芜湖，241000）急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心 脏猝死的主要原因。近年来，我国发病率有增加的趋势 。急性心肌梗塞急性期病死率高， 严重危害病人的生命。因此，观察病情，做出早期 诊断、积 极抢救、有效 护理是救治成功的关 键。 2009 年 6月我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。现将护理体会报如下：1、临床资料患者，
2、男，59 岁，因心前区疼痛伴大汗 3 小时余而抬入院。患者自述于当日八 时余突感胸前不适、 闷痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，无恶心及呕吐。，当时患者大汗不止，血 压低， 经口服消心痛等胸闷不能缓解。于是急呼我院 120而急诊入院。入院 时患者神志清楚，精神差，急性重症面容，表情痛苦，全身皮肤潮湿出汗，四肢厥冷，无紫绀。体温： 36 摄氏度，心率 60 次/分，血压 125/80毫米汞柱。心 电图示：急下壁、后 侧壁心肌梗塞。入院后，立即予以输氧、建立静通路、24 小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解绞痛等对症支持疗法。治疗一个月，康复出院。2、护理体会2、1 心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种
3、应激产生的情绪反应。在抢救时，要 动作敏捷，轻 、稳、准、快， 稳定病人情绪，主 动关心和病人的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语 气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽 护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主 动积极配合治疗护理，促进病情早日康复。2、2 吸氧间断或持续吸氧，氧浓度 24 升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。2、3 卧床休息发病后一周内应绝对卧床休息。保持
4、安静舒适的环 境，谢绝探访人员，床上活 动 减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护 理操作和治疗要做到有计划、有准 备，避免影响病员休息。第二周可下在床边活动。第三至第五周，如病 稳定，可离病室活动及散步。 对有并发症者，卧床时间应适当延长。2、4 饮食和大小便护理心肌梗塞病人第一周给流 质或半流质饮食， 1 周后 给半流质或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。食物 结构中应给 低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高 纤饮食，尽量少食盐、茶、咖啡。忌烟酒。保持大便通畅必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的失常，甚猝死。2、5 疼痛护理心肌梗塞
5、患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大。因此，需要迅速的给予有效止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注观察病人疼痛的变化情况， 专人守护。2、6 心电监护心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房，进行电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏血压等生命体征。加强观察，密切 监护，及早 发现并发症。2、6、1 心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在二十四小时之内。以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。 护士应正确识别各种心律的失常图形，确连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发
6、生。2、6、2 心力衰竭：多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出 现呼吸急促、心率增快、烦燥、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时， 应立即报告医生采取急救措施。2、6、3 血压监测：如果收缩压低于 90 毫米汞柱，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理， 积极抢救。2、7 溶栓护理早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。2、7、1 溶栓治疗最常见的并发症为出血， 应注意观察皮肤粘膜有
7、无出血倾向及呕便血征象。2、7、2 注意有无 药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果， 发现异常及时处理。2、7、3 溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后 4 小时内发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护， 严密观察各种心律失常及生命体征变化。 备好各种抢救药品利多卡因、阿托品等及抢救器械。2、8 康复期护理康复期的病人，他们的顾虑是担心心肌梗塞复发，担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强卫生宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发 因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例
8、让患者意 识到心肌梗塞是可以 预防的。让他们始终处于医护人员的关怀之下，增进病人的自我照顾能力和信心。鼓励病人树立乐观向上的思想，安心休养，避免 诱发心绞痛因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时， 还要做好家属的疏导工作使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。此外，还应鼓励患者早期离床活 动。心肌梗塞病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。护理中应根据病情给予积极的支持与指导，使病人有合理的运动量，切勿操之过急。2、9 出院指导嘱病人注意休息，避免劳累感冒及情绪不稳定，少吃多餐，避免 饱食、便秘。禁忌烟酒，当增加活动量，以不引起劳累为适宜，定期到门诊复查心电图。参考文献1 王志勇，江力勤.兴地区老年患者安装心脏永久起搏器病因分析.心血管病防治，2007， 7(6)：408-409.2 朱春梅永久性心脏起搏器植入患者的护理.中国当代医药，2010，17(10)：92.
