1、第四章 病机,天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风;人有五脏化五气,以生喜怒忧恐.故喜怒伤气,寒暑伤形.暴怒伤阴,暴喜伤阳.厥气上行,满脉去形.喜怒不节,寒暑过度,生乃不固.(素问.阴阳应象大论),名词解释,四时，即春，夏，秋，冬。五行，是木，火，土，金，水。生长收藏，是生物一年中的生长发展规律。寒，暑，燥，湿，风，是四时气候变化的主气。五气，即五脏之气。生，生命。固，坚固。,理论阐发,本段从人体内外环境失调，即人生存环境紊乱和生活方式失和两个方面认识与掌握致病原因。其中寒暑代表外来邪气，喜怒代表内伤各种致病原因。从阴阳内外所伤而言，如下所示： 寒伤阴：体有形寒暑伤形（外阳）热伤阳：气无形
2、 病因阴阳喜怒伤气（内阴）暴喜伤阳（心）暴怒伤阴（肝）,故春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用,此为常也.(素问.经脉别论),1从四时阴阳来说, 2喜,怒,悲,恐,忧,思,惊七情, 3 在饮食方面 4机体能力 5临床用药的准则,原文4103,夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒.(素问,调经论) 阴，指体内；阳，指体表居处，指起居作息阴阳，此处代表男女，指房室之事喜怒，泛指七情,理论阐发,本段将病因分为阴阳两大类，由于阳主外、阴主内，因而形成中医学内外病因的分类观，这就为将病证分为内伤、外感两类提供了病因学基础。表示如下：阳-外-风雨寒暑（六
3、淫、疫疠邪气） 邪之生 喜怒（情志失调）阴-内饮食、居处、阴阳,原文4105,黄帝曰:邪之中人藏奈何?岐伯曰,愁忧恐惧则伤心.形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行.有所堕坠,恶血在留内,若有所大怒,积于胁下,则伤肝,有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾.有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾.,邪中人藏,临证指要愁忧恐惧则伤心,高某,女28岁,家属代诉:患者于30天前产第一胎,难产,行侧切术.术后感染发烧十余日.两周前突然话语增多,无故发怒,器笑无常,高声骂詈,夜不能寐,说自己有两个大脑,饮食少入.某医院诊为产后精神障碍,经予西药镇静剂,效不佳. 就诊时语言不休而零乱,时而
4、高时詈骂,并称有密探偷听与跟踪,骂笑无常,需左右二人挟持,方能切脉.脉象弦细而数,舌质红瘦,苔根部黄腻.此为阴血受伤复感火热之邪,治以育阴清热,选黄连阿胶汤加味. 黄连8g,黄芩10g,阿胶12g,赤芍12g,丹皮12,淡竹叶3g,麦冬12,鸡子黄2枚 水煎温服,每日一剂,三剂后,病人已能安卧,精神逐渐恢复,一周后痊愈,未再发. ,临证指要 若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝,杨某某,女,19岁,工人.初诊日期:1962年8月25日问诊:本年四月因怒后啼哭,突然昏厥气闭,四肢强直厥冷,口噤,不省人事.经同事抢救约半小时始缓解,此后胸闷,咽中如有物梗塞,气不畅出,四个月来每逢不如意时可晕厥
5、昏倒如前状,前后已发作十余次.望诊:精神较忧郁,舌质淡红,苔薄白,舌中心沟裂.闻诊:语声正常.切诊:脉象沉弦.处方:旋覆花10g,代赫石15g,法半夏8g,乌药8g,川朴8g,砂仁6g,木香6g,木蝴蝶6g,陈皮8g,沉香末3g,苏梗6g,炒枳壳8g上方加减服用十六剂,症状消失,观察八个月晕厥未犯.,分析,本例中医谓之气厥,由于肝气不舒,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,故突然昏倒,不省人事,口噤,掌握,四肢挺直肢厥,乃气机闭塞,阳气被郁不能外达所致.气闭于内,则脉沉弦.方用旋覆花,代赫石,法半夏来肝降逆;乌药,川朴,枳壳,沉香末,苏梗顺气开闭;木蝴蝶,陈皮解郁舒肝,经治后气厥未再出现.,理论阐发
6、,引起五脏发病的原因虽然多种多样，但从本段和它篇原文有关论述看，由于五脏在人体生命中的不同功能和地位，致使各种病因邪气同五脏的关系亦有主次之分。例如，情志为病多伤心、肝、脾，外邪侵入首犯肺、脾，饮食失调易损脾、肺、肾，入房或用力过度则常病肾、肝、脾等。掌握五脏所伤的常见病因，对于正确辩证和施治是有裨益的。,原文4106,故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。 风者，善行而数变。（素问。风论）,理论阐发,本段论述风邪致病特点，主要有两个方面： 一是“风者百病之长”，此言四季均有风，可变而为邪，成为四季最常见的邪气；同时又多是其他邪气致病的先导，寒湿温热均可乘风伤人。 二
7、是“善行而数变”表述风邪的特点，其所致症候变化快，忽起忽落，忽生忽灭，变动不居，如行痹、风疹、哮喘也有此特点。此外其致病范围广泛，表理、上下、内外无所不至。如风邪在表、半表、里、上逆，下行。,原文4108,因于寒1,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮2.因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言3,体若燔炭,汗出而散4.因于湿,首如裹5，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长,软短为拘,驰长为痿6.因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭7.,名词解释,运,转动.枢,户枢,即门轴.神气,指阳气.浮,浮越,耗散. 喘喝,即呼吸急促,喝喝有声.烦,指烦燥不安,与静相对.静,指神昏嗜卧. 燔,烧灼,焚烧. 攘,除也.不攘,即不消除之意
8、.软,收缩之意.弛,松弛之意. 四维,此指四肢.相代,更代交替的意思.,阳失卫外的病理简表,临证指要 因于寒,体若燔炭,汗出而散,张某某,男,50岁.一周前,晚间外出沐浴,出浴室返家途中,即感风寒透骨,汗闭不出,当夜即发高烧,鼻塞身重,周身酸楚,服成药,汗出而感冒未解,寒热日轻夜重,口干便结,胸闷不欲食.舌苔黄厚,脉洪数有力.处方:杭白芍(桂枝5g同炒)10g,淡豆豉10g,酒条芩6g,炒山栀5g,紫油朴5g,全瓜蒌24g,炒枳壳5g,杏仁泥10g,薤白头10g,桔梗5g,白苇根15g,炙草梢3g,白茅根15g,大红枣3枚鲜生姜3片,分析,本案病因在于路中感寒,而汗闭不出,说明外有风寒之邪,然
9、现症又有高热,口干,便结,舌苔黄厚,脉洪数等一派里热之象,且里热重于表寒,故外以小剂桂枝汤,内以栀豉汤,使表解里清.,临证指要因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿,郭某,男,24岁,大学生,自诉三年来头昏因重,肩背发凉,嗜睡,每天早晨因沉睡而听不倒起床铃声,上课时亦因伏案而酣睡不醒,虽想控制但不能自持.曾服用健脾益气,活血化瘀等类中药无效,询其起病经过,谓数年前服兵役时,曾在四川省驻军,每天晨起操练后均到清水溪洗浴,约半年后渐感头身困重.复员后上学,症状加剧,其背后发凉,有如冷水喷洒样感觉,脉缓,舌苔薄白,食欲正常.大便调. 羌活独活蔓荆子川芎防风生苍术蒿本荷叶生甘
10、草,葛根 四剂,水煎服,每日一剂,药后诸症悉除,能正常学习和工作.,分析,该病人年轻体壮,虽受湿邪多年,其病仍然在表,故可用解表法而愈.当然,六淫所引起的表证,能数年不愈,亦未传变者,也只有此湿邪一种,足见其粘腻,缠绵之性,临床治病,不可因其病程数年而误断为里证.,原文4109,因于露风,乃生寒热.是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄1;夏伤于暑,秋为痎疟2;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥3;冬伤于寒,春必温病4.四时之气更伤五脏5.(素问.生气通天论)本文论述四时伏气致病的规律.,原文4110,气上:即气上逆. 心系,指以心脏为中心与其它脏腑相联系的脉络.急,拘急,与缓相对.结,郁结不散.,怒则气
11、上,喜则气缓,悲则气消恐则气下惊则气乱思则气结,寒则气收炅则气泄劳则气耗,理论阐发,本段论述了情志、劳倦、寒热导致气机失常的病变机理。 1情志过激所致的气机病变 2劳倦过度所致的气机病变 3寒热失调所致的气机病变,临证指要 思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣.,江某某,男,30岁.婚后两年,未能有子,甚为苦闷,同房之时,阴器不用,胁肋胀痛,腰膝酸软,心悸不寐,形寒肢冷,纳谷不馨,便溏,溲黄,辗转求医,屡投补肾壮阳之剂,未见效验.脉弦细,舌苔薄白. 柴胡10g,白芍12g,当归10g,茯苓12g,炒白术10g,薄荷5g,金铃子10g,小茴香3g,炙甘草6g.服上方四剂,阳痿霍然而愈,
12、药后一年,得一男孩.,分析,一般而言,阳痿多由肾虚所致.盖中医认为,肾主藏精,肾中阳气主司生殖功能,肾气不足,往往表现为生殖功能低下.然此案患者久服补肾壮阳之品无效,医者根据病因由夫妻失和所致,且患者兼有胁肋胀痛,脉弦细之象,诊为肝郁失疏之实证,分析病机乃是由于肝气郁滞,气血不达于阴器所致,一改前辙,以疏肝理气的逍遥散加减4剂而愈.,愿望4111,是故怵惕思虑则伤神精时自下。（灵枢。本神）,名词解释,怵：是恐惧.惕：是惊慌不安. 流淫不止:是说心肾不交,阴精流失而不能固摄.动，动摇、损伤。中，指人体五脏六腑。惮，畏惧，害怕的意思。散，是涣散。jun，指肌肉突起之处。,情志变化过激持久对五脏的损
13、害,临证指要 恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下,男性杨某,26岁,世居东北寒冷地区,腰脊伛偻疼痛,两胁胀痛不舒,其伛偻之状,腰弯成约150度角,头下垂,脊背为身体最高点,行动困难,跨过15厘米高的门坎也需侧转身躯,横移过去,形体削瘦,脉象弦细,舌苔薄白.询其病由,系由9年前的冬季,与一少女发生性关系时被人撞见,惊恐受寒后,当即感到腰部不适而疼痛,弯曲由痛势略缓,之后疼痛逐渐加重.初病时,每睡热炕1小时后,腰能伸平直,起床后数分钟又必须弯,曲.半年后虽夜卧热炕也不能伸直,以致日夜伛偻至今.处方:独活10g,桑寄生15g,当归15g,秦艽10g,熟地12g,赤芍10g白芍10g炒杜仲10
14、g细辛3g,川芎10g,淮牛膝12g,乌蛇肉12g,路路通10g,金毛狗脊10g.原文服18剂,疽愈.,过劳对五脏伤害的机理,原文4113,是故味过于酸精神乃央。（素问。生气通天论）,名词解释,津，淫溢，过盛的意思。气劳，即疲惫不堪，无力运动。短肌，指肌肉瘦削，萎缩。抑，不舒畅的意思。满，同懑；烦闷，愤郁也。 “衡”平也。濡，湿润也，厚，胀满。沮，坏也。沮弛，即弛纵不收，不能活动的意思.央，同殃，祸害的意思。,饮食五味对五脏精气的影响,理论阐发,饮食五味是生命体得以存在的营养物质。五脏，筋骨，血气是构成人体的组织器官的基本物质，它们有赖于饮食五味的营养。但是只有五味调和恰到好处，才能滋养人体。
15、反之五味失调，反而为害。这就从另一侧面，即是从饮食五味方面进一步说明了“生气通天”的论点。并非出于人们的主观想象或无原则的推导，而是建立在大量客观事实之上的，是合乎科学的。,临证指要 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡.,高某,女,32岁,三年前因产后缺乳,自用民间方红糖,蜂蜜,猪油各四两合温顿服.由于三物过腻,勉强服下三分之一,其后即患腹泻.经某医院诊断为”胃肠神经官能症”.三年来,中西医多方治疗未效.诊时面色苍白无华,消瘦羸弱,轻度浮肿,体倦神怠,询其晨起即泻,目三五行,腹泻时腹无痛感, 心下满痛,泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则腹满如故。辘辘有声,短气，口干不饮，恶心不吐，上半身自汗
16、，头部尤著。诊其脉右脉沉伏微细，左略兼细滑之象，舌苔白滑。处方：甘草10g,半夏10g,白芍15g,蜂蜜50g,甘遂4g先煮甘草，半夏，白芍，取汁100毫升；合蜜，将甘遂研末兑入，再微火煮沸，空腹顿服之。药后腹微痛，心下鸣响加剧，二小时后连泻七八次，排除痰浊水样便，泻后痛楚悉除，自觉三年来从未如此轻松，后竟不泻，调养一个月，康健恢复工作，追访未复发。近代著名中医误诊挽治百案析,分析,肠鸣辘辘，口干不思饮，脉滑之象，考虑是肥甘之味生痰饮所致，盖肠鸣辘辘是水行肠间，肠中有痰饮所致，口干不思饮属饮邪阻滞，气化不利，津不上承所致，滑脉主病痰饮，故衣老宗金匮要略“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下
17、续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”选择甘遂半夏汤以攻补兼施。用甘遂行饮，半夏散痰结，配以蜂蜜，白芍，甘草以酸收甘缓，令祛邪而不伤正，达到邪去正存的治愈目的。,原文4201,风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人1卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人2此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形3，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪者，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。（灵枢。百病始生）,外感病发病机理,理论阐发,本节论述了外感发病的机理,指出风雨寒热等致病因素,是外感发病的外在条件,而人体正气虚弱,是外感发病的内在因素.这种“两虚相得,乃客其形”的理论与素问.评热病论所说的“邪之
18、所凑,其气必虚”一样,阐明了祖国医学以内因为主的发病观点.,原文4205,黄帝问曰以为诊法也。（素问。经脉别论）,名词解释,居处,指居处环境.动静,指劳动与安逸.勇怯,这里指体质强弱 恚,怨恨.劳,指心劳,包括忧思. 淫气:即妄行逆乱为害的气. 度同渡,渡水,犹方涉水.,喘的致病因素及其机理,理论阐发,本节所论的喘,仅是一时性遭受惊恐,恚劳等原因所引起的呼吸急促而言,但如持久太过,就有形成喘病的可能,文中说的“勇者气行而已,怯者则着而为病也”说得就是这个道理.本文对喘病的发生,与五脏有关系的论述,除了为喘病的临床辨证提供依据外,难经.四难所说的“呼出心与肺,吸入肾与肝.”指出人体呼吸的生理活动
19、关系到五脏的理论,也是在内经这些理论的启发下,通过实践进一步发展而成的.本段未能详述五脏喘的具体体征,因此临证时尚需结合病人的症状,进行辨证论治.,第三节病理4301,阳气者，烦劳则张郁乃痤。,名词解释,张：鸱张，亢盛的意思。 精绝：绝，作衰竭讲，精绝，即阴精衰竭。辟积：辟通襞，既衣裙褶。溃，溃决。都，蓄水之所。汩汩，方言注“水波涌出之声。”形，指形体。绝说文“断丝也”菀：音义同郁，郁结的意思。薄，迫也。厥，昏厥。容，受也。见，感也。 痤，小疖 。疿，汗疹，即暑季的热疿子。 高，通膏。梁，通粱。 足，这里作“多”或“能”解。丁，同疔。 皶，面部所生赤色瘰粒。,阳气逆乱的主要病理简表,阳失卫外的
20、主要病理简表,煎厥,林某某，女，38岁。夏月后午睡，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，不声不语，牙关微紧，舌苔黄燥，脉象洪大而芤。证属暑厥，此为火热之邪燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而见气粗如喘；热郁气机所以四肢反见厥冷，治以清暑泄热，益气生津，投白虎加人参汤；朝鲜白参，知母，粳米各15克，生石膏30克，甘草9克，服一剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投一剂而愈（渐江中医杂志1965；8；7）,阳气者,大怒则形气绝,而血菀于,使人薄厥,杨某某,女,19岁,工人.4月前因怒后啼哭,突然昏厥气闭,口噤,掌握,不省人事.经同事抢救约半小时始缓解,此后胸闷
21、,咽中如有物梗塞,气不畅出,四个多月来每遇不如意时即可晕厥昏倒如前状,前后已发作十余次.望诊:精神较忧郁,舌质 淡红,舌苔薄白,舌中心沟裂.闻诊:语声正常.切诊:脉象沉弦. 处方旋覆花10g,代赫石15g,法半夏8g,乌药8g,川朴8g,砂仁6g,木香6g,木蝴蝶6g陈皮8g,沉香末3g,苏梗6g,炒枳壳8g. 上方加减服用十六剂,症状消失,观察八个晕厥未犯.,分析,由于肝气不舒,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍.故突然昏倒,不省人事,口噤,掌握,四肢挺直肢厥,乃气机闭塞,阳气被郁不能外达所致,气闭于内,则脉沉弦.方用旋覆花,代赭石,法半夏平肝降逆;乌药,川朴,枳壳,砂仁,木香,沉香末,苏梗顺气开
22、闭.木蝴蝶,陈皮解郁舒肝.,汗出见湿,乃生痤疿.劳汗当风,寒薄为皶 ,郁乃痤,琚某,女,31岁,面部生痤疮多年,久治不愈,痛痒不舒,望诊:其面部以鼻部为中心涉及两颧,口唇四周,遍生红赤痤疮,小者如绿豆,大者如豌豆,有渗出液.询之,曾到某医院诊治,给予白色药膏外涂,搔痒略有缓解,但病势不退.心烦,面赤,带下多而粘,大便尚调.舌红苔薄黄腻,脉濡略数.病由外邪侵袭,卫气内郁化热所致,治以疏风胜湿,清热凉血之法:荆芥6g,防风5g,白芷5g,薄荷4g,川芎10g,炒栀子10g,黄芩15g,赤芍12g,车前子10g,丹皮12g,荷叶8g,炒苍术10g,生甘草6g.五剂,水煎服,每日一剂忌食辛辣油腻及酸味
23、食物.二诊:痤疮明显减轻,痛痒亦减,仍带下多,脉舌同前.上方加当归10g,渐贝母10g,苦参10g,七剂,服法及忌口同前.服后痤疮消失,带下正常,别无不适而愈.,分析,尽管痤疿的产生与汗出及风，寒，湿都有关系，而其基本病理则是汗孔开张而汗液排出之时，突受外邪，使汗孔闭合，卫气不得宣散，汗液不能外排，以至化成湿热之邪，轻则成疿，甚者成痤，疿一般无需特殊治疗，只宜温水洗浴后令皮肤干燥，勿再受热，自可痊愈。而痤疮则常迁延数年不愈，当以清热散风祛湿不基本法施治。,原文4301,开阖不得，寒气从之，乃生大偻，陷脉为瘘。留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，魄汗未尽，形弱而
24、气烁，穴俞以闭，发为风疟。（素问.生气通天论）,名词解释,王冰注“开谓皮腠发泄。阖，谓玄府开封。”玄府； 汗孔。 偻：曲也。大偻，指形态伛偻而不能直立。瘘，瘘管，陷脉，即邪气内陷深入经脉。俞，通腧，亦通输。化，与传同义，即传化的意思，薄，同迫。善畏是害怕，惊骇是惊慌害怕。不从，不顺的意思。肉理，指肌肉腠理。魄汗亦作白汗。这里指自汗 。形弱，形体虚弱，烁，消烁，气烁 ，阳气消损的意思。,理论阐以,阳亢阴竭的病理变化 阳气逆乱的病理变化 阳气偏沮的病理变化 阳热蓄积的病理变化 阳气郁遏的病理变化 阳虚邪恋的病理变化 阳气病变的预后及治疗,原文4303 黄帝问曰：故身寒如从水中出.,本段说明人体阴阳
25、必须保持相对平衡，相互协调，才能维持正常生理状态，如果阴阳偏盛偏衰，互不协调，即使没有外来致病因素的侵袭，也会产生内热或里寒的病变。本节所说的热为阴虚内热，寒乃阳虚里寒。由此可见寒热应有外感内伤的不同，临床上应注意予以区别。,内热、内寒的病机病证,帝曰:是人当肉烁也,本段主要精神： 1、本段论述了阴阳相互滋生，相互制约的关系，指出阴阳和则治，阴阳逆则病。正如张隐庵所说：“此节论阳生于阴，阴生于阳，阴阳和调则阳生阴长，逆则孤阴不生，独阳不长。” 2、提出疾病的性质在某种情况下受人体体质的影响，在外邪致病的病理过程中，邪气可以随从人体的阴阳、寒热等不同的体质而从化的理论。,肉烁,帝曰:人有身寒是人
26、当挛节也,本段主要精神：本段论述了阳虚而寒的机制，并指出这样的病人就是汤火厚衣也不能使其温暖起来。发病的关键在于阳虚不能制阴，从而说明了体质在发病中的重要作用。,骨痹,临证指要 骨痹,徐某某,男,42岁.半月前因夜间行车受凉,次日晨起双膝关节疼痛,不可屈伸,行走艰难,每遇风冷 则剧痛难忍,得温稍舒.虽初入孟秋,已厚衣裹身,仍感下肢冷凉重着,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧,治宜温经散寒,祛风除湿止痛:川乌头6g,细辛3g,麻黄6g,白芍10g,黄芪15g,甘草6g,独活12g.2剂.复诊,关节疼痛大减,自觉下肢轻温,能缓步行走,舌脉同前.痛热即减,效不更方,守方再服5剂痊愈.追访一年未复发1989:3
27、;10,阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,原文4304,阳虚则外寒 裁:封姓缝衣匠,恶寒无汗,背脊疼痛不能转侧,脉浮紧,此外邪袭于皮毛,属麻黄汤证,但项痛强痛,比麻黄汤证更进一步,宜治以葛根汤. 葛根15g,麻黄10g,桂枝6g,白芍10g,甘草6g,生姜4片红枣4枚 水煎服,服后顷刻,觉背内微热,再服,背汗遂出,次及周身,安睡一宵,病即告愈.,原文 阳虚生外寒,邹某某,男,60岁.形瘦体弱,素易感冒.近因疲劳受凉,头项强痛,畏风,动则汗出,轻微咳嗽,消化不好已久,肠鸣,纳差,精神不振.脉左寸微浮,右寸微,两关弦虚,两尺沉弱,舌正苔薄白粘腻.由体虚卫阳不固,复感新凉之气所致.治宜
28、调营卫,建中气.处方:党参6g,桂枝5g,白芍6g,炙甘草5g,黄芪9g,法半夏6g,陈皮3g,茯苓6g,生姜2片,大枣2枚二剂.加饴糖.和匀,分23次温服.2日后复诊:药后两小时微烦,继而汗出,畏风消失,头痛亦解,饮食略增.睡眠不好,脉两寸微沉,两关弦缓,两尺沉迟.营卫初和,治宜和脾柔肝,兼滋心肾,处方:党参6g,白术6g,茯苓9g,炙甘草3g,半夏5g,橘红5g,五味子20粒,酸枣仁9g,肥知母2g,川芎2g,大枣4枚.水煎温服,2剂(蒲辅周医疗经验),原文4304 阴虚则内热,姚某某,男,41岁.自1958年至血吸虫地区务农之后,脘腹经常痞胀,体力日益减弱,大便溏薄,不时间杂赤冻,日行二
29、,三次,如是者,历经五裁.近日来,突然高热如疟状,胃不思纳,脘腹胀满,两胁下按之坚硬如盘.精神萎顿,面色萎黄无华,呼吸急促,苔见白糙,质带紫黯,两脉虚大无根.始进生脉散加味,服八剂之后,胃纳稍醒,舌苔转润,然寒热入故.继服温养元气,平调阴阳之剂,仿黄芪建中汤加味:生黄芪,川桂枝,老姜片,甘草,云茯苓,生白芍,白人参,大红枣,生白术,生麦芽.此方连服九剂,寒热得退,1965;4;30,原文4304阴虚生内热,心肝阴虚失眠 何某某,女,32岁,因久患失眠,诸药不效,形容消瘦,神气衰减,心烦不寐,多梦纷纭,神魂不安,忽忽如有所失,头晕目眩,食欲不振,舌绛,脉象弦细,两颧微赤,此乃素禀阴虚,营血不足,
30、营虚无以养心,血虚无以养肝,心虚神不内守,肝虚魂失依附,更加虚阳上升,热扰清宫所致.议用养心宁神法,以酸枣仁汤加人参加珍珠母,百合花,白芍,夜交藤,水煎.连服13剂,使能酣卧,精神内守,诸证豁然.,阴盛生内寒,薛某某,男,54岁,即往有冠心病及高血压病史,近来恒感胸闷不舒,呼吸不畅,时有心绞痛以作,头昏且痛,夜寐不安,苔腻脉弦.此乃痰浊痹阻,胸阳痞塞所致,拟方通阳散结,豁痰下气,用瓜蒌薤白白酒汤加味,全瓜蒌薤白头丹参苏罗子.水酒同煎上药,分二次服,连服一周,胸闷已松,心绞痛亦未发.(中医杂志1964;6),原文4304阴盛生内寒,邓某某,女,48岁,浮肿已半年,一周来加重而入院,患者于2年前因
31、感冒后,开始咳嗽气短,下肢浮肿,经治疗后好转,但常心悸,两月前症状开始加重,动则心悸气短,下肢逐渐浮肿,心下痞满,咳嗽吐白沫,尿少,即往有慢性咳嗽史,x线胸部摄片:右心室段显著延长膨隆,两肺广泛性索状及斑片状模糊阴影.心电图为肺型P波.西医诊断为慢性气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心力衰竭3度.中医辩证:心肾阳虚,痰湿阻遏,肺气壅塞,宜温阳宣肺,豁痰利湿,真武汤加开鬼门法治之.处方:附子,白芍,白术,云苓,甘草,麻黄,生石膏,生姜,杏仁,白茅根,车前子,大枣.上方服三付后,尿量显著增加,下肢浮肿明显减退,用至第五剂后肿退,咳嗽减轻.,邪气盛则实1，精气夺则虚2。（素问。通评虚实论）43
32、05,本文指出虚实的概念。 邪气盛则则实：邪气，这里泛指外感病邪，或体内病理产物。实，病理表现为实证。 精气，泛指体内的精微物质。夺，损失的意思。虚，主要是指正气虚。,虚实的概念,气血以并，阴阳相倾1，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚2。,并，偏聚，并合，引伸为偏盛的意思。 “倾”，偏斜， “卫”指脉外的卫气。 “离居”，即失去正常状态。,百病生于气的病机,临证指要,杨某某,女,19岁,工人.4月前因怒后啼哭,突然昏厥气闭,口噤,掌握,不省人事.经同事抢救约半小时始缓解,此后胸闷,咽中如有物梗塞,气不畅出,四个多月来每遇不如意时即可晕厥昏倒如前状,前后已发作十余次.望诊:精神较忧郁,舌质
33、 淡红,舌苔薄白,舌中心沟裂.闻诊:语声正常.切诊:脉象沉弦. 处方旋覆花10g,代赫石15g,法半夏8g,乌药8g,川朴8g,砂仁6g,木香6g,木蝴蝶6g陈皮8g,沉香末3g,苏梗6g,炒枳壳8g. 上方加减服用十六剂,症状消失,观察八个晕厥未犯.,原文4307,由于精神刺激太过引起的:怒出气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结;由外界环境引起的:寒则气收,热则气泄;由过度劳倦引起的:劳则气耗等,这些都由气机运行失调而致,所以说“百病皆生于气”.,脏腑逆调,上中下三气不足之病证及机理简表,4311六气耗脱的典型症状,临证指要 邪之所在,皆为不足,王某某,女,53岁.慢性腹泻
34、六年,晨起必大便,迟则难以控制,每于餐后半小时内拉稀,在便化验有不消化物,无红,白血球,培养().腹内发凉,手足心热如火燎,腹泄之前血压偏高,近几年血压已不高,有轻度浮肿,四肢无力,面色恍白,脉沉弱,左关弦细,舌淡苔薄白,.由脾弱肝强,治宜温中缓肝,处方: 党参9g,生白术3g,炮姜3g,炙甘草6g,吴茱萸5g,广木香2g,泽泻6g,小麦9g大枣3枚 五剂 二诊,药后,饮食增加,饭后泄泻已控制,大便转软,尚不成形,腹凉,手足热皆减轻,脉舌同前. 原方加鸡内金6g,冬虫夏草6g 继服五剂后,大便趋于成形,饮食增加一倍,面色好转,精神亦振.(蒲辅周医疗经验),分析,腹泻十年,久治不已,兼有乏力,浮
35、肿,脉沉弱诸证,一派脾虚之候,但患者又有手足心热,腹泻前血压偏高,左关弦细,盖血压偏高往往与肝旺有关,而手足心热,更是内热之证,左关脉弦,其病在肝,.故蒲辅周老先生诊此案为脾弱,肝强并存.脾属土,而肝属木,土虚木旺.方中参,术,姜,草,枣,木香等一派补土之品,再配以吴茱萸柔肝敛肝,以防肝乘脾.,原文4312,气海有余者，气满胸中，满息面赤；气海不足，则气少不足以言1。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病2。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食3。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧4。（灵枢。海
36、论）,名词解释,“气海”，指气聚汇之处。 “有余”，指邪气有余。满，即烦闷。息，即呼吸急促。 “血海”，指血汇聚之处。 “怫然”形容忿怒的样子。“狭然”，形容狭小的样子。 水谷之海，指水谷汇聚之处。 “髓海”，为髓汇聚之处。 “自过其度”，超过自己平常的水平。“脑转”，即头目旋转。“眩冒”指眩晕。“懈怠”，精神萎靡不振。,四海虚实的病变,四海虚实的病变,原文4313,故风胜则动1，热胜则肿2，燥胜则干3，寒胜则浮4，湿胜则濡泻5，甚则水闭付肿，随气所在，以言其变耳。（素问。六元正纪大论）,名词解释,“动”指肢体动摇、震颤、抽搐一类病证。 “肿”指红肿或痈肿。 “干”指津液干枯。 “浮”，虚浮肿
37、胀. “濡泻”，即湿泻。,五邪致病特点,临证指要 燥胜则干,阎某,女,22岁.自去年秋季感冒后咳嗽不除,今已至夏病势转增,其咳声尖锐,语音嘶哑,痰少难出,时咳出白色泡沫.面白颧红,形体消瘦,佯有五心烦热,饮食减少,大便偏干.月事量少,渐错后期.舌红而瘦,脉象弦细.此肺阴大伤,将及肾脏之阴,急用养阴润肺法治之,选用清燥救肺汤加减:北沙参15g,麦门冬12g,杏仁10g,炙杷叶10g,桑白皮12g,桑叶10g,胡麻仁10g,阿胶10g,玉竹10g,生地黄12g,玄参12g,炙甘草10g水煎,每日一剂分二次温服,连服十剂,病情明显减轻,将养两月而康复.,帝曰：愿闻病机何如？皆属于热。,诸,不定多数之
38、词.掉,摇也,振也,震摇不定的意思.眩,眩晕.属,说文 “连也”犹言关系 收,收敛,收缩.引,牵引，拘急. 喘促气急.郁,滞塞不畅的意思. 肿,皮肤四肢浮肿.满,脘腹胀满. 瞀,眩晕而昏闷不爽的意思.瘛,筋脉拘急. 痛,是气血不通的反映.痒,搔痒.疮,疮疡,是痈,疽,疖的总称. 厥,逆也.一指四肢逆冷,二指气血暴乱的昏厥.固,大小便不通.泄,二便不固.下,下焦,泛指下部而言.,痿,四肢痿弱无力喘,呼吸急迫困难.呕,有声无物曰呕.上,上焦,即胃上脘至咽的部位. 禁,同噤,口噤不开也.鼓 ,鼓颔战 ,即寒战发抖,牙颔颤动. 胀,气滞不通所致的胀满.腹大,因气滞或停水而腹满外形变大. 躁,躁动不安.
39、狂,狂妄.越,超越正常 暴,猝也,突然的意思. “转,左右扭转”,这里指腰身转侧不利的病症. “反,角弓反张.”戾,指身屈曲. 水液,指体内排出的各种水液, 澄沏清冷,即澄清,透沏,寒冷,指排泄物的寒冷性质表现. 呕吐酸,呕吐酸腐或酸水.暴,急暴.注,泄注,形容腹泻皆水,一泻如注.下,指下利.迫,急迫,病机十九条,病机十九条,病机十九条对临床的启迪意义,病机十九对临床的启迪作用,肝藏血，血舍魂，五脏不安。,神与形的生理关系 神与形之间的病理影响 1情志过度伤脏： 2五脏病变伤神：,五脏藏神及其病变,五气所病，胆为怒。,噫，俗谓嗳气。语，指多言。吞，即吞酸 . 水，此指水肿而言。 癃，是小便不通
40、利。不约，是小便不能约束、控制。,五脏六腑之气不调病变简表,五脏六腑之气不调病简表,精气相并所致情志变化简表,脾为吞,关某，女，12岁，患者于一年前突然发生手足抽搐，两眼上翻，神志昏迷，面色发青，喉中痰鸣。经某医院作脑电图检查，轻度异常，诊为癫痫，给予鲁米那口服。服药至未再发作。但有心烦急燥，入眠困难，卧床后需一小时左右才能入眠。入眠后不断吞咽口涎，咚咚作响，家长惧其“被呛死”，要求用中药治疗。就诊时患儿坐立不宁，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。证属脾热，兼挟痰浊，治以清热化痰。生大黄1，厚朴6，炒枳实6，炒栀子8，黄芩10，花槟榔6，赤芍8，知母8草果仁8石菖蒲12丹参12生龙骨15生牡蛎
41、15复诊，上方服六剂后，心烦急燥明显减轻，入睡较快，眠后吞咽口水已除。,临证指要 肝为语,于某,女,58岁.因丈夫突然去世后忧郁成病,两年来心烦,懊檂,抑郁,情绪低沉.某精神病院诊断为”躁郁症”服抗抑郁西药,效果不稳定.近来心烦加重,每于清晨即发,懊憹烦躁欲死.需离家到公园处与人闲谈,始略感缓解,至下午三时后则症状明显减轻,而能操持一般家务,次晨又作,就诊时滔滔不绝,诉说其痛苦,边哭边诉不能自已.舌质略暗,舌苔黄腻,脉象弦滑略数.证属肝胆疏泄不利,痰热内扰,治以清化肝胆痰热,用柴芩温胆汤加减.柴胡10g,黄芩10g,淡竹茹15g,茯苓12g,半夏10g,炒枳实12g,陈皮8g,生甘草6g,杏仁
42、10g,渐贝母10g服此方二剂,症状减轻,以此方加减再服十二剂,症状消失,观察数月未复发.王洪图医案,原文4318 帝曰：法阴阳奈何？病之形能也。,法，取法，效法，即仿效的意思。 喘粗，即呼吸粗而喘息。能：同耐，古通用。数，音朔，数的意思。 更，更迭，更胜，即迭为胜负， 形能：能，读作态。形能，即形态。,阴阳偏胜的证候与预后简表,临证指要:阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,张某某,男,2岁因发烧三天住某医院.住院检查摘要:血化验:白细胞总数27400/立方毫米.中性76,淋巴242体温39.9,听诊两肺水泡音,诊断:腺病毒肺炎.病程与治疗:住院后,曾用青,链霉素等抗菌素
43、药物治疗.会诊时,仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数,乃风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫.方用桑菊饮加味.桑叶菊花连翘杏仁桔梗甘草牛蒡子薄荷苇根竹叶葱白共进二剂 药后微汗,身热略降,咳嗽有痰,舌质正红,苔薄黄,脉滑数.表闭已开,余热未彻.宜予清疏利痰之剂.处方:苏叶前胡桔梗桑皮黄芩天花粉竹叶橘枇杷叶,再服一剂. 服后体温正常,咳嗽已止,临证指要阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥.,薛某某,女,2月,因发热,烦躁,喘促而入住某医院.住院检杳摘要:两肺满布水泡音,体温39,脉搏180次/分,呼吸80次/分,面青,口唇青紫.临床诊断:重症肺炎.病程与治疗:会
44、诊时,患儿身热无汗,烦躁不安,喘促而面色黯,舌淡,苔白微腻,脉浮数.属受风寒,肺卫郁闭,治宜辛温解表.处方:麻黄杏仁甘草前胡桔梗僵蚕葱白次日复诊,患儿体温微降,手心润,面已红润,微烦躁,喘促减,舌质微红,腻苔减,脉细数.原方加石膏一钱,再服一剂.三诊:热退,喘平,烦止.,分析,两案从西医诊断均属肺炎.案一为小儿肺炎,案二为腺病毒肺炎,而且患者均以体温增高,咳喘为主症.但蒲老在分析此案时,并不受西医诊断的干扰,而是首先从阴阳角度加以分解.在案一中抓住患者有口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数等,故蒲老诊断为风温之邪犯肺,故治疗以辛凉宣肺透邪.案二中蒲老抓住患者身热无汗,面清,舌淡,苔白微腻等症,诊为风寒
45、闭肺的表寒证,治疗以辛温解表,自始至终以温热药物为主.,临证指要:是必以藏气之所不胜时者甚,刘某,男,41岁.腰痛四月有余,每日清晨起床前后痛势尤甚,不能转侧俯仰.腰椎x光照像,尿常规检查,均无阳性发现.屡服抗风湿,止痛西药及补肾强腰脊中药,效果不佳,舌红苔薄黄腻,脉弦有力.其病情加重在清晨,时在寅卯,用龙胆泻肝汤加减.龙胆草8g,柴胡8g,黄芩12g,炒栀子10g,生地10g,当归10g,车前子10g泽泻10g,川楝子10g,乌蛇肉12g,独活10g,川断12g,生甘草6g水煎温服,每日一剂,忌油腻,三剂病愈. ,临证指要:以其所胜时起也,于某,女,58岁.因丈夫突然去世后忧郁成病,两年来心
46、烦,懊檂,抑郁,情绪低沉.某精神病院诊断为”躁郁症”服抗抑郁西药,效果不稳定.近来心烦加重,每于清晨即发,懊憹烦躁欲死.需离家到公园处与人闲谈,始略感缓解,至下午三时后则症状明显减轻,而能操持一般家务,次晨又作,就诊时滔滔不绝,诉说其痛苦,边哭边诉不能自已.舌质略暗,舌苔黄腻,脉象弦滑略数.证属肝胆疏泄不利,痰热内扰,治以清化肝胆痰热,用柴芩温胆汤加减.柴胡10g,黄芩10g,淡竹茹15g,茯苓12g,半夏10g,炒枳实12g,陈皮8g,生甘草6g,杏仁10g,渐贝母10g服此方二剂,症状减轻,以此方加减再服十二剂,症状消失,观察数月未复发.王洪图医案,原文4403,五脏受气于所生，传之于其所
47、胜1，气舍于其所生，死于其所不胜2。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死3。,名词解释,“气”指病气。“其”指自己。“所生”指自己所生之脏，即按五行相生次序，母脏所生的子脏。 “传”指病气相传。“所胜”，指自己所克之脏。即按五行相克次序，具有相克关系的脏。 “舍”，留止的意思。 “不胜”，指克制自己之脏 “传行”指病气传变。“气之逆行”，指病气的逆传，即顺着五行相克的次序传变。,五脏疾病的传变规律,1顺传所胜之次 按五行相克规律传变如肝病 脾 肾 心 肺 肝,五脏传遍,脏气衰竭而死.2气之逆行 五脏之病不按五行相克规律传变,而是按从子病传母,再传至克已之脏的规律传变.如肝
48、病受气于心,病气留止于肾,传至肺而死.,气之逆行,气于其所生,临证指要;传之于其所胜,王男 六月二十八日肝阳极盛,刑于胃土,头项不适,眩晕,大便不匀,耳内膜觉跳,多梦纷纭,西医谓血压高症,脉弦大,亟宜柔肝和中.生石决明30g,旋覆花12g,代赭石9g,杜仲炭9g,焦鸡金9g,生知母9g,灵磁石9g,生栀子9g,桑寄生3g,辰砂3g,川牛膝3g,川厚朴9g,炒莱菔子12,龙胆草9g,莲子心6g,滑石块12g,鲜荷叶2个,藕30g,生黄柏9g,紫雪丹2g,分析,本案例对诸多症状运用五行制约分析,先总结出肝胃同病.盖弦为肝脉,大为实脉,”诸风掉眩,皆属于肝”,故眩晕多肝病.肝主藏魂,肝不藏魂则多梦纷纭.头项不适,乃筋脉失养之故,盖肝主筋.唯有大便不实,此胃气和降失调所致.再以五行制约法揭示”肝阳极盛而刑于胃土”,说明大便不匀之源在肝.因此在治疗时,用柔肝之药,治肝病及胃病之源,和中以标本同治,理论阐发,本段主要论述了五脏病传变次序及其预后 一五脏病气的两种传变次序 1顺传： 2逆传： 二五脏病传的预后 1五脏病传至其所不胜之脏时，病情多危重 2病在体表较轻，病入五脏则有生命危险 3是五脏病的轻重吉凶与天时对脏气的不同影响有关，,
