1、1附件 2：乡镇卫生院医生到县医院”务实进修” 项目（内科进修细则）一、进修目的通过在病房、急诊的临床实践和专业知识学习，能 够基本掌握内科的基础理论和基础知识，基本掌握内科常 见病、多 发病的诊断方法和治疗措施，并能独立从事内科疾病的检查诊断、急诊处 理、手 术操作和疑难病例分析。了解内科领先技术的发展，初步掌握内科科研的方法和综述论文书写的规范，为今后进一步从事内科临床工作及科研工作打下良好的专业基础和管理基础。二、进修计划进修学习时间 6 个月，可选择以下三个科室进行轮转，每个科室时间 2 个月。科室为：心脏科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、 肾内科、肿瘤内科。三、
2、进修内容（一）心脏科1、学习病种（1）心力衰竭（15 例）掌握：心功能分级的标准；慢性心力衰竭的临床表现、诊断要点、治疗和预防原则、洋地黄类药物和利尿剂 的使用方法以及洋地黄的毒性反应和治疗原则；急性左心衰竭的临床表现、诊断和 抢措施；重症心力衰竭患者转诊的指征和注意事项。熟悉：心力衰竭的病因、诱发因素、分 类、 阻滞剂和 ACEI 的应用；洋地黄类药物的作用机制；舒张性心力衰竭的定义、诊断及治疗。了解：心力衰竭的发病机制、鉴别诊断。（2）心律失常（30 例）掌握：窦性心动过缓、窦性心动过速、 窦性停搏、 窦 房传导阻滞、病态窦房结综2合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑 动、心房颤动、阵
3、发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑 动、心室颤动 和房室传导阻滞的临床表现、心电图表现和治疗；房室交界区性期前收缩、预激综合征、室内传导阻滞的心电图表现；缓慢性与快速性心律失常的急诊处理；急、危、重心律失常患者转诊的指征和注意事项。熟悉：心脏传导系统的解剖；心律失常的发生机制；窄 QRS 波心动过速和宽QRS 波心 动过速的诊断和 鉴别诊断；各种抗心律失常药物的分类及适应症；心房扑动和心房颤动的抗凝治疗；体外心脏电复律和电除颤的方法与适应症；起搏的心电图表现。了解：心律失常药物和非药物治疗的进展动态；心脏电生理检查、射频消融治疗快速性心律失常、安置心 脏起搏器和埋藏式心脏复
4、律除颤器（ICD）以及心脏再同步化治疗（CRT）的适应症。（3）心脏骤停与心脏性猝死（2 例）掌握：心脏性猝死的临床表现（前驱期、终末时间期、心脏骤停、生物学死亡）；初级心肺复苏（CPR）操作（ ABC）；高级心肺复苏（通气、复律和药物治疗）；室颤处理的步骤；严重心动过缓的处理。熟悉：心脏骤停的病理生理机制；心脏性猝死的定义；复苏后脑缺血和脑缺氧的防治。了解：心脏骤停的预后判断；心脏性猝死的高危人群的识别；心脏性猝死预防措施。（4）先天性心脏病（5 例）掌握：常见先天性心脏病分类，房间隔缺损、室 间隔缺损、 动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的临床表现、特殊检查、 诊断和 鉴别诊断。3熟悉
5、：经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、未闭动脉导管封堵术、房 间隔缺损封堵术和室 间隔缺损封堵术的适应症、并发症、 疗效和预后。了解：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的病理解剖和病理生理；先天性心脏病的其他介入治疗术；简单了解二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动 脉瘤、艾森 门格综合征。（5）高血压（20 例）掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原 发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；特殊类型高血压，如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的临床表现及治疗原则（包括转诊注
6、意事项）。熟悉：高血压病的一、二、三级预防原则与康复。了解：高血压药物治疗进展动态。（6）冠心病（20 例）掌握：冠心病的临床表现、诊断及鉴别诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断， 缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急 诊处 理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预 防原则与康复措施。熟悉：ST 段抬高型和非 ST 段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；心肌梗死恢复期、维持期的康复治 疗。了解：缺血性心肌病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法与适应症。（7）心脏瓣膜病（20 例）掌握：二尖瓣和主动脉瓣疾病的临床表
7、现、诊断、 鉴别诊断和内科治疗方案；二4尖瓣和主动脉瓣狭窄不同程度的判断标准；并发症的处理；急性瓣膜疾病患者的转诊及其注意事项；心房颤动和瓣膜置换术后患者抗凝治疗和国际标准化比值的运用。熟悉：心脏瓣膜病的病因、临床表现、 诊断、鉴别诊 断和内科治疗方法；急性与慢性瓣膜狭窄治疗的区别。了解：瓣膜狭窄的介入治疗方法和适应症；瓣膜狭窄和关闭不全的外科手术治疗方法和适应症。（8）感染性心内膜炎掌握：感染性心内膜炎的临床表现、诊断标准（血培养，超声心动图）、抗生素治疗原则、手术治疗适应症和治愈标准。熟悉：感染性心内膜炎的病理及并发症。了解：感染性心内膜炎的病因和发病机理。（9）心肌疾病掌握：心肌病的定义
8、及分类；扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和急性心肌炎的临床表现、心电图特点、病理特征、 诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：各类原发性心肌病的病因和遗传学特点，非药物治疗（CRT，ICD ，DDD型起搏器和化学消融）和室性心律失常导管射频消融在心肌病中的应用。了解：心动过速性心肌病及各类继发性心肌病的临床特点。（10）心包疾病（3 例）掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的常见病因类型、临床表现、诊断、 鉴别诊断以及 X 线和心电图表现；心包压塞的急诊处理；心包穿刺方法。熟悉：急性心包炎和缩窄性心包炎的病因和治疗原则。了解：急性心包炎和缩窄性心包炎的病理、病理生理、化验检
9、查、心包 镜、心包5活检和预后。（11）主动脉和周围血管病（2 例）掌握：主动脉夹层的分型、临床表现、 诊断、鉴别诊 断和内科治疗方法；闭塞性周围动脉粥样硬化和深静脉血栓形成的临床表现和内科治疗方法。熟悉：浅静脉血栓形成的治疗方法。了解：主动脉夹层的介入和外科治疗；闭塞性周围动脉粥样硬化的血运重建治疗。（12）心血管疾病的溶栓及抗栓治疗（8 例）掌握：急性心肌梗死溶栓治疗的适应症、禁忌症、溶栓时机的选择以及常用溶栓药物的种类、使用方法；急性心肌梗死抗栓（抗血小板和抗凝药物）的使用方法；心房颤动患者预防栓塞并发症的药物选择，华法林用药、监测和剂量调整。熟悉：急性心肌梗死选择溶栓或急诊介入治疗的判
10、断标准、溶栓再通的判断标准、不同溶栓药物再通率的比 较、溶栓治 疗常见的并 发症；急性非 ST 段抬高型心肌梗死抗栓不溶栓的治疗特点；急性心肌梗死的二级预防；心脏瓣膜病预防栓塞并发症的药物选择。了解：抗栓药物及纤溶药物的分类；血小板糖蛋白b/ a 受体拮抗剂的使用适应症及方法；急性心肌梗死抗栓、溶栓治疗的进展；接受 PCI 术患者抗栓治疗的特点；动脉血栓形成的一级预防。2、临床技能操作（1）掌握常见心脏病 X 线图像诊断；（2）掌握十二导联 心电图操作和常见典型心电图诊断；（3）掌握超声心动图报告的分析； （4）掌握动态心电图分析；（5）熟悉心包穿刺。3、理论学习讲座6（1）心力衰竭治疗及其进
11、展；（2）心律失常药物治疗及其进展；（3）心律失常非药物治疗及其进展；（4）快速性室上性心律失常的急诊药物治疗；（5）国际最新心肺脑复苏指南解读；（6）国际最新高血压指南的特点剖析；（7）急性冠脉综合征的早期识别和处理；（8）急性冠脉综合征的抗栓治疗；（9）急性心肌梗死的静脉溶栓治疗；（10）急性心肌梗死药物治疗进展；（11）冠心病介入治疗；（12）肺血栓栓塞症的诊断与治疗；（13）常见心血管危重急诊临床处理要点；（14）生理性起搏、ICD、CRT 的临床应用；（15）常见心脏病的超声诊断；（16）常见心血管病的心电图读片；（17）常见心血管病的 X 线读片。4、学习和参考资料（1）内科学（第
12、 7 版），主编：陆再英，人民 卫生出版社；（2）实用内科学（第13 版），主编：陈灏珠，人民卫生出版社；（3）心脏病学 实践 2009，主 编：胡大一，人民卫生出版社；（4）中华心血管病杂志；（5）临床心血管病杂志。（二）消化科1、学习病种（1）慢性胃炎（12 例）掌握：慢性胃炎的临床症状及体征，慢性胃炎的实验室及器械检查，慢性胃炎根除幽门螺旋杆菌的治疗，慢性胃炎消化不良症状的治疗。熟悉：慢性胃炎的分类，慢性胃炎的病因与发病机制，慢性胃炎的病理改变。了解：自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的定义和治疗，慢性胃炎的流行病学，慢性胃炎的预后。（2）消化性溃疡（16 例） 掌握：消化性溃疡的病因和发病
13、机制，幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡的机制，消化性溃疡的临床症状及体征，内镜、 X 线及实验室检查，内镜下消化性溃疡分期，7特殊类型消化性溃疡，消化性溃疡诊断及鉴别诊断，消化性溃疡并发症及治疗，NSAID 溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防， 溃疡 手术治疗指征。熟悉：幽门螺旋杆菌与急慢性胃炎、消化性溃疡的关系，消化性溃疡治疗（常用药物及疗程），根除幽门螺旋杆菌的适应症，抗幽 门 螺旋杆菌治疗。了解：幽门螺旋杆菌对胃黏膜的损伤机制，幽门螺杆菌检测方法。（3）胃癌（9 例）掌握：临床表现及并发症，实验室检查及内镜检查，诊断癌前病变，治 疗（手术治疗，内 镜下治疗，化学治疗，其它治 疗）。熟悉：病理（早
14、期胃癌及进展期胃癌，胃癌的组织病理学，侵袭与转移）。了解：病因和发病机制。（4）肝硬化（15 例）掌握：肝硬化失代偿期病理生理与相关临床表现，腹水形成的机制，肝硬化的诊断，肝硬化并发症，肝硬化抗纤维化治疗、腹水治疗和并发症的治疗，门静脉高压手术方式和适应症。熟悉：肝硬化定义、分类，实验室和其他检查，肝硬化的鉴别诊断。了解：肝硬化病因，发病机制，病理分型。（5）肝性脑病（3 例）掌握：肝性脑病定义，肝性脑病的病因及诱因，肝性脑病发病机制，肝性 脑病病理，肝性脑病临床表现（重点分期），肝性脑病辅助 检查（血氨及脑电图），肝性 脑病诊断及鉴别诊断，肝性脑 病治疗，肝性 脑病预后及治 疗展望。（6）急
15、性胰腺炎（8 例）掌握：急性胰腺炎定义、病因及发病机制，急性胰腺炎病理，急性胰腺炎 临床表现、体征及并发症，急性胰腺炎实验室及影像学检查 ，急性胰腺炎 诊断及鉴别诊断，急性重症胰腺炎诊断标 准，急性胰腺炎治 疗原则 ，急性胰腺炎液体治 疗。8了解：急性胰腺炎 CT 检查结果分级，急性胰腺炎的胃肠营养治疗，内镜下诊治急性胰腺炎，急性胰腺炎手术治疗指征。（7）溃疡性结肠炎（6 例）掌握：溃疡性结肠炎的病理，溃疡性结肠炎的临床表现，溃疡性结肠炎的临床分型，溃疡 性结肠炎的诊断及 鉴别诊断。熟悉：炎症性肠病的病因和发病机制，溃疡性结肠炎的并发症，溃疡性结肠的实验室检查，溃疡性结肠炎的治疗。了解：溃疡性
16、结肠炎的预后。（8）克罗恩病熟悉：克罗恩病的病理，克罗恩病的临床表现，克 罗恩病的实验室检查，克 罗恩病的诊断及鉴别诊断，克 罗恩病的治疗。了解：克罗恩病的并发症，克罗恩病的预后。（9）功能性胃肠病功能性消化不良（7 例）掌握：概念 ，临床表现：分两型：上腹痛综合症；餐后不适综合症。熟悉：诊断标准及治疗。了解：病因及发病机制。肠易激综合症（5 例） 掌握：临床表现，诊断与鉴别诊断，治 疗。了解：病因及发病机制。（10）上消化道出血（25 例）掌握：上消化道出血的病因，上消化道出血的临床症状及体征，上消化道出血的内镜、 X 线 及实验室检查 ，上消化道出血的诊断及鉴别诊断，出血严重程度的估9计和
17、周围循环状态的判断，出血是否停止的判断，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，非曲张静脉上消化道出血的治疗，上消化道出血的预后估计。了解：内镜下止血方法。2、临床技能操作（1）腹腔穿刺；（2）消化系统 X 线读片；（3）胃镜检查 ；（4）结肠镜检查；（5）胃液分析及十二指肠引流术；3、理论学习专题讲座：（1）消化内镜的诊治进展；（2）上消化道的诊断与治疗；（3）肝硬化的诊断与治疗；（4）腹痛的鉴别诊断；（5）急性胰腺炎诊断和治疗；（6）顽固性腹水的诊治；（7）炎症性肠病的诊治。参考书籍：1、实用内科学（第 13 版），主编：陈灏珠，人民 卫生出版社； 2、内科学（第 7版），主编：陆再英、钟南山，人
18、民 卫生出版社；3、 中华消化杂志；4、 中华消化内镜杂志；5、 中华肝脏病杂志 ；6、临床胃肠病学杂志 。（三）肾内科1、学习病种（1）慢性肾小球肾炎 ( 18 例 )掌握：慢性肾小球肾炎的概念及诊断要点；慢性肾小球肾炎与继发性肾脏病的鉴别诊断；慢性肾小球肾炎的治疗原则。熟悉：慢性肾小球肾炎发病机制及常见病理类型；各种不同病理类型的预后。了解：免疫抑制剂在慢性肾小球肾炎中的应用进展。（2）急性肾小球肾炎 ( 4 例 ) 10掌握：急性链球菌感染后肾炎临床表现（潜伏期及一般表现）；诊断要点、鉴别诊断及治疗原则；实验室检查（尿异常，免疫学异常）。熟悉：急性肾小球肾炎的免疫学发病机制及病理改变。了
19、解：与急性链球菌感染后肾炎预后有关的因素及预防。（3）肾病综合症 ( 16 例 )掌握：肾病综合症的诊断标准及鉴别诊断；主要并发症及发生的机制； 治疗原则（规范化治疗与个体化治疗）；糖皮质激素和其他免疫抑制剂的适应症、用药方法和注意事项。熟悉：肾病综合症病因分类、病理生理；原发性肾病综合症的病理类型和临床特征；并发症防治；肾活检适应症及价值。了解：肾病综合症的发病机制、治疗前景及预后（4）隐匿性肾炎 ( 8 例 )掌握：隐匿性肾炎的定义、临床表现和治疗原则；肾小球源性血尿、肾小球源性蛋白尿的判定；隐匿性肾炎和 IgA 肾病的关系；实验 室检查特点。熟悉：无症状蛋白尿、无症状血尿的特点；隐匿性肾
20、炎治疗措施。了解：隐匿性肾炎病理改变和预后。（5）IgA 肾病 掌握：IgA 肾病的定义、 临床表现（好发人群、 诱因、潜伏期）；实验室检查；诊断与鉴别诊断，治疗的一般原 则。熟悉：病理改变，根据不同临床表现、病理改 变的综合治疗方案。了解：IgA 肾病的治疗新进展及预后。（6）慢性肾衰竭 ( 10 例 )11掌握：慢性肾衰竭的分期；慢性肾脏病的定义及分期（K/DOQI 标准）；慢性肾衰竭的常见病因、临床表现、分期治疗原则；肾替代治疗的种类；急、慢性 肾衰竭的鉴别诊断。熟悉：慢性肾衰竭的发病机制（各种学说）；慢性肾衰竭并发急性左心力衰竭的治疗原则；肾性贫血的病因及治疗原则；继发性甲状旁腺功能亢
21、进治疗原则。了解：三种肾替代治疗方式各自的禁忌症及优势；慢性肾衰竭并发转移性钙化的研究进展。（7）急性肾衰竭 ( 6 例 )掌握：急性肾衰竭新概念（急性肾损伤）的定义及诊断要点；急性肾衰竭的典型病程表现；急性肾衰竭（肾前性）与急性肾小管坏死之鉴别诊断要点；急性肾衰竭的分期治疗原则。熟悉：肾替代治疗（血液透析、腹膜透析、连续性血液净化）在急性肾衰竭中的适应指征。了解：急性肾衰竭病理机制；连续性血液净化在急性肾损伤中的应用进展；急性肾损伤生物学标志物的研究进展。（8）尿路感染 (10 例 )掌握：尿路感染的概念、感染途径、易感因素；尿路感染的常见致病菌；临床表现、实验 室检查改变、诊断依据；上、下
22、尿路感染的 鉴别诊断；尿细菌学检查，真性细菌尿和无症状菌尿定义；膀胱炎及急性肾盂肾炎的治疗原则（初诊、复诊），预防原则和预后。熟悉：特殊人群（老年人、孕妇、青少年）的感染；特殊病原（真菌、 结核）的感染；慢性肾盂肾炎的临床表现，耻骨上膀胱穿刺术应用意义。了解：病理学改变，致病菌的耐药情况。12（9）糖尿病肾病 ( 12 例 )掌握：糖尿病肾病的定义，分期和相应临床特点；诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：糖尿病肾病的早期预防和综合防治，主要病理改变。了解：糖尿病肾病病因学和发病机制的研究进展。（10）高血压肾病 ( 6 例 )掌握：高血压肾病的定义，诊断要点、 鉴别诊断和治疗原则，高血 压肾病
23、的降压药物选择。熟悉：高血压肾病的早期预防和综合防治，典型病理改变。了解：高血压肾病发病机制和病理生理改变；高血压肾病的流行病学情况。（11）肾性高血压 ( 12 例 )掌握：肾性高血压的概念及分类；常用治疗药物及肾性高血压急症的处理。熟悉：各类型肾性高血压的常见病因及发病机制；ACEI 及 ARB 类药物在肾性高血压中的使用原则。了解：肾性高血压发病机制的研究进展。（12）狼疮肾炎熟悉：狼疮肾炎的临床表现、诊断、免疫学 变化、治疗方案；糖皮质激素冲击治疗、CTX 冲击治疗及适应 症。了解：狼疮肾炎的复发和长期治疗，治疗狼疮肾炎的细胞毒药物。狼疮肾炎的发病机制、病理分型。（13）多囊肾 ( 1
24、0 例 )掌握：多囊肾的定义、临床表现和常见并发症，多囊肾的治疗原则。13熟悉：多囊肾的治疗进展和预后。了解：多囊肾的病因学、发病机制和遗传规律。（14）腹膜透析 ( 6 例 )掌握：腹膜透析的原理、常用治疗模式、禁忌症及常见并发症。熟悉：腹膜透析相关性腹膜炎的诊断、鉴别诊断要点及治疗原则。了解：腹膜平衡试验的具体内容及意义；腹膜透析充分性的评估及处方调整原则；腹膜透析相关性腹膜纤维化的研究进展。（15）血液净化技术 ( 20 例 )掌握：血液净化技术的概念，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血 浆置换、免疫吸附、单纯超滤、序贯透析和连续性肾脏替代治疗等。各种血液 净化技术的适应症和禁忌症。熟
25、悉：血液净化治疗中常见的并发症及处理及血液净化原理。了解：血液净化治疗的操作程序及愈后。（16）急性间质性肾炎 掌握：急性间质性肾炎的概念、典型临床表现、 诊断要点及治疗原则。熟悉：急性间质性肾炎的病因。了解：急性间质性肾炎的病理改变。（17）慢性间质性肾炎掌握：慢性间质性肾炎的概念。熟悉：慢性间质性肾炎诊断要点、治疗原则和预后。了解：慢性间质性肾炎的病因及发病机制。（18）梗阻性肾病 ( 4 例 )掌握：慢性梗阻性肾病的概念、临床表现及治疗原则。14熟悉：慢性梗阻性肾病的分类、病因；完全梗阻的治疗时机。了解：慢性间质性肾炎的发病机制。2、临床技能操作：尿沉淀镜检。3、理论学习讲座：（1）肾脏
26、病常识；（2）尿液分析在肾脏病中的意义；（3）慢性肾小球肾炎；（4）肾病综合征；（5）慢性肾脏病；（6）急性肾衰竭；（7）血液净化技术在临床中的应用。学习资料及参考资料1、书籍：肾脏病学（第 3 版， 2005 年）、 血液净化学 （第 2 版，2003 年）。 内科学（第 7 版），主编：陆再英，人民卫生出版社2、杂志：中华肾脏病杂志、中国血液净化杂志、中国中西医结合肾病杂志、肾脏病与透析移植杂志。（四）神经内科1、学习病种（1） 急性脑血管病脑出血 ( 8 例 )掌握：脑出血、高血压性脑出血的概念；脑出血的发病机制；不同部位出血的临床表现；治疗原则及具体措施；脑出血与脑血栓形成、脑栓塞的鉴
27、别要点。熟悉：脑出血的危险因素及如何预防。了解：微创颅内血肿清除术治疗脑出血。蛛网膜下腔出血 ( 4 例 )掌握：蛛网膜下腔出血的概念、常见病因；蛛网膜下腔出血的临床表现；蛛网膜下腔出血的诊断和初步治疗。熟悉：蛛网膜下腔出血的常见并发症及处理。15了解：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分级（Hunt 和 Hess 分级法）及如何选择手术时机和判断预后。短暂性脑缺血 发作（TIA） ( 2 例 )掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现，特 别是颈内动脉系统 TIA 的特征性症状和椎-基 动脉系统 TIA 的特征性症状；TIA 的治 疗。熟悉：短暂性脑缺血发作的一、二级预防原则及康复。了解：TIA 的
28、 发病机制。脑梗死 ( 2 例 )A 脑血栓形成掌握：脑血栓形成的概念；脑血栓形成的病理生理、临床表现、临床分型；头颅CT、MRI 诊断要点；脑出血与 脑梗死鉴别要点；脑血栓形成的治 疗。熟悉：分水岭梗死、缺血半暗带、再灌注 时间窗概念。了解: 脑血栓形成性脑梗死超早期治疗的病理基础 及治疗方法。B 脑栓塞掌握：脑栓塞定义；栓子的类型；脑栓塞的病理生理特点；临床表现及治疗。熟悉：脑血栓形成和脑栓塞在发病机制、临床表现及治疗上的异同点。了解：脑栓塞抗凝治疗的指征及原则。（2）周围神经疾病掌握周围神经的解剖、周围神经四种病理改变的特点；周围神经病的临床分类、临床症状的特点。脑神经疾病掌握：原发性三
29、叉神经痛的概念；三叉神经痛的临床表现、鉴别诊断及药物治16疗。特发性面神经麻痹、Bell 征的概念；特发性面神经麻痹的临床表现、治疗方法。熟悉：扳击点、痛性抽搐的概念；特发性面神经麻痹与脑卒中引起的中枢性面瘫的鉴别。了解：三叉神经痛的射频热凝治疗；Hunt 综合征的概念及临床表现。脊神经疾病掌握：多发性神经病的概念、临床表现及治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利 综合征）的概念；格林-巴利综合征的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治 疗方法。熟悉:格林- 巴利综合征的脑脊液特点及肌电图表现 。了解：格林-巴利综合征的临床分型。（3）脊髓疾病掌握脊椎解剖结构特点、脊髓节段与脊椎相对应的
30、关系；脊髓各部位损害的临床表现。急性脊髓炎 ( 2 例 )掌握：急性脊髓炎的定义、临床表现；诊断与鉴别诊断；急性脊髓炎的治疗。熟悉：上升性脊髓炎、播散性脊髓炎的概念。了解：脱髓鞘性脊髓炎的临床表现。脊髓压迫症 ( 2 例 )掌握：脊髓压迫症的概念；临床表现及鉴别诊断；脊髓压迫症的治疗。熟悉：脊髓压迫症髓内、髓外病变的鉴别要点。了解：脊髓压迫症的病因及发病机制。（4）中枢神经系统感染 ( 2 例 )掌握：中枢神经系统感染的分类；脑炎分类。掌握单纯疱疹病毒性脑炎、化脓性脑膜炎的病因、发病机制及 临床表现；诊断、 鉴别诊 断及治疗。17熟悉:结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎的诊断、鉴别诊 断及治疗；脑脊液
31、特点。了解：螺旋体感染性疾病（神经梅毒、钩端螺旋体病）及脑寄生虫的诊断及治疗。（5）癫痫 ( 2 例 )掌握：癫痫、痫性发作、癫痫症的概念；癫痫的临床治疗原则及常用药物。部分性发作的概念、发病机理、临床表现及诊断；全面性 发作的概念、 发病机理、临床表现及诊断；癫痫持续状态的概念。熟悉：癫痫持续状态的分类及抢救。了解：癫痫的病因及分类。（6）头痛 ( 2 例 )掌握：偏头痛的主要临床类型及各型典型临床表现；偏头痛诊断标准及偏头痛发作期的治疗。熟悉：紧张性头痛与丛集性头痛的临床表现、诊断及鉴别诊断。了解：头痛的发病机制；发作期治疗和预防性治疗。（7）障碍疾病 掌握：运动障碍疾病的概念；运动障碍疾
32、病的诊断方法。了解：锥体外系统的主要组成部分、功能及基底节的构成。帕金森病 ( 2 例 )掌握：原发性震颤麻痹（帕金森病）和继发性震颤麻痹（Parkingson 综合征）的区别；帕金森病的临床表现、 诊断与鉴别诊断。熟悉：帕金森病的病理及生化病理。了解：帕金森病的药物治疗新进展。小舞蹈病 ( 2 例 )掌握：小舞蹈病的临床表现、诊断及治疗。熟悉：小舞蹈病的病因及发病机制。18了解：小舞蹈病与其他病因的舞蹈病的鉴别诊断。（8）血管病的康复掌握：脑卒中后的主要功能障碍。熟悉：脑卒中后的功能障碍评定、康复流程及康复治疗技术。了解：脑卒中后并发症的康复。2、临床技能操作（1）腰椎穿刺；（2）脑电图；3
33、、理论学习：掌握神经病学的基本理论、基本技能；掌握病史采集、神经系统检查；学习神经病学的定位和定性诊断；掌握神经系统常见病和危重病的诊治原则；掌握脑卒中的康复原则和康复流程。学术讲座：（1）缺血性卒中及短暂性脑缺血发作处理指南；（2）卒中预防的分层策略；（3）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；（4）神经系统病损（脑血管病、颅脑外伤）的康复治疗；学习资料及参考资料1、书籍：第五版神经病学；神经系统疾病诊断学；神经系统解剖学2、杂志：国际脑血管病杂志；临床神经病学杂志；中华神经科杂志（五）血液科1、学习病种（1）巨幼细胞贫血 ( 2 例 )掌握：发病机制、病因、临床表现、实验室检查（骨髓象的表 现）
34、、诊断和治疗。熟悉：与缺铁性贫血的鉴别。19了解：巨幼细胞贫血的新进展（如肿瘤早期可能表现就是巨幼细胞 贫血）。（2）溶血性贫血 ( 2 例 )掌握：溶血性贫血的发病原因、病理生理、临床表现（介绍急性、慢性及其常 见病）、实验 室检查、诊断和治疗。熟悉：胆红素的代谢过程、及是否溶血和溶血的原因。了解：本病的新进展和治疗方法。（3）再生障碍性贫血 ( 2 例 )掌握：再障的定义、发病机制（种子、虫子、土壤学 说 ）、分类、诊断、鉴别诊断和治疗（包括造血生长因子的应用、支持疗法、造血干细胞移植）。熟悉：与 PNH 的鉴别、实验室检查、骨髓急性和慢性的变化特点。了解：自体干细胞移植，脐血治疗及本病治
35、疗的新进展。（4）白血病 ( 2 例 )掌握：白血病的定义（如急性和慢性）、介绍发病情况及研究概况，分类（根据病情、细胞类型、及外周血象分类）、病因和发病情况，急性白血病：分型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预后的判断。慢性白血病：临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗（放疗、骨髓移植、急性变、急粒变）。熟悉：急性白血病的 FAB 标准分型、 细胞组织化学区别常见的白血病，与再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜及骨髓增生异常综合症的鉴别，介绍预后不利的高危因素，介 绍慢性粒细胞白血病的死亡原因。了解：白血病的前沿治疗和进展。（5）淋巴瘤 ( 2 例 )掌握：定义、发病机制、病理
36、分类、临床表现、分期和分组、辅助检查及治疗、（放疗、化 疗）。20熟悉：霍奇金病和非霍奇金病的病理鉴别、非霍奇金病的 WHO 分类了解：NCCN 指南、IPI 评分。（6）出血性疾病： 掌握：定义，出血倾向的意义、止血的三个基本因素、介 绍内源性和外源性凝血过程、 实验室检查（常见 的出血性疾病试验、反映血小板数量和功能、反映凝血功能、反映纤溶功能）、治疗（基本诊断思路、不同原因出血性疾病常 见表现、病因和预防出血、常用的止血药选 用原则、糖皮 质激素的使用、切脾和成分输血）熟悉：血管性疾病（过敏性紫癜、单纯性紫癜）、血小板异常（特发性性血小板减少性紫癜）、凝血因子异常（血友病、血管型血友病、
37、维生素 K 缺乏）、DIC 。了解：出血性疾病的防治原则。2、理论学习讲座（1）贫血：贫血的概念及分类，贫血的临床表现和治疗原则，巨幼细胞贫血的临床表现和实验室检查；（2）再生障碍性贫血：再生障碍性贫血的发病原因，再生障碍性贫血的临床表现和血液学特点，诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；（3）溶血性贫血：血管外及血管内溶血的特点、临床表现及实验室发现，溶血性贫血的分类、诊断、鉴别诊断；（4）白血病：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的治疗原则和方法、诊断依据，上述白血病的临床表现和实验室 检查，上述白血病的概念、分类、预后；（5）淋巴瘤：淋巴瘤的分类、分期，淋巴瘤的诊断依据和治疗原则。
38、3、临床技能操作：骨髓穿刺和骨髓活检。4、学习资料及参考资料21（1）书籍：临床血液学；（2）杂志：中华血液病学、临床血液学、（六）风湿科：1、学习病种（1）结缔组织病 ( 2 例 )掌握：结缔组织病的概念、病理、特异性实验室检查、 X 线检查和影像学检查及治疗原则。熟悉：流行病学 风湿的常用药。了解：新进展（如生物制剂的应用）。（2）类风湿性关节炎 ( 2 例 )掌握：类风湿性关节炎的概念、发病机制（病原体和遗传基因相互作用、类风湿因子和细胞因子在致病中作用）、病理改变、 临床表 现、关 节外表现、分类标准、诊断和鉴别诊断及治疗（包括幼年类风湿）。熟悉：药物治疗的适应症和并发症。了解：生物制
39、剂、预后（与个体及治疗是否及时有关）。（3）系统性红斑狼疮 ( 2 例 )掌握：系统性红斑狼疮的概述、发病机制、 临床表现、 诊断标准及治疗、预后及狼疮肾病理分型与治疗。熟悉：狼疮活动的标准、免疫指标的意义、 诊断标准及大剂量免疫抑制剂的应用。了解：系统性红斑狼疮的治疗新进展。（4）血清阴性脊柱病 ( 2 例 )掌握：强直性脊柱炎的定义、临床表现、 诊断标准及治疗原则、其他血清阴性脊柱关节病（如瑞特综合征、 银屑病关节炎、反 应性关 节炎）的定义、分 类、鉴别诊22断和治疗原则。熟悉：X 线片及影像学改变、免疫抑制 剂的应用。了解：新进展及生物制剂的应用（适应症及并发症）。（5）干燥综合征 (
40、 2 例 )掌握：干燥综合症的概念及病理改变、临床表现、 诊断（学习 2002 诊断标准）和治疗（刺激腺体分泌的药物、 环磷酰胺的应用）、 预后。熟悉：干燥综合征的腮腺造影、滤纸试验、角膜染色、泪膜破碎 试验。了解：新进展。（6）血管炎 ( 2 例 )掌握：血管炎的分类（大动脉炎、巨细胞动脉炎、 风湿性多肌痛、结节性动脉炎、Wegener 肉芽 肿）、概念、诊断标准和治疗。熟悉：血管炎的发病机制。了解：新进展、前沿药物治疗。（7）骨性关节炎 ( 2 例 )掌握：骨性关节炎的概述、临床表现、 辅助检查、诊 断标准（膝关节、髋关节、手关节）和治疗。熟悉：X 线片及与类风湿关节炎的鉴别诊断。了解：治
41、疗新进展。2、理论学习（1）结缔组织病的概念及治疗方法；（2）类风湿关节炎的概念及病理；（3）类风湿关节炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；（ 4）系统性红斑狼疮的发病机制、诊断和治疗；（5）强直性脊柱炎的临床表现、诊断标准和治疗原则；（6）血管炎的分类及鉴别诊断。233、临床技能操作：关节腔穿刺4、学习资料及参考资料（1）书籍：哈里森风湿病学；（2）杂志：中华风湿病学（七）呼吸科1、学习病种（1）呼吸衰竭 ( 6 例 )掌握：定义；急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治疗（治疗原则）；慢性呼吸衰竭的诊断。熟悉：分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）。了解：病因。（2）原发性支
42、气管肺癌 ( 4 例 )掌握：病理和分类（按解剖部位和组织病理学分类）；临床表现；实验室检查（胸部影像学）。熟悉：诊断；鉴别诊断；实验室检查（痰脱落细胞检查、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）。了解：流行病学；病因和发病机制；临床分期；实验室检查（磁共振显像、SPECT、纤维 支气管镜和电子支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查）；预防与预后。（3）急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 ( 4 例 )掌握：概念。熟悉：急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及治疗原则。了解：治疗（机械通气）。（4）慢性支气管炎 ( 6 例 )掌握：诊断、治疗。熟悉：临床表现。病因与发病机制、病理、鉴别诊
43、断。24（5）慢性阻塞性肺疾病 ( 4 例 )掌握：定义、临床表现、实验室检查（肺功能检查、血气）、诊断、严重程度分级、治疗（长期家庭氧疗）。熟悉：病因与发病机制、病理生理、实验室检查（X 线）、并发症、鉴别诊断。了解：病理、预防、鉴别诊断。（6）慢性肺源性心脏病 ( 4 例 )掌握：定义、临床表现、实验室检查（X 线、心电图）、治疗。熟悉：病因、发病机制（肺动脉高压的形成）与病理、诊断、并 发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。了解：流行病学、实验室检查（心超、血气、血液）、鉴别诊断、并发症（心律失常、休克、消化道出血、DIC ）、预后、 预防。（7）气胸 ( 4 例 )掌握：气胸的诊断要
44、点和鉴别诊断，气胸的分型及各型处理原则，手术治疗的适应症。熟悉：气胸的临床表现及体征。气胸的病因和发病机理。（8）胸腔积液 ( 4 例 )掌握：胸腔积液的诊断要点和鉴别诊断，漏出液和渗出液的鉴别， 结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的治疗原则。熟悉：胸腔积液的临床症状及体征。了解：胸腔积液的病因及发病机理。（9）肺 炎 ( 6 例 )掌握：肺炎的临床分类（按解剖、病因和患者环境）、临床表现、 诊断和鉴别诊断、肺炎严重程度的评估和重症肺炎的诊断。肺炎治疗的药物选择，尤其是 细菌性肺炎的临床表现、诊断要点以及治疗原则。感染性休克的抢救治疗。25熟悉：肺炎的病因和发病机制，特殊病原体肺炎（如支原体、衣原体、
45、军团菌、病毒性）的临床特征、诊断要求以及治疗原则，重症肺炎的治疗要点。了解：传染性非典型肺炎，高致病性人禽流感病毒肺炎以及甲型 H1N1 流感的临床表现和诊断要点。了解霉菌性肺炎的分类、 临床特征以及诊断和治疗原则。（10）肺结核 ( 2 例 )掌握：肺结核的临床表现、诊断程序和鉴别诊断，肺结核的化学治疗原则和统一标准的化学治疗方案。熟悉：肺结核的发生和发展，肺结核的分类标准和诊断要点。常用抗结核药物。了解：肺结核的流行病学以及病理学，耐药肺结核的诊治要点以及结核病控制策略与措施。（11）支气管扩张症 ( 2 例 )掌握：支气管扩张症的定义、临床表现、 诊断和鉴别诊断，支气管 扩张症的治疗要点
46、，支气管扩张症病发 咯血的治疗措施，大咯血的抢救原则。熟悉：支气管扩张症的病因及发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。了解：支气管扩张症的病理生理以及支气管扩张症的预后。（12）肺脓肿 ( 4 例 )掌握：肺脓肿临床表现、临床分型、 诊断与鉴别诊断以及肺脓肿的防治原则。熟悉：肺脓肿的病因和发病机制，手术治疗的适应症。了解：肺脓肿的病理改变。（13）支气管哮喘 ( 4 例 )掌握：支气管哮喘的临床表现、类型、 诊断和鉴别诊断基本知识，支气管哮喘的分期及控制水平分级，支气管哮喘的药物治疗分类，支气管哮喘急性发作期和非26急性发作期的治疗要点。熟悉：支气管哮喘的常见病因和发病机理、炎性本
47、质和气道反应性增高的特点，支气管哮喘的实验室检查如肺功能测定、支气管激发试验和舒张试验、呼气峰流速及其变异率测定。支气管哮喘的教育和长期系统管理。了解：特殊类型的支气管哮喘的治疗以及哮喘的免疫疗法（特异性和非特异性两种）和预后。2、理论学习讲座（1）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊疗指南；（2）支气管哮喘的诊疗指南；（3）慢性阻塞性肺病的诊疗指南；（4）呼吸衰竭的诊治；（5）重症肺炎的诊断和治疗；（6）肺栓塞的诊治进展。3、临床技能操作（1）胸部 X 线读片；（2）结核菌素试验；（3）窒息抢救；（ 4）氧疗；（5）吸痰；（6）动脉采血；（7）体位引流；（8）胸腔穿刺；（9）肺功能；（10）雾
48、化治疗；（11）机械通气的应用。4、学习资料及参考资料（1）书籍内科学第 7 版；（2）杂志中华结核与呼吸杂志、 临床肺科杂志（八）内分泌1、学习病种（1）糖尿病（20 例）掌握：糖尿病分型，临床表现，病因学分 类及治疗，妊娠期糖尿病定义，空腹血糖异常（IFG），糖耐量减低(IGT)，糖尿病急性并发症及慢性并发症，糖尿病肾病和视网膜病变分期，糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急症治疗原则。熟悉：糖尿病诊断标准，口服药和胰岛素治疗。了解：口服葡萄糖耐量试验。27（2）低血糖症（10 例）掌握：低血糖症数值，常见病因,临床表现及鉴别诊断。Whipple 三联症。熟悉：低血糖发作时处理及大血
49、管并发症预防。了解：胰岛素释放指数及饥饿试验。（3）血脂异常（20 例）掌握：高脂血症分类，诊断。熟悉：各种调脂药物应用指征及注意事项，不同危险因素血脂防治目标水平。了解：血脂组成和代谢。（4）垂体瘤熟悉：垂体瘤的分类，临床表现（两大组：占位病变扩张作用；激素异常分泌作用）及诊断。了解：催乳素瘤、生长激素瘤（巨人症和肢端肥大症）的临床特点。垂体瘤的治疗原则，药 物治疗的指征及随 访内容。（5）腺垂体功能减退症熟悉：腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。垂体危象的表现和处理，腺垂体功能减退及危象的预防措施。了解：腺垂体功能减退症的诊断、鉴别诊断及替代治疗。腺垂体功能减退症的病因及变革。（6）库欣综合征（Cushings Syndrome）掌握：库欣综合征的临床表现；与肥胖症、原发性高血压、类库欣综合征（糖皮质激素药物性）等的鉴别诊断；知道转诊方向（内分泌科）。熟悉：库欣综合征的诊断依据及鉴别诊断；治疗方法、预后及随访内容：如定期观察有无复发，有无肾上腺皮 质功能不足。皮肤有无色素沉着逐渐加深，提示有Nelson 综合征的可能性。28了解：库欣综合征的病理生理与临床表现的关系。库欣综合征分类、病因病理、临床表现特点
