1、1河北省卫生计生行业经济管理后备领军人才选拔试题答案注：所有答案写在答题纸上，否则无效。并在答题纸上写清单位和姓名。所属单位 姓名 成绩 一、单项选择题（每小题 1 分，共计 15 分)1.A 2.C 3.C 4.C 5.C 6. B 7.B 8. C 9. B 10.D 11.D 12. C 13.D 14. B 15.B 二、多项选择题(每小题 2 分，共计 30 分)1. ABCE 2.ABDE 3. ACDE 4. ABCD 5.ABCDE 6. ACDE 7. AB 8. ABCDE 9. ACDE 10.ABCDE 11. ABDE 12. ABCD 13.BCD 14.BCDE
2、15. ABC三、判断题（每小题 1 分，共 20 分）1. X 2. 3. 4. 5.X 6. X 7. 8. X 9. 10.11.X 12. 13. 14. 15. 16.X 17. X 18. X 19. X 20. 4、 简答题（35 分，请写清题号）1. 按照行政事业单位内 部控制规范（试行）的要求，单位进行经济活动业务层面的风险评估时，应当重点关注哪些方面？题号 一 二 三 四 总分分值2答：（1）预算管理情况。包括在预算编制过程中单位内部各部门间 沟通协调是否充分，预算编制与资产配置是否相结合、与具体工作是否相对应；是否按照批复的额度和开支范围执行预算，进度是否合理， 是否存在
3、无预算、超预算支出等问题；决算编报是否真实、完整、准 确、及时。（2）收支管理情况。包括收入是否实现归口管理，是否按照规 定及时向财会部门提供收入的有关凭据，是否按照规定保管和使用印章和票据等；发生支出事项时是否按照规定审核各类凭据的真实性、 合法性，是否存在使用虚假票据套取资金的情形。（3）政府采购管理情况。包括是否按照预算和计划组织政府采 购业务；是否按照规定组织政府采购活动和执行验收程序；是否按照规定保存政府采购业务相关档案。（4）资产管理情况。包括是否实现资产归口管理并明确使用责 任；是否定期对资产进行清查盘点，对账实不符的情况及时进行处理；是否按照规定处置资产。（5）建设项目管理情况
4、。包括是否按照概算投资；是否严格履 行审核审批程序；是否建立有效的招投标控制机制；是否存在截留、挤占、挪用、套取建设项目资金的情形；是否按照规定保存建设项目 相关档案并及时办理移交手续。（6）合同管理情况。包括是否实现合同归口管理；是否明确应签订合同的经济活动范围和条件；是否有效监控合同履行情况，是否建立合同纠纷协调机制。（7）其他情况2. 请简述什么是医联体？医联体组织模式主要哪四种？具体是什么样的表现形态？参考答案：医联体是医疗联合体的简称，一般由高级别医疗机构牵头，联合数家不同级别、类别的医疗机构组成。（1）医联体（即医疗联合体）。是城市开展医联体建设的主要模式。以 1家三级医院为牵头单
5、位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式，促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。 （2）医共体（即医疗共同体）。是农村开展医联体建设的主要模式。重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域
6、医3疗服务体系。 （3）专科联盟。医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。根据区域内医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。 （4）远程医疗协作网。由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。 3.请根据 “
7、十三五”深化医药卫生体制改革规划简述到 2020 年建立科学有效的现代医院管理制度的目标是什么？以及完善公立医院管理体制、建立规范高效的运行机制的具体内容是什么？参考答案：（1）目标：到 2020 年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。（2）完善公立医院管理体制的具体内容：妥善处理医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，减少对医院人事编制、科
8、室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限。健全政府办医体制，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。采取有效措施，统筹协调政府办医职能，形成合力。加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管，明确各方职责、权利和义务。落实公立医院独立法人地位。健全公立医院法人治理机制，落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。实行院长负责制，完善院长选拔任用制度，实行院长任期制和任期目标责任制。公立医院依法制订章程。建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度
9、、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。（3）建立规范高效的运行机制的具体内容：取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，加强分类指导，理顺不同级别医疗机构间和4医疗服务项目的比价关系。通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查
10、检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，由医疗机构自主制定。继续推进公立医院后勤服务社会化。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点，建立有利于中医药特色优势发挥的运行新机制。推进军队医院参与地方公立医院综合改革。规范公立医院改制，推进国有企业所属医院分离移交和改制试点，原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院（民族医院）等不进行改制。力争到2017 年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到 30%左右，百元医疗收
11、入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到 20 元以下。4.请简述关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见（国卫人发201594 号）中公立医院绩效评价指标包括哪几项。答案：（1）社会效益指标。重点评价公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等情况。其中，政府指令性任务落实包括承担公共卫生、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员、惠民等公益性任务和社会责任的情况。（2）医疗服务提供指标。重点评价医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况，以促进医疗机构合理、规范诊疗。（3）综合管理指标。重点评价人力效率、床位效率、成
12、本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入结构、支出结构、节能降耗以及党建工作和行风建设等规范化管理情况。（4）可持续发展指标。重点评价人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。5.请根据 “十三五”深化医药卫生体制改革规划、国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见、国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见以及河北省人民政府办公厅关于建立分级诊疗制度的实施意见简述我省构建分级诊疗模式和建立健全分级诊疗保障机制的具体内容。答案：（1）、构建分级诊疗模式a.推进基层首诊。鼓励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首
13、诊。超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务，二级以上医疗机构依据转诊预约情况，预留一定比例的门诊号源和住院床位。70 岁以上老年人、3 岁以下婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。5b.规范双向转诊。明确不同级别、类别医疗机构的功能定位，建立健全双向转诊管理制度和转诊指导目录，完善双向转诊程序。需转诊患者按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构间的有序转诊。医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，
14、二级以上医院要成立相应组织负责双向转诊管理工作，诊断明确、病情稳定、符合条件的患者应当及时向下转诊。探索建立京津冀双向转诊机制，对确需出省救治的，经参保地医保经办机构批准后，可就近选择京津地区救治。c.落实急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，合理分流患者，实行急慢分治，确保患者医疗安全、有效、合理。常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊；急危重症患者可直接到二级以上医院就诊。完善治疗 康复 长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。d.推进上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立定位明确、权责清晰
15、的分工协作机制，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。通过建立医疗联合体、对口支援、兼并、托管、委托经营管理等模式，推动医疗资源合理配置和纵向流动。农村地区试点推行县乡医疗服务一体化，县乡人员、业务、财务实行“三统一”管理。(2)建立健全分级诊疗保障机制a.进一步改革医保支付制度。合理提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗。适当调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。向上转诊的患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。积极探索和推进对未经转诊到二级以上医疗机构就
16、诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例等办法。B.完善医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。C.推进基层签约服务制度。推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由医
17、保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决，其中需医保基金支付的签约医生或签约医生团队应纳入医疗保险定点协议管理。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。D.建立慢性病分级诊治管理机制。针对高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病患者以及结核病患者的诊疗、康复和管理需求，建立基层医疗机构与6综合（专科）医院的分工协作机制。由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师和健康管理人员组成团队，为签约服务的慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务。医保机构要合
18、理确定基层门诊费用总额控制指标，支持慢性病患者的基层用药品种和诊疗项目，积极探索对慢性病实行按病种打包付费。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者治疗用药需求。6、请简述人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见中公立医院薪酬制度改革试点的主要内容答案：（1）优化公立医院薪酬结构。要结合公立医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。完善岗位绩效工资制，有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。（2
19、）合理确定公立医院薪酬水平。人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重，承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院，适当提高薪酬水平。建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。（3）推进公立
20、医院主要负责人薪酬改革。公立医院主管部门根据公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素，合理确定医院主要负责人的薪酬水平。公立医院主要负责人薪酬水平应高于本院平均薪酬水平，并与本院职工薪酬水平保持合理关系。鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制。（4）落实公立医院分配自主权。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见，充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、
21、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标，7医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（5）健全以公益性为导向的考核评价机制。公立医院主管部门要制定科学的公立医院考核评价指标体系，综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、医保政策执行情况等因素，定期组织考核，考核结果与医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的医院，要适当降低薪酬水平。公立医院主管部门要制定公立医院主要负责人的绩效考核评价办法，综合考虑工作责任、医院管理的实际情
22、况、医院考核评价结果和任期目标任务完成情况等因素，定期组织考核，考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。公立医院要制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，考核结果与医务人员薪酬挂钩。7.简述什么是按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式？有什么优点？参考答案：DRGs（DiagnosisRelatedGroups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入 500-600 个诊断相关组，在分级上进行
23、科学测算，给予定额预付款。也就是说 DRGs 就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。在医疗保险制度改革中，这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。按 DRGs 价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该 DRGs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。此种机制能够激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。以此来控制费用、保证质量、提高管理水平。同时，DRGs 支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋求生存和发展。 89
